陳 蕾，張 珂

(1.南京醫(yī)科大學(xué) 生理學(xué)系，江蘇 南京 210029;2.靖江市人民醫(yī)院 靜脈藥物配置中心，江蘇 靖江 214500)

從20世紀(jì)60年代開(kāi)始美國(guó)率先進(jìn)行醫(yī)學(xué)課程改革?，F(xiàn)在包括我國(guó)在內(nèi)的世界各國(guó)紛紛進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育課程改革，改革主要是由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程體系僅適應(yīng)生物醫(yī)學(xué)目標(biāo)，不適應(yīng)生理心理社會(huì)的醫(yī)學(xué)目標(biāo)。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)新目標(biāo)的建立使醫(yī)學(xué)教育改革的方向更明確，醫(yī)學(xué)教育從以學(xué)科為基礎(chǔ)，逐漸向以問(wèn)題基礎(chǔ)、以體系為基礎(chǔ)進(jìn)行轉(zhuǎn)變[1]。在醫(yī)學(xué)教育改革的過(guò)程中，高等醫(yī)學(xué)院校要不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，以適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育改革的需要。

1 醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及醫(yī)學(xué)教育改革的必要性

我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校由于專業(yè)性較強(qiáng)，在教學(xué)中表現(xiàn)出比較明顯的“功利性”特點(diǎn)，即用什么講什么，只講專業(yè)技術(shù)知識(shí)，缺少人文精神的培養(yǎng)[2]。對(duì)醫(yī)學(xué)生偏重專業(yè)知識(shí)教育，忽視人文社會(huì)科學(xué)教育，這種教育模式不但制約了學(xué)生素質(zhì)的提高，也影響醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，不能適應(yīng)培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)和全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才教育目標(biāo)。我國(guó)大部分高等醫(yī)學(xué)院校采用“以學(xué)科為基礎(chǔ)”的三段式教學(xué)模式，這種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式系統(tǒng)性好，易掌握，有利于充分利用我國(guó)緊缺的教育資源培養(yǎng)眾多的醫(yī)學(xué)人才。但是在這種模式下，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)脫節(jié)，學(xué)科之間存在橫向聯(lián)系不夠、教學(xué)內(nèi)容重復(fù)的問(wèn)題，課堂教學(xué)時(shí)間長(zhǎng)，學(xué)生負(fù)擔(dān)較重，而且這種重知識(shí)、輕能力的課程體系設(shè)置不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作能力。在教學(xué)方法上，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育基本上采取“以教師為中心”的模式，絕大部分內(nèi)容由教師課堂講述，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，學(xué)生用死記硬背、臨時(shí)突擊來(lái)應(yīng)付以試卷成績(jī)定終身的考核評(píng)估方式。這種灌輸式教學(xué)以教師、課堂和教材為中心，缺乏引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，不利于培養(yǎng)學(xué)生的交流技能、信息管理、批判性思維和自主學(xué)習(xí)能力。而且，重分?jǐn)?shù)輕素質(zhì)的培養(yǎng)方式禁錮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使得醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)高分低能的現(xiàn)象，在校是分?jǐn)?shù)很高的優(yōu)等生，但是進(jìn)入臨床后動(dòng)手能力差，不能主動(dòng)解決遇到的問(wèn)題。隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成社會(huì)-心理-生物-醫(yī)學(xué)模式。高等醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，因此，進(jìn)行高等醫(yī)學(xué)教育改革勢(shì)在必行。

2 醫(yī)學(xué)教育改革的方向

根據(jù)世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)院評(píng)估目標(biāo)和全球醫(yī)學(xué)教育的基本要求，國(guó)內(nèi)外的高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了在課程體系、教學(xué)方法、臨床實(shí)踐、考核評(píng)估體系等多方面的改革。為了適應(yīng)國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)和要求，提高醫(yī)學(xué)生本科教育教學(xué)質(zhì)量，提升醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)水平，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)院校采取了一系列舉措進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革。比如根據(jù)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求導(dǎo)向，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，調(diào)控臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的招生規(guī)模，構(gòu)建“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系；制訂卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃，國(guó)內(nèi)很多高等醫(yī)學(xué)院校根據(jù)自身實(shí)際情況制訂了分別針對(duì)五年制本科臨床專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)、長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式和全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式；推進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)能力建設(shè)，加強(qiáng)了臨床教師隊(duì)伍和臨床教學(xué)基地的建設(shè)；深化綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育管理體質(zhì)改革，加大開(kāi)展共建醫(yī)學(xué)院校工作的力度；加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評(píng)價(jià)制度建設(shè)，建立臨床醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度，探索建立醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)資格認(rèn)定制度。根據(jù)“十二五”教學(xué)改革的指導(dǎo)思想，我校秉承醫(yī)學(xué)與人文融通，教學(xué)與科研并重，基礎(chǔ)與應(yīng)用結(jié)合的辦學(xué)理念，貫徹以學(xué)生為中心，以探究為基礎(chǔ)，以素質(zhì)為導(dǎo)向的教育教學(xué)理念，強(qiáng)化教學(xué)工作的中心地位，構(gòu)筑高水平的教育教學(xué)平臺(tái)，通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，全面提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)卓越人才。

3 加強(qiáng)內(nèi)涵建，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量

教師方面。教師素質(zhì)是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)教育改革必須充分發(fā)揮廣大教師的積極性。在新一輪的醫(yī)學(xué)教育改革中，我校進(jìn)行了教師發(fā)展激勵(lì)工程建設(shè)，加強(qiáng)“教師發(fā)展中心”建設(shè)，實(shí)施“青年教師教學(xué)能力提升計(jì)劃”，將青年教師送到國(guó)內(nèi)外知名學(xué)校進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，提高其教學(xué)水平；建立教學(xué)業(yè)績(jī)獎(jiǎng)懲機(jī)制，明確教師崗位責(zé)任，把教師教學(xué)工作的業(yè)績(jī)納入年度績(jī)效考核范疇；加大教學(xué)業(yè)績(jī)?cè)诮處熉毞Q晉升綜合評(píng)估中的權(quán)重，激勵(lì)教師積極投身教學(xué)。在學(xué)校政策和激勵(lì)機(jī)制的引導(dǎo)下，教師積極改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，不斷將現(xiàn)代教學(xué)理念融入教學(xué)全過(guò)程。教師在自身知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、工作態(tài)度和教學(xué)責(zé)任心等多方面提升自身素質(zhì)、增強(qiáng)和學(xué)生對(duì)話、溝通的意識(shí)，逐步從單純灌輸理論知識(shí)的“授業(yè)者”轉(zhuǎn)變成學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的“助教”。依托學(xué)校建立的e-learning網(wǎng)絡(luò)課程中心，教師可以進(jìn)行課程建設(shè)、為學(xué)生輔導(dǎo)答疑、批改作業(yè)，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，并通過(guò)學(xué)生的反饋信息，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合與學(xué)生在課堂和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的互動(dòng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。

學(xué)生方面。醫(yī)學(xué)教育改革關(guān)系學(xué)生的切身利益，學(xué)生不應(yīng)是旁觀者，而應(yīng)是主動(dòng)的參與者。在貫徹“以學(xué)生為中心，以探究為基礎(chǔ)，以素質(zhì)為導(dǎo)向”的教學(xué)理念中，學(xué)生從對(duì)知識(shí)的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變成把學(xué)習(xí)當(dāng)成自己的事情，能夠自主學(xué)習(xí)，自我規(guī)劃，充分挖掘自身潛能。傳統(tǒng)課堂講授到案例教學(xué)的轉(zhuǎn)變中[3]，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、興趣和效率，自學(xué)和創(chuàng)新能力、分析和解決問(wèn)題能力等方面均有極大的提高。學(xué)校通過(guò)實(shí)行的本科生導(dǎo)師制引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自身的興趣愛(ài)好，選擇性參與科研和臨床活動(dòng)。早進(jìn)實(shí)驗(yàn)室、早接觸臨床的措施對(duì)促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展有重要意義。學(xué)校注意加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，開(kāi)展醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)、人文素質(zhì)等多學(xué)科、廣角度的選修課，為學(xué)生提供自主選擇的課程資源；通過(guò)舉辦醫(yī)學(xué)人文論壇，校園閱讀、社團(tuán)活動(dòng)等，營(yíng)造濃郁的校園文化氛圍，將人文精神和科學(xué)精神的培養(yǎng)貫穿于專業(yè)教育的全過(guò)程。學(xué)校鼓勵(lì)學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐、志愿服務(wù)和公益活動(dòng)，拓寬社會(huì)和文化視野。2013年8月，在南京市舉辦的第二屆亞洲青年運(yùn)動(dòng)會(huì)上，我校大學(xué)生積極參加并圓滿完成了志愿者服務(wù)活動(dòng)，獲得了外界的贊譽(yù)。醫(yī)學(xué)生參加社會(huì)活動(dòng)不僅可以提高自身素質(zhì)，還能培養(yǎng)服務(wù)社會(huì)的意識(shí)，在無(wú)形中培育了醫(yī)學(xué)人文情懷，促進(jìn)了學(xué)生的全面發(fā)展。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)教育改革首先要樹(shù)立以學(xué)生為中心，倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)；以探究為基礎(chǔ)，推進(jìn)案例教學(xué)；以素質(zhì)為導(dǎo)向，注重能力培養(yǎng)的教學(xué)理念；強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，即通過(guò)改革課程體系、教學(xué)模式和評(píng)價(jià)體系、設(shè)立激勵(lì)和保障機(jī)制等促成教師潛心教學(xué)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，構(gòu)建以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和師生互動(dòng)為主要特征的教學(xué)新模式，通過(guò)加大教學(xué)投入，實(shí)施綜合改革，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

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