潘先春（重鋼總醫(yī)院心內(nèi)科，重慶400080）

動態(tài)血壓監(jiān)測儀在高血壓患者中應用的護理

潘先春（重鋼總醫(yī)院心內(nèi)科，重慶400080）

目的探討24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀在臨床上的應用，以及使用過程中正確護理和注意事項。方法選取該院2013年1月至2013年12月心內(nèi)科就診疑似高血壓患者300例，隨機分成動態(tài)血壓監(jiān)測組152例和對照組148例。兩組分別按照動態(tài)血壓監(jiān)測的有關(guān)方法和一般護理進行檢查。結(jié)果動態(tài)血壓監(jiān)測組中，優(yōu)140例，中7例（數(shù)據(jù)不完整，但在有效范圍內(nèi)），差5例（包括機器故障1例），有效率為96.7%（147/152）；對照組中優(yōu)70例，中40例，差38例，有效率為74.3%（110/148），兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論動態(tài)血壓監(jiān)測儀是臨床高血壓診斷、評價治療效果和判斷預后的重要工具。

高血壓；血壓監(jiān)測儀；護理過程

高血壓是全球范圍的重大公共衛(wèi)生問題[1]。動態(tài)血壓監(jiān)測儀通過24 h不間斷地測量，獲得晝夜血壓變化規(guī)律，并對其進行分析，為臨床隱性高血壓的診斷、治療及其預后都有極其重要的意義；動態(tài)血壓監(jiān)測還是臨床高血壓診斷、評價治療效果和判斷預后的重要手段[2]?？紤]到偶側(cè)血壓的不穩(wěn)定性和監(jiān)測高血壓患者血壓波動的動態(tài)變化規(guī)律，動態(tài)血壓監(jiān)測能完善更多數(shù)據(jù)，起到和偶側(cè)血壓相互補充的作用。因此，怎樣避免動態(tài)血壓監(jiān)測儀誤差，將其功能發(fā)揮到最好，真正成為高血壓患者的有力幫手是本科一直探討和研究的問題。本科對門診以及住院疑為高血壓及已經(jīng)診斷為高血壓需要調(diào)整藥物的患者按照動態(tài)血壓監(jiān)測的有關(guān)方法進行檢查后予以診斷、治療和護理，收到良好的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2013年12月本科門診以及住院就診患者中有頭暈、頭痛等疑為高血壓以及已經(jīng)診斷為高血壓的患者共300例，隨機分為動態(tài)血壓監(jiān)測組152例和對照組148例。動態(tài)血壓監(jiān)測組中男100例，女52例；年齡25～73歲；文化程度為初中以下30例，初中到本科73例，本科以上49例；疑為高血壓待確診患者70例，已經(jīng)確診為高血壓且需要根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物的患者82例；血壓波動范圍在135～200/80～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。對照組中男81例，女67例；年齡27～79歲；文化程度為初中以下48例，初中到本科61例，本科以上39例；疑為高血壓待確診患者75例，已經(jīng)確診為高血壓患者且需要根據(jù)就診時的一次血壓予以調(diào)整藥物或高血壓患者門診開藥的患者73例；血壓波動范圍在130～205/80～100 mm Hg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)血壓監(jiān)測組本組患者于檢查前3 d停用降壓藥，采用DMS-ABP型動態(tài)血壓監(jiān)測儀，裝入電池并設置數(shù)據(jù)后連接電腦，輸入患者信息，如科室、年齡、性別、電話號碼等，再根據(jù)患者手臂的粗細選擇合適的專用袖帶縛于左上臂。日間8：00～20：00監(jiān)測間隙時間為30 min，夜間20：00至次日8：00監(jiān)測間隙時間為1 h[3]，連續(xù)監(jiān)測24 h，動態(tài)血壓監(jiān)測期間不限制日?；顒?。告知患者監(jiān)測日暫不洗澡，不要隨意拆取監(jiān)測儀的袖帶以及接頭，不要任意取下監(jiān)測儀的電池等。監(jiān)測結(jié)果自動存入電腦進行電腦分析，獲得如下指標：24 h中每次測血壓時的心率、日間收縮壓及舒張壓最大值、日間收縮壓及舒張壓最小值、夜間收縮壓及舒張壓最大值、夜間收縮壓及舒張壓最小值、24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24 h平均壓和平均脈壓、24 h收縮壓及舒張壓負壓值。24 h有效血壓測量次數(shù)為36～40次，有效次數(shù)80%以上為合格[4]。告知門診患者動態(tài)血壓監(jiān)測過程中如有頭暈、頭痛等不適或者手臂麻木等癥狀，需隨時打電話向心功能室技術(shù)人員咨詢，必要時回醫(yī)院請醫(yī)生檢查。

1.2.2 對照組門診待確診高血壓患者根據(jù)手動測壓以及其主訴癥狀予以確診或者排除，門診已經(jīng)確診高血壓患者根據(jù)其就診當天所測的1次血壓以及患者的主訴癥狀和患者對高血壓藥物的依賴性開取降壓藥物。住院患者每天上、下午各測1次血壓，血壓極高的患者或用特殊降壓藥物的患者需增加測壓次數(shù)，待血壓平穩(wěn)后再減為每天上、下午各1次，并記錄在記錄單上予以分析，根據(jù)分析結(jié)果進行診斷、治療和護理。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

動態(tài)血壓監(jiān)測組中，優(yōu)140例（根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果正確確診或排除高血壓，合理用藥后很快控制了血壓）；中7例（數(shù)據(jù)不完整，但在有效數(shù)據(jù)范圍內(nèi)）；差5例（其中4例數(shù)據(jù)不足且未能及時補救，1例監(jiān)測機器故障），有效率為96.7%（147/152）。

對照組中，差38例（患者在診斷、待排以及調(diào)整用藥過程中因血壓波動大出現(xiàn)過頭暈、頭痛等癥狀而出現(xiàn)誤差）；中40例（患者未能及時進行人工測壓，用藥過程中依從性較差）；優(yōu)70例（患者可以在醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)以及人工測壓后的記錄分析進行高血壓的診斷和排除，并根據(jù)記錄的血壓情況下用藥，很快地控制血壓并維持到一定的狀態(tài)），有效率為74.3%（110/148）。對照組有效率與動態(tài)血壓監(jiān)測組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

動態(tài)血壓監(jiān)測儀能夠簡便有效地對血壓進行監(jiān)測，而且能有效地對高血壓患者的血壓進行真實合理地分析，對于高血壓患者的診斷、治療、護理以及排除都有重要的指導意義，極大程度地體現(xiàn)了測壓過程中的定血壓計、定部位、定時間、定人測量的優(yōu)勢，避免了人為過程中沒有固定人員以及記錄過程中的誤差等缺點，并指導臨床醫(yī)生合理地為高血壓患者調(diào)整用藥。但是在使用過程中要注意以下幾點。

3.1 袖帶的長度或?qū)挾纫m宜大多數(shù)患者的臂圍25～35 cm，一般標準袖帶應為長35 cm、寬12～13 cm，袖帶氣囊至少應包裹被檢測患者上臂的80%[5]。如果使用的血壓袖帶太小，則可能導致患者的收縮壓測量值增加10～40 mm Hg，所以科室應針對不同患者應該備用2種袖帶。本組動態(tài)血壓監(jiān)測患者初使用過程中由于2例患者手臂太瘦弱，1例患者太胖而致監(jiān)測結(jié)果有偏差。

3.2 袖帶的定位（1）應將袖帶纏繞在患者的左臂上，充氣延長管位于向心端，直接佩戴在手臂或者穿薄的內(nèi)衣的手臂上。（2）袖帶避免纏在患者靜脈輸液的手臂上，這樣會阻塞藥液流通使患者治療達不到效果。（3）如果袖帶不能完成自動放氣，要采取手動取下袖帶的措施，否則將會導致對患者血液循環(huán)的損害。（4）對于皮膚敏感的患者，應該在患者袖帶處加帶一次性動態(tài)血壓袖帶外套，或?qū)⑶鍧嵓啿及谂宕髡叩氖直?，松緊適宜后再佩戴[6]。這樣既保護了患者的皮膚不受刺激，又能避免交叉感染。本研究動態(tài)血壓監(jiān)測組患者中，除1例拒絕使用一次性袖帶致使手臂發(fā)紅外，其余患者未發(fā)現(xiàn)異常。

3.3 袖帶的護理和準備盡量在袖帶外套一層薄的一次性袖帶，沒有一次性袖帶的時候，應該使用乙醇棉球?qū)⑸弦粋€患者卸下的袖帶拭擦待干后再給下一位患者佩戴[7]。尤其在夏季沾染汗液后易產(chǎn)生異味，應盡量做到一人一帶、一用一消毒，其他季節(jié)每周消毒2次。

3.4 充氣延長管的護理和準備（1）使用前應檢查充氣延長管有無裂痕或破損，預防管道漏氣。（2）患者穿、脫衣服時應注意觀察充氣延長管的接頭是否因牽拉動作而脫出。（3）患者臥床休息時，應避免折疊或擠壓充氣延長管而影響測量結(jié)果。本組動態(tài)血壓監(jiān)測患者中有1例因充氣延長管的接頭沒有接好，導致數(shù)據(jù)丟失，影響了測量的準確性。

3.5 電池的檢查應定期檢查電池耗竭的程度，特別是在患者檢查前，均應仔細了解電池是否完好，是否能覆蓋監(jiān)測的時間段。建議對每個患者進行監(jiān)測前，均換用經(jīng)充電后有足夠電量的電池或者新電池。

3.6 監(jiān)測過程中需要對患者進行宣傳教育的注意事項（1）運用優(yōu)質(zhì)護理程序，根據(jù)患者的文化程度和個性特征采用針對性的健康教育[8]；（2）指導患者應穿著寬松、舒適的外衣；（3）告知患者動態(tài)血壓測量時佩戴有袖帶的上臂最好保持靜止和伸展狀態(tài)[9]，避免劇烈運動，盡量減少駕駛和乘車；（4）動態(tài)血壓測量過程中避免操作重型機械或動力工具，因為震動可能會造成儀器測量誤差或不能測量；（5）使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀時不要進入極端溫度和濕度環(huán)境（＜0℃或大于40℃，濕度小于80%）；（6）動態(tài)血壓監(jiān)測者應遠離強射頻輻射源；（7）動態(tài)血壓監(jiān)測者不要扔、敲打或振動等粗暴地對待儀器，避免毀壞內(nèi)部電路板及精密的結(jié)構(gòu)；（8）動態(tài)血壓監(jiān)測過程中應在聯(lián)通、移動網(wǎng)絡覆蓋區(qū)域內(nèi)使用。

綜上所述，高血壓是心血管疾病中最主要、最常見的危險因素，收縮壓和舒張壓都可以獨立預測心血管事件[10]。但是為盡量避免在動態(tài)血壓監(jiān)測中的誤差，必須首先加強對技術(shù)人員的操作培訓，有統(tǒng)一的符合技術(shù)標準的操作規(guī)程，盡量排除人為的干擾因素；此外，對患者正確指導、及時巡視或者電話追蹤也可以大大減少測量誤差，對于高血壓患者的準確監(jiān)測和取得有效的數(shù)據(jù)都是必不可少的。因此，動態(tài)血壓監(jiān)測儀對于門診隱性高血壓的診斷和高血壓患者用藥指導都有效，而且對于住院患者的藥物指導都強于診室手動測量血壓。

[1]陳麗曼，英俊岐，高春燕.動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應用進展[J].中國心血管病研究雜志，2013，11（1）：66-68.

[2]趙秀英.動態(tài)血壓監(jiān)測的護理體會[J].護士進修雜志，2012，27（21）：2016.

[3]吉蘭芳，黃曉群，郭麗梅，等.動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（18）：127-128.

[4]吳杰.動態(tài)血壓監(jiān)測的方法學及臨床意義[J].臨床心血管雜志，1977，13（5）：314-316.

[5]夏周萍.動態(tài)血壓監(jiān)測中易忽略的問題[J].護理實踐與研究，2013，10（11）：151.

[6]余鳳，桂敏華，徐莉真.動態(tài)血壓監(jiān)測儀袖帶固定的新方法[J].中國臨床護理，2013，5（5）：395.

[7]王麗萍.動態(tài)血壓監(jiān)測患者的健康教育及護理[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20（1）：109-110.

[8]吳梅蘭，黃冬梅，蘇德禹.動態(tài)血壓監(jiān)測的應用及健康教育[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（2）：233.

[9]劉先鳳.診室外血壓的測量（1）：動態(tài)血壓監(jiān)測的認識與理解[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（1）：34-35.

[10]黃玲，蔣曉芳.動態(tài)血壓監(jiān)測的護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（2）：146.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.059

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1009-5519（2014）09-1396-02

2013-10-04

2013-12-05）

潘先春（1975-），女，重慶大渡口人，主管護師，主要從事動態(tài)血壓以及動態(tài)心電監(jiān)護的監(jiān)測工作；E-mail：pxcyq@126.com。