郭艷紅，何 武，黃文君，盧慧玲，吳秋慧，辛 敏

（桂林醫(yī)學(xué)院：A.生理學(xué)教研室；B.附屬醫(yī)院中醫(yī)科；C.病理生理學(xué)教研室，廣西 桂林 541004）

全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與全社會(huì)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后主要從事基層工作，經(jīng)常需要獨(dú)立面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的情況，這就要求他們具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、較強(qiáng)的綜合分析及解決問題的能力。為適應(yīng)這一學(xué)科的需要，我校對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了重組和優(yōu)化，將以往的生理學(xué)和病理生理學(xué)的基本內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)融合，開設(shè)了人體機(jī)能學(xué)。由于傳統(tǒng)的授課模式過于呆板，且偏重教師講授，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，其主觀能動(dòng)性不能很好的發(fā)揮，因此難以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)學(xué)生自學(xué)能力和應(yīng)用知識(shí)的能力等培養(yǎng)也顯不足。而且傳統(tǒng)上對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)常重視終結(jié)性評(píng)價(jià)，即以一次考試決定一門課程的成績(jī)。為避免上述現(xiàn)象的發(fā)生，我院課題組在2011級(jí)、2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）人體機(jī)能學(xué)的教學(xué)活動(dòng)及階段性測(cè)試中，在原有LBL教學(xué)方法的基礎(chǔ)上引入TBL教學(xué)法，并開展知識(shí)競(jìng)賽等教學(xué)活動(dòng)，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神、分析問題和口頭表達(dá)等方面的能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)，將上述活動(dòng)的表現(xiàn)引入評(píng)價(jià)體系，進(jìn)而建立多元化的課程考核評(píng)價(jià)體系。

1 將TBL引入全科機(jī)能學(xué)教學(xué)活動(dòng)

1.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)單一的LBL教學(xué)法，引入TBL教學(xué)法

TBL（Team－based learning）教學(xué)法是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。該方法以知識(shí)為出發(fā)點(diǎn)，以設(shè)定好的問題為導(dǎo)向，以小組內(nèi)、組間討論為學(xué)習(xí)方式，重點(diǎn)在于通過討論獲取知識(shí)，在實(shí)際問題中應(yīng)用知識(shí)，并加深對(duì)知識(shí)的理解［1］?？紤]我校全科醫(yī)學(xué)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，我們決定在內(nèi)容稍微簡(jiǎn)單的“體溫及發(fā)熱”一章采用此方法。

1.2 預(yù)留復(fù)習(xí)課，采用TBL方法引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)

復(fù)習(xí)過程中針對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容，設(shè)計(jì)3－4個(gè)綜合性病例，每個(gè)病例下設(shè)計(jì)5－6題的選擇題（題型為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的A3、A4題型，即以一個(gè)簡(jiǎn)要病例為題干，提出若干與人體機(jī)能學(xué)有關(guān)的問題），對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)人測(cè)試。然后再以小組為單位進(jìn)行組內(nèi)討論預(yù)先設(shè)計(jì)的有關(guān)分析題，并上交一份書面分析報(bào)告。最后再由帶教教師引導(dǎo)組間辯論。例如案例“患者36歲，男性。因鞏膜及皮膚黃染、面色蒼白10日，少尿5日，于9月7日入院?；颊哂?月27日在草原的飯店進(jìn)食后，當(dāng)日出現(xiàn)腹痛、腹瀉，伴乏力、納差、惡心，自服諾氟沙星治療。隨后幾天尿色加深，面色蒼白且漸加重。9月2日開始無尿，尿量約10mL／d，呈醬油色，全身浮腫?；?yàn)室檢查示：［K＋］6.0mmol／L（參考值3.5～5.5mmol／L），尿蛋白（＋＋＋＋），尿紅細(xì)胞7～10／HP，尿白細(xì)胞0～2／HP。pH 7.28，PaCO23.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ17mmol／L。”設(shè)計(jì)小組討論題為：①正常人尿液中有紅細(xì)胞嗎？為什么？②如果尿液中出現(xiàn)紅細(xì)胞的可能原因有哪些？該患者尿液中出現(xiàn)紅細(xì)胞的最可能原因是什么？對(duì)腎臟的生理功能和腎功能衰竭的機(jī)制進(jìn)行考察。

1.3 開展知識(shí)競(jìng)賽，提高學(xué)習(xí)興趣

在整個(gè)人體機(jī)能學(xué)課程結(jié)束后、期末考試之前這一時(shí)間段，以小組為單位開展一次知識(shí)競(jìng)賽。內(nèi)容立足教材、適當(dāng)結(jié)合臨床和日常生活，從多方面提出啟發(fā)性的問題。題型設(shè)置有個(gè)人必答題、小組搶答題、風(fēng)險(xiǎn)題和論述題等。知識(shí)競(jìng)賽成績(jī)計(jì)入總評(píng)成績(jī)。由于知識(shí)競(jìng)賽趣味性強(qiáng)，可增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且在知識(shí)競(jìng)賽中設(shè)置個(gè)人必答題，因此可以達(dá)到促進(jìn)每個(gè)學(xué)生主動(dòng)、系統(tǒng)、全面進(jìn)行期末復(fù)習(xí)的目的。

2 改革傳統(tǒng)的測(cè)試方式和題型

2.1 將TBL模式引入階段性測(cè)試

在學(xué)生學(xué)習(xí)一段時(shí)間后，采取閉卷形式進(jìn)行階段測(cè)試。測(cè)試分為兩步：第一步進(jìn)行個(gè)人測(cè)試，由每位學(xué)生獨(dú)立完成一份相關(guān)內(nèi)容測(cè)試；第二步進(jìn)行團(tuán)隊(duì)閱讀評(píng)價(jià)測(cè)試，以小組為單位對(duì)個(gè)人測(cè)試內(nèi)容進(jìn)行討論、得出小組認(rèn)可的答案。兩次成績(jī)均計(jì)入總評(píng)成績(jī)。此方法可加深學(xué)生對(duì)該階段所學(xué)知識(shí)的理解和掌握。

2.2 期末測(cè)試內(nèi)容注重知識(shí)應(yīng)用

采取閉卷形式對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行測(cè)試。減少對(duì)記憶性知識(shí)點(diǎn)的考察，加大主觀題的比重，尤其是考察學(xué)生分析問題及應(yīng)用知識(shí)的能力。40%的選擇題都是A3、A4題型。50%的問答題是考察綜合知識(shí)或用所學(xué)知識(shí)對(duì)某一病例進(jìn)行分析的題目。

3 學(xué)生反饋

為了解學(xué)生對(duì)此種教學(xué)、測(cè)試模式的認(rèn)可度，進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示81%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，78%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能提高學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力，82%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能提高學(xué)生的表達(dá)能力。另外，68%的學(xué)生認(rèn)可這種個(gè)人測(cè)試和小組測(cè)試相結(jié)合的方式，84%的學(xué)生表示小組成員中多數(shù)人都積極參與討論。

4 總評(píng)成績(jī)方案

總評(píng)成績(jī)組成如下：TBL方式學(xué)習(xí)成績(jī)（15%）＋階段性測(cè)試（20%）＋知識(shí)競(jìng)賽（15%）＋期末測(cè)試（50%）。減少期末測(cè)試成績(jī)的比重，提高學(xué)生平時(shí)成績(jī)的比例，此種考核評(píng)價(jià)機(jī)制的多元化可以促使學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中都重視人體機(jī)能學(xué)的學(xué)習(xí)。無論在學(xué)習(xí)、考試過程中都體現(xiàn)對(duì)知識(shí)的應(yīng)用，學(xué)以致用，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

5 結(jié)語

全科醫(yī)學(xué)專業(yè)主要是培養(yǎng)防治結(jié)合的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，這對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)活動(dòng)提出了更高的要求，教學(xué)中當(dāng)以“培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力及應(yīng)用知識(shí)解決問題的能力”為目標(biāo)，突出其實(shí)用性；另外由于全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后主要是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，因此要求他們要具有較好的溝通能力［2］。澳大利亞全科醫(yī)生學(xué)會(huì)已經(jīng)將溝通技能做為全科醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)［3］，由此可見溝通能力的培養(yǎng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的重要地位?；谶@些要求，我們?cè)谌梭w機(jī)能學(xué)的教學(xué)和考核中采取了上述幾方面措施。從學(xué)生反饋問卷調(diào)查來看，相對(duì)TBL模式的測(cè)試，TBL模式的教學(xué)活動(dòng)更被學(xué)生認(rèn)可。這可能是由于部分學(xué)習(xí)成績(jī)較好的學(xué)生認(rèn)為，經(jīng)小組討論后學(xué)習(xí)成績(jī)較差學(xué)生成績(jī)提高了，進(jìn)而影響自己的成績(jī)優(yōu)勢(shì)及獎(jiǎng)學(xué)金等獎(jiǎng)勵(lì)的評(píng)比等。但總的來講，大多數(shù)學(xué)生還是積極參與討論，而且認(rèn)為以上措施對(duì)學(xué)生口頭表達(dá)能力、應(yīng)用知識(shí)解決問題的能力是有所提高的。

［1］姜冠潮，周慶環(huán)，陳 紅.基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)模式（TBL）在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，2：8－9.

［2］齊殿君，張聯(lián)紅，王 爽，等.“以病例為中心、問題為基礎(chǔ)、社區(qū)為導(dǎo)向”全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（2A）：418－420，424.

［3］楊 輝.全科醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科？［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，13（10A）：3127－3130.