馮毅翀，許金葉，史亞飛，嚴(yán) 艷，潘華峰，任金玲

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405)

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》提出，要將“提高質(zhì)量作為教育改革發(fā)展的核心任務(wù)”，高等院校要實(shí)施基礎(chǔ)學(xué)科拔尖學(xué)生培養(yǎng)試驗(yàn)計(jì)劃和卓越工程師、醫(yī)師等人才教育培養(yǎng)計(jì)劃，著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與實(shí)踐能力[1]。中醫(yī)學(xué)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，在國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展轉(zhuǎn)型升級(jí)與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，均發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。如何結(jié)合綱要的精神和要求，大力推進(jìn)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)機(jī)制改革，培養(yǎng)出一大批卓越中醫(yī)師及學(xué)術(shù)骨干，使其在各自的工作崗位上都能夠表現(xiàn)卓越已經(jīng)是擺在我們面前亟待解決的問(wèn)題。本項(xiàng)目以廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)研究生專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育改革為例，探索卓越中醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施中的保障機(jī)制，以期創(chuàng)建一條現(xiàn)代中醫(yī)師成才的新途徑。

1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)卓越中醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施情況

長(zhǎng)期以來(lái)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)致力于準(zhǔn)確把握高層次應(yīng)用型人才培養(yǎng)的目標(biāo)與定位，逐步建立起了以中醫(yī)臨床特色為主體的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，形成符合中醫(yī)臨床人才自身成長(zhǎng)規(guī)律的培養(yǎng)方案和評(píng)價(jià)考核體系，而在實(shí)施卓越中醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃的過(guò)程中，已經(jīng)進(jìn)行的主要改革措施，包括以下內(nèi)容：

1.1 形成了“基礎(chǔ)訓(xùn)練-專(zhuān)業(yè)強(qiáng)化-名師指導(dǎo)”三段一體式培養(yǎng)新體系

第一階段為基礎(chǔ)訓(xùn)練階段(8個(gè)月)，包括實(shí)施模塊式課程設(shè)置與改革(研究生課程學(xué)習(xí))和臨床前期訓(xùn)練，其特點(diǎn)是依托我校中醫(yī)臨床基礎(chǔ)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科優(yōu)勢(shì)，將四大經(jīng)典診療思維內(nèi)容融入到教學(xué)過(guò)程中；第二階段為專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練階段(16個(gè)月)，在所屬二級(jí)學(xué)科進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能強(qiáng)化訓(xùn)練，實(shí)行24小時(shí)住院醫(yī)師總值班制，要求達(dá)到高年資住院醫(yī)師的水平，學(xué)期末嚴(yán)格實(shí)施中期考核制度，未達(dá)到要求，轉(zhuǎn)為碩士學(xué)習(xí)；第三階段為專(zhuān)業(yè)強(qiáng)化提升階段(36個(gè)月)，將師承教育與院校教育有效結(jié)合、名校與名校聯(lián)合培養(yǎng)有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)雙導(dǎo)師指導(dǎo)制和國(guó)外訪學(xué)制，通過(guò)本階段學(xué)習(xí)提升研究生臨床實(shí)踐能力與創(chuàng)新思維能力。

1.2 確立了PBL、案例式中醫(yī)臨床課程教學(xué)新體系

結(jié)合臨床實(shí)際開(kāi)展床邊教學(xué)和案例式教學(xué)，完成課程學(xué)習(xí)提高了課程的應(yīng)用性、系統(tǒng)性、即時(shí)性。加大任課教師隊(duì)伍建設(shè)，遴選一批優(yōu)秀高年資、高水平臨床醫(yī)師擔(dān)任主講教師，小班教學(xué)。組織專(zhuān)家制定以器官系統(tǒng)(或問(wèn)題、病例)為主軸的問(wèn)題導(dǎo)向性學(xué)習(xí)(Problem-based Learing,PBL)教學(xué)計(jì)劃與方案，開(kāi)展教學(xué)。同時(shí)，遵循中醫(yī)臨床特點(diǎn)，進(jìn)一步提升中醫(yī)名師醫(yī)案教學(xué)的力度，培養(yǎng)中醫(yī)診療思維。建設(shè)一批案例式的課程與教材，同時(shí)鼓勵(lì)主講教師結(jié)合臨床實(shí)際，即時(shí)編寫(xiě)講義，與學(xué)生互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)理論與應(yīng)用的有機(jī)結(jié)合。

1.3 構(gòu)建了學(xué)生與醫(yī)師(職工)雙重身份結(jié)合的管理新機(jī)制

成立校院卓越人才培養(yǎng)計(jì)劃專(zhuān)家指導(dǎo)小組、導(dǎo)師指導(dǎo)小組，對(duì)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案的制定、課程體系、實(shí)踐教學(xué)等等各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效指導(dǎo)，統(tǒng)一管理。改革學(xué)生學(xué)籍管理機(jī)制，嘗試將學(xué)籍管理納入醫(yī)院人事管理范圍，研究生除具備學(xué)生身份外，按照臨床醫(yī)師或醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)待，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)與工作的有機(jī)結(jié)合，實(shí)踐性學(xué)習(xí)，提高其主人公意識(shí)，全身心投入臨床實(shí)踐，提高臨床水平、加速人才成長(zhǎng)。在此基礎(chǔ)上，由醫(yī)院支付研究生工作酬勞，提高研究生待遇，并建立相應(yīng)的獎(jiǎng)助學(xué)金制度，實(shí)現(xiàn)與國(guó)外醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的接軌。

2 卓越中醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施的保障機(jī)制探討

2.1 拓展招生渠道、改革考試考核環(huán)節(jié)、選拔優(yōu)秀人才

生源質(zhì)量是研究生教育的第一步。學(xué)校結(jié)合研究生培養(yǎng)機(jī)制改革，以知識(shí)結(jié)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、創(chuàng)新能力為考核重點(diǎn)，綜合選拔具有較強(qiáng)創(chuàng)新潛質(zhì)的人才，并從同源、異源生源跨學(xué)科復(fù)合型選拔、從本科教育、碩士教育和博士教育的大教育觀統(tǒng)籌考慮、系統(tǒng)設(shè)計(jì)，建設(shè)卓越中醫(yī)人才招生的立交橋。為保證卓越班的生源質(zhì)量，作者所在院校拓寬宣傳渠道、吸引優(yōu)質(zhì)生源。例如通過(guò)科學(xué)合理地制訂招生簡(jiǎn)章及專(zhuān)業(yè)目錄，及時(shí)向考生和社會(huì)公布；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、印發(fā)招生簡(jiǎn)章單行本、考博咨詢(xún)會(huì)等等。為保證優(yōu)秀人才的選拔，專(zhuān)門(mén)制定了《廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩博連讀卓越研究生培養(yǎng)工作實(shí)施細(xì)則》，按照擇優(yōu)錄取、寧缺毋濫的原則，申請(qǐng)條件嚴(yán)格、申請(qǐng)與審批程序公開(kāi)透明：申請(qǐng)人下載填寫(xiě)《廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩博連讀研究生轉(zhuǎn)博中期考核表》，提供課程學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)術(shù)講座、科研情況、臨床能力考核情況等附件材料；由各二級(jí)單位組織考核評(píng)分，其中，業(yè)務(wù)審核由不少于3名專(zhuān)家組成的考核小組對(duì)學(xué)生進(jìn)行考評(píng)；學(xué)校統(tǒng)一組織開(kāi)展專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)課考試，考試通過(guò)后報(bào)主管校長(zhǎng)批準(zhǔn)，方可獲得轉(zhuǎn)博資格，并參加國(guó)家博士生入學(xué)外語(yǔ)考試，外語(yǔ)成績(jī)達(dá)到當(dāng)年博士招生錄取分?jǐn)?shù)線，才能轉(zhuǎn)入博士階段學(xué)習(xí)。

2.2 科研能力和臨床水平卓越的導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)

研究生教育作為高等教育的重要組成部分，與大學(xué)本科教育相比，研究生教育必須具備更多更好的條件，其中導(dǎo)師隊(duì)伍是必不可少的重要條件之一。學(xué)校依據(jù)招生的客觀形勢(shì)和學(xué)位委員會(huì)的相關(guān)要求，完善相關(guān)規(guī)章制度，致力于改善導(dǎo)師隊(duì)伍的年齡、學(xué)歷和知識(shí)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)學(xué)位與研究生教育的可持續(xù)發(fā)展能力，促進(jìn)研究生教育質(zhì)量的提高。

為保證導(dǎo)師隊(duì)伍的科研能力和臨床水平，作者所在院校制定了嚴(yán)格的導(dǎo)師遴選制度，在遴選實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)格把關(guān)。對(duì)已經(jīng)遴選成為博士生導(dǎo)師的，對(duì)其實(shí)施定期培訓(xùn)工作，并施以重點(diǎn)學(xué)科經(jīng)費(fèi)支持。目前，作者所在院校導(dǎo)師隊(duì)伍中有鄧鐵濤、王建華、歐明、李國(guó)橋等享譽(yù)國(guó)內(nèi)外的終身教授、首席教授，已建設(shè)成以名老專(zhuān)家(中醫(yī))為帶頭人和中青年學(xué)術(shù)骨干組成的學(xué)術(shù)造詣高、技術(shù)力量強(qiáng)、年齡與學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理的可持續(xù)發(fā)展的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位博士研究生導(dǎo)師隊(duì)伍。而作者所在院校博士生導(dǎo)師主持的科研總經(jīng)費(fèi)超過(guò)1億元，同時(shí)，博士生導(dǎo)師共獲得國(guó)家級(jí)科研成果獎(jiǎng)勵(lì)9項(xiàng)，省部級(jí)超過(guò)100項(xiàng)?？偟恼f(shuō)來(lái)，導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)不斷完善、梯隊(duì)也更趨于合理，這為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育工作的深入發(fā)展發(fā)揮了重要作用。

2.3 附屬非直屬教學(xué)醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)研究生教育主要依托廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、祈福醫(yī)院和粵海醫(yī)院等5所直屬醫(yī)院，以及廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院、廣東省第二中醫(yī)院、廣州市中醫(yī)院、番禺區(qū)中心醫(yī)院等20余所頗具特色的非直屬附屬醫(yī)院。雄厚的醫(yī)院實(shí)力，為臨床輪訓(xùn)工作的順利開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)，保證了研究生臨床實(shí)踐鍛煉和臨床能力的提高。

不斷加強(qiáng)臨床教學(xué)醫(yī)院的行風(fēng)行規(guī)建設(shè)，樹(shù)立博士研究生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。完善設(shè)備設(shè)施，注重專(zhuān)科和重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)，突出中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)掌握特色中醫(yī)診療技術(shù)、能解決疑難專(zhuān)科病的優(yōu)秀中醫(yī)師。附屬醫(yī)院先后獲得全國(guó)百佳醫(yī)院、全國(guó)先進(jìn)基層黨組織、全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、全國(guó)創(chuàng)建文明行業(yè)示范點(diǎn)、全國(guó)精神文明先進(jìn)單位、全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀等一系列榮譽(yù)。其中呼吸病專(zhuān)科、腦病專(zhuān)科、心血管病專(zhuān)科、皮膚病專(zhuān)科、腎病專(zhuān)科、婦科病專(zhuān)科、泌尿男科病專(zhuān)科、頸椎病專(zhuān)科、骨關(guān)節(jié)病專(zhuān)科、消化病專(zhuān)科、腫瘤病專(zhuān)科、糖尿病專(zhuān)科、風(fēng)濕病專(zhuān)科和肝病專(zhuān)科等百余個(gè)專(zhuān)科在國(guó)內(nèi)和省內(nèi)處于領(lǐng)先地位。

2.4 研究生獎(jiǎng)助體系的確立與完善

建立獎(jiǎng)助學(xué)金體系是吸引優(yōu)秀生源，激勵(lì)學(xué)生成才、自力更生的重要手段，對(duì)建立研究生教育質(zhì)量的長(zhǎng)效保障機(jī)制和內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制、提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量、促進(jìn)卓越中醫(yī)師成長(zhǎng)有著重大意義。作者所在院校積極開(kāi)展建立多渠道籌措教育經(jīng)費(fèi)長(zhǎng)效機(jī)制試點(diǎn)，目前，已初步設(shè)立以學(xué)校-企業(yè)-校友聯(lián)合的扶持培育、優(yōu)秀獎(jiǎng)勵(lì)、勵(lì)志求學(xué)和助貧助困等多元化的研究生獎(jiǎng)助體系。

同時(shí)，打破過(guò)去在助學(xué)金分配制度方面的大鍋飯、不平等現(xiàn)象，全面提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)新能力，促進(jìn)研究生培養(yǎng)質(zhì)量及綜合素質(zhì)得到全面提高，以適應(yīng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)對(duì)高素質(zhì)專(zhuān)門(mén)人才的需要。改革后新的“獎(jiǎng)助”體系主要包括基本獎(jiǎng)學(xué)金、研究生新生優(yōu)秀獎(jiǎng)學(xué)金、卓越中醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃基金，還有助研、助教、助管(統(tǒng)稱(chēng)“三助”)。從導(dǎo)師所出的助研費(fèi)中提供經(jīng)費(fèi)，以學(xué)生助研工作的質(zhì)量和數(shù)量為依據(jù)。實(shí)行新的“獎(jiǎng)助”體系，使研究生獲得的獎(jiǎng)助學(xué)金平均比過(guò)去提高了約50%。此外，為配合研究生培養(yǎng)機(jī)制改革，加強(qiáng)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)，學(xué)校從“211工程”中籌措經(jīng)費(fèi)，實(shí)施了研究生創(chuàng)新計(jì)劃，具體包括研究生創(chuàng)新基金、國(guó)際一流大學(xué)訪學(xué)計(jì)劃和優(yōu)秀拔尖人才培養(yǎng)計(jì)劃三項(xiàng)。

中醫(yī)學(xué)目前只有廣州中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、江西中醫(yī)學(xué)院等少數(shù)中醫(yī)藥院校在探討(與實(shí)施)卓越中醫(yī)師(卓越中醫(yī)人才)的教育和培養(yǎng)改革，但均屬于起步階段。廣州中醫(yī)藥大學(xué)從新時(shí)期我國(guó)國(guó)情出發(fā)，率先對(duì)研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行改革，實(shí)施與住院醫(yī)師培訓(xùn)制度相結(jié)合的碩博連讀卓越中醫(yī)師計(jì)劃，由于處于改革創(chuàng)新的初期，尚未構(gòu)建完善的培養(yǎng)模式[2]。但我們希望在逐步完善的保障機(jī)制(措施)的建設(shè)與確立下，預(yù)計(jì)在未來(lái)五年里培養(yǎng)出具有國(guó)際眼光、創(chuàng)新思維，高層次創(chuàng)新型臨床中醫(yī)師300人，其中的大部人成為青年骨干和名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)后備繼承人,為中醫(yī)特色診療技術(shù)的繼承與發(fā)揚(yáng)作出卓越貢獻(xiàn)，成為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的生力軍。而所建立的“基礎(chǔ)訓(xùn)練-專(zhuān)業(yè)強(qiáng)化-名師指導(dǎo)”三段一體式培養(yǎng)新體系，以PBL、案例式教學(xué)改革為核心的全新課程體系、學(xué)生與職工兩重身份有機(jī)吻合的全新管理機(jī)制，能夠在中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育中廣泛推廣，被全國(guó)擁有相關(guān)學(xué)位授予權(quán)的知名中醫(yī)院校所采納，推動(dòng)整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)高層次人才培養(yǎng)的創(chuàng)新與發(fā)展。

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