張調(diào)平 楊紅云 潘璐 柴玲玲 邵凌波

作者單位：741306 甘肅省天水市，武山縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室

不論平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)，對(duì)創(chuàng)傷性下肢傷口出血、院前急救以及下肢手術(shù)應(yīng)用充氣止血袖帶，可減少出血、便于傷口處理，明顯降低了輸血量，有利于手術(shù)操作[1]。但是，對(duì)于肥胖患者，股部呈圓錐形，應(yīng)用充氣止血袖帶后，易發(fā)生止血袖帶下滑，影響了止血帶應(yīng)用的效果[1-2]。我院采用膠布粘貼向上牽拉的方法，防止了止血袖帶下滑，取得了滿意效果。

1 用物準(zhǔn)備

寬4 cm、長(zhǎng)30 cm 的膠布6 條，管型棉墊，充氣止血帶（杭州江浩醫(yī)療器械廠，型號(hào)：ATS-2000）。

2 操作方法

麻醉成功后，患者取平臥位。護(hù)士在位于股部止血袖帶部位的前、側(cè)及后正中縱向各貼1 條。每條膠布的上端高出止血袖帶8 cm, 下端低于袖帶10 cm。然后，在膠布表面應(yīng)用2 層管型棉墊，將充氣止血袖帶按照常規(guī)方法纏在股部管型棉墊表面后，再將止血袖帶下面的環(huán)形棉墊和3 條膠布一起向上翻在止血袖帶表面，另取3 條等長(zhǎng)膠布，一端重疊4 cm 粘貼在上翻的膠布上，另一端向上拉緊膠布，越過止血袖帶后，粘貼在第1 次粘貼的膠布近端表面，形成前、側(cè)與后正中3 條向上牽拉的膠布帶（圖1），在袖套表面膠布上環(huán)形纏數(shù)層繃帶，將牽拉袖帶的膠布固定穩(wěn)妥,達(dá)到充氣后防止袖帶下滑的作用。檢查止血袖帶位置合適后，再行常規(guī)手術(shù)野消毒與鋪單，從趾端開始向上行驅(qū)血后，按常規(guī)方法進(jìn)行止血袖帶充氣。

圖1 防止止血袖帶下滑方法示意圖

3 討論

少數(shù)患者由于體型原因，股部呈圓錐形，特別是肥胖患者股部圓錐形更為明顯，充氣止血帶應(yīng)用后，發(fā)生止血袖帶下滑而影響止血效果的問題已引起人們的重視[3-5]，放置直形（長(zhǎng)方形）止血袖帶較為困難，有作者提出對(duì)這類患者應(yīng)用弧形止血袖帶較好。也有作者提出在股部涂一層防滑液后再纏充氣止血袖帶[1,5]，但是，操作較為麻煩，而且國內(nèi)尚未生產(chǎn)弧形止血袖帶。采用膠布粘貼的方法是利用止血袖帶充氣時(shí)產(chǎn)生的壓力，將膠布穩(wěn)妥地固定在股部，膠布遠(yuǎn)端向上翻轉(zhuǎn)越過止血袖帶后，向上牽拉再與貼在近端的膠布相粘合在一起，利用膠布的粘貼特點(diǎn)，使膠布對(duì)止血袖帶形成3 處向上牽拉固定，充分發(fā)揮了防止袖帶下滑的作用。在臨床應(yīng)用后沒有再發(fā)生止血袖帶下滑或采用該方法后影響手術(shù)操作的現(xiàn)象，達(dá)到了固定止血袖帶的作用，取得滿意的效果。

操作時(shí)注意事項(xiàng)：①膠布貼好后要在膠布上應(yīng)用2 層管型棉墊保護(hù)皮膚；②貼膠布時(shí)應(yīng)平展；③膠布粘貼方向要垂直，便于止血袖帶上好后將膠布向上縱行翻轉(zhuǎn)；④膠布向上翻轉(zhuǎn)越過止血袖帶后，應(yīng)將該膠布與第1 次貼在皮膚上的膠布近端相貼在一起，形成向上牽拉固定的作用；⑤膠布粘貼穩(wěn)妥后，外面需再纏數(shù)層繃帶，起到固定膠布與止血袖帶的作用。

4 體會(huì)

應(yīng)用膠布粘貼防止袖帶下滑的方法，具有操作安全、簡(jiǎn)單易行以及實(shí)用性好的優(yōu)點(diǎn)，適宜在基層醫(yī)院應(yīng)用。作者最初應(yīng)用3 條長(zhǎng)40 cm 的膠布粘貼，應(yīng)用止血袖帶后再將膠布遠(yuǎn)端向上翻，跨越止血袖帶后將膠布旋轉(zhuǎn)180°后再與膠布近端粘在一起，發(fā)現(xiàn)這樣操作膠布不平整，改用上述6 條膠布粘貼的方法后，糾正了膠布不平整的現(xiàn)象，使操作更為方便。但是，對(duì)有膠布過敏者不宜使用是該方法的缺點(diǎn)，是否可用透明膠帶代替膠布粘貼的方法，尚需進(jìn)一步探討。