雷小東，陳莉，徐先祿，石磊，王進(jìn)，馬麗（重慶南桐總醫(yī)院，重慶400802）

上頜骨額外牙含牙囊腫1例報(bào)道

雷小東，陳莉，徐先祿，石磊，王進(jìn)，馬麗（重慶南桐總醫(yī)院，重慶400802）

額外牙；上頜骨；含牙囊腫

額外牙在臨床上屬于相對(duì)罕見的病例，伴囊腫者就更加少見。額外牙又名鼻腔牙或逆生牙，若伴病側(cè)上列牙齒數(shù)目不全者，則稱為異位牙。只有當(dāng)病側(cè)上列牙齒數(shù)目齊全者，方稱為額外牙或逆生牙。2013年11月20日，本院收治1例右側(cè)上頜骨的額外牙含牙囊腫患者，由于該病少見，故報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，21歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)面頰部包塊漸進(jìn)性生長(zhǎng)5年”于2013年11月20日入住本院。于5年前，患者無(wú)意間捫及右側(cè)面頰部包塊，無(wú)壓痛，初約“蠶豆”大小，當(dāng)時(shí)由于無(wú)自覺癥狀未予重視。1年前，患者開始出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，并自覺右側(cè)面頰部包塊增大，仍無(wú)疼痛，來(lái)本院門診就診行上頜竇水平位CT示：上頜骨偏右側(cè)、右側(cè)上頜竇下方見一類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清晰，局部骨皮質(zhì)斷裂、缺損，其內(nèi)散在斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)樣高密度影，病灶上方見一牙齒影自上往下生長(zhǎng)（圖1），考慮良性病變。門診以“右上頜骨額外牙囊腫”收入住院。專科檢查：右側(cè)面頰部及右側(cè)鼻前庭膨隆，右側(cè)鼻腔相對(duì)狹窄。右側(cè)硬腭膨隆，恒牙28顆，排列整齊。入院后予以水平位CT重建冠狀位見：右側(cè)上頜骨內(nèi)上方見一完整牙齒影自上往下生長(zhǎng)（圖2）。完善胸部X射線片、心電圖等相關(guān)檢查排除禁忌證后，在局部麻醉下采用上頜竇根治術(shù)入路，切開右側(cè)唇齦溝并分離唇齦黏膜，充分暴露上頜骨骨膜，探及骨壁菲薄并觸及波動(dòng)感，切開菲薄骨質(zhì)并擴(kuò)大切口約1.0 cm×2.0 cm，顯露包塊，見包塊呈囊樣腫物，予以10 mL注射器穿刺抽吸盡囊液（呈淡黃色黏稠樣液體），破開部分囊壁見囊壁內(nèi)異位牙有正常牙冠（圖3a），其根部位于上頜竇下方上頜骨內(nèi)，用止血鉗拔出異位牙并將囊壁摘除干凈后徹底止血，觀察無(wú)活動(dòng)性出血縫合唇齦黏膜切口。術(shù)中取出牙齒一顆，大小約2.0 cm×0.8 cm×0.7 cm；囊壁1塊，大約4 cm×2 cm×3 cm（圖3b）。術(shù)后病理檢查報(bào)告示：右上頜骨含牙囊腫（圖4）。

圖1 術(shù)前水平位CT圖

圖2 術(shù)前冠狀位CT圖

圖3 手術(shù)操作及結(jié)果圖

圖4 術(shù)后病理檢查圖（40×）

2 討論

額外牙在臨床上較為少見，可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)生于鼻腔底部及鼻竇，也有發(fā)生在扁桃體、上頜竇等部位的報(bào)道[1-4]。額外牙或異位牙若發(fā)生于上頜竇底部者，即為鼻竇牙[5]。額外牙或異位牙的病因可為創(chuàng)傷致后果，但多數(shù)屬先天性異常，即牙始基被擠壓于異常位置上發(fā)育所致。額外牙一般無(wú)任何自覺癥狀而被無(wú)意中發(fā)現(xiàn)；若有癥狀者，早期癥狀也不明顯。本例患者在長(zhǎng)達(dá)5年時(shí)間里，最初就因無(wú)特殊自覺癥狀，無(wú)意發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部包塊生長(zhǎng)，未予重視，后期囊腫慢性生長(zhǎng)表現(xiàn)為包塊漸進(jìn)性增大并伴右側(cè)鼻塞才來(lái)就診。額外牙診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)征象，鑒別診斷主要包括鼻腔異物、鼻石、霉菌感染鈣化、良性腫瘤等[6]。其治療可在表面麻醉或局部麻醉下拔除額外牙，伴囊腫者，需要同時(shí)完整切除，本例患者上頜骨額外牙含牙囊腫則是在拔除額外牙同時(shí)將囊腫完整切除。若位于鼻竇內(nèi)者，則需行鼻竇手術(shù)。術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注切口愈合情況。

[1]曲國(guó)斌，梁樹珍.扁桃體內(nèi)異位牙1例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，16（6）：269.

[2]柳楨，王家東.雙側(cè)上頜竇異位牙1例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（11）：946-947.

[3]任向麗，耿勇.左鼻前庭異位牙1例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（6）：286.

[4]丁國(guó)臣，康景佳，尹祿，等.上頜竇前壁異位牙囊腫突入翼腭窩1例[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（2）：163-164.

[5]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150.

[6]周惠波，馮凌，時(shí)倩，等.鼻腔牙1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘：耳鼻咽喉科學(xué)，2006，21（3）：161-162.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.083

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1009-5519（2014）09-1435-02

2013-11-29）

雷小東（1982-），男，四川岳池人，住院醫(yī)師，主要從事五官科臨床工作；E-mail：ent158@qq.com。