湯紅（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶401320）

轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療的護(hù)理體會

湯紅（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶401320）

探討轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療的護(hù)理。根據(jù)臨床分期及預(yù)后評分，以及對造血功能、肝腎功能及全身情況的估計(jì)，制訂相應(yīng)的治療方案，進(jìn)行預(yù)見性和針對性的護(hù)理。避免或減輕了不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，保證了治療計(jì)劃的順利完成，有利于提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

滋養(yǎng)層腫瘤/病理學(xué)；化療；護(hù)理工作

轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤多為絨癌，多繼發(fā)于非葡萄胎妊娠后絨癌，常發(fā)生于年輕婦女。轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生早且廣泛，癥狀和體征視轉(zhuǎn)移部位而異，最常見為肺轉(zhuǎn)移，其次是陰道、盆腔、肝、腦等。各轉(zhuǎn)移部位共同特點(diǎn)為局部出血。有少數(shù)患者原發(fā)灶消失而轉(zhuǎn)移灶發(fā)展，僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶癥狀[1]。轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療以化療為主，手術(shù)和放療為輔。

1 臨床資料

本院2007～2013年共收治13例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者，年齡18～49歲，平均36.5歲。入院后經(jīng)常規(guī)檢驗(yàn)檢查，確定無化療禁忌證。13例患者均按計(jì)劃完成化療，其中11例患者治療后達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，有2例患者治療后效果差而行手術(shù)治療。

化療常用藥物主要有：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和放線菌素-D、長春新堿、依托泊苷等。選用EMA-CO即1、2、8聯(lián)合化療方案。每個療程結(jié)束后每周復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素（HCG），同時(shí)結(jié)合婦科檢查、B超、胸部X射線片、CT、血常規(guī)、肝腎功能等檢查評估療效。停止化療指征為：原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶消失，HCG每周測定1次，連續(xù)3次正常，再鞏固化療2～3個療程即可停藥。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤長期的不規(guī)則陰道流血常可引起患者的焦慮，后續(xù)化療以及預(yù)后的不測更使患者感到恐懼，化療是治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的主要手段，但是化療藥物引起的毒副反應(yīng)影響患者身心健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，患者的生存質(zhì)量日益受到重視。因此，主管護(hù)士應(yīng)親切地向其介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士，以減輕患者對環(huán)境的陌生和恐懼感。主動聽取患者及家屬的意見，以了解其對于治療進(jìn)展和預(yù)后的真實(shí)想法，恰當(dāng)?shù)亟o予患者護(hù)理干預(yù)：如心理指導(dǎo)、自我松弛訓(xùn)練、藥物指導(dǎo)等，可幫助妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者減輕心理應(yīng)激和軀體并發(fā)癥，改變患者對疾病和治療不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式，有效改善患者抑郁癥[2]。

2.2 用藥護(hù)理

2.2.1 患者用藥前晨起測凈身高及體質(zhì)量，根據(jù)體表面積計(jì)算出準(zhǔn)確的用藥劑量?；熕幬锸褂脮r(shí)宜現(xiàn)配現(xiàn)用，采用避光輸液器靜脈滴注，在規(guī)定的計(jì)劃中滴注完畢。

2.2.2 密切觀察生命體征及病情變化除化療反應(yīng)外，尤其注意觀察有無頭昏、頭痛、惡心、嘔吐及生命體征的變化，如出現(xiàn)突然跌倒、一過性肢體失靈、失語、失明等腦轉(zhuǎn)移癥狀，立即通知醫(yī)生進(jìn)行積極搶救。準(zhǔn)確記錄24 h尿量。

2.2.3 加強(qiáng)個人衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理保持口腔清潔，用軟牙刷清潔口腔。為了防止口腔發(fā)生潰瘍，遵醫(yī)囑用濃替硝唑液漱口，每天3次[3]。如果有口腔潰瘍的患者，每次清潔口腔后，可用碘甘油涂于患處。如口腔疼痛而影響進(jìn)食與睡眠者，可選用局部麻醉藥含漱止痛[4]。

2.2.4 掌握熟練的靜脈穿刺技術(shù)合理選擇靜脈，保護(hù)好靜脈，使用血管原則上由遠(yuǎn)端向近端，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，不宜采用下肢靜脈給藥[5]。避免反復(fù)穿刺同一部位，采用靜脈雙通道，一通道留靜脈留置針在血管輸注常規(guī)補(bǔ)液液體，另一通道選用7號頭皮針針頭穿刺另一血管輸注化療藥物，用化療藥物前后均輸入等滲液（5%葡萄糖溶液或生理鹽水）50～100 mL，以減少化療藥物對血管壁的刺激，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[6]。

2.2.5 藥物外滲的處理經(jīng)常巡視病房，一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，需立即停止用藥并更換注射部位。然后用50%硫酸鎂濕敷滲漏部位（切忌熱敷），每4小時(shí)濕敷1次。也可采用普魯卡因局部封閉[7]。

2.2.6 化療藥物的毒副反應(yīng)及護(hù)理化療藥物常引起惡心、嘔吐反應(yīng)，用藥前30 min遵醫(yī)囑給予止吐劑如鹽酸昂丹司酮肌內(nèi)注射。注意觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量，及時(shí)傾倒嘔吐物，并協(xié)助患者漱口。如果有引起腹瀉的患者，遵醫(yī)囑給予口服米雅，并注意觀察大便次數(shù)及性質(zhì)。骨髓抑制是較嚴(yán)重的副反應(yīng)之一，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、血小板數(shù)下降。當(dāng)白細(xì)胞小于4×103mL-1，血小板計(jì)數(shù)下降至1×104mL-1時(shí)，應(yīng)停止化療[8]。遵醫(yī)囑口服升白安（鹽酸小檗胺片）或者皮下注射重組粒細(xì)胞因子，以恢復(fù)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)。同時(shí)做好保護(hù)性隔離，病房空氣流通，謝絕探望，嚴(yán)格無菌操作，注意觀察患者皮膚黏膜有無淤點(diǎn)、淤斑，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向。做好皮膚及會陰護(hù)理，防止發(fā)生感染?；熎陂g肝功能有損壞者遵醫(yī)囑行保肝治療，有脫發(fā)的患者，指導(dǎo)患者做好頭發(fā)護(hù)理，不用刺激性的洗發(fā)液，不染法或燙發(fā)，頭發(fā)明顯脫落的，指導(dǎo)患者戴假發(fā)。用藥期間有皮膚瘙癢或有剝脫性皮炎者，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，局部涂氧化鋅軟膏[9]。

2.2.7 認(rèn)真、及時(shí)詳細(xì)做好各種化療不良反應(yīng)的記錄

2.3 飲食指導(dǎo)合理飲食，鼓勵患者少食多餐，進(jìn)食清淡易消化的高蛋白、高維生素和低脂肪食物，經(jīng)常換口味，增進(jìn)食量，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。每天多飲水或多飲果汁、湯，多吃蔬菜、水果，保證每天尿量在2 500～4 000 mL左右，以減輕藥物對黏膜的毒性刺激并促使化療藥物的代謝產(chǎn)物從腎臟排泄。

2.4 出院指導(dǎo)勸導(dǎo)患者堅(jiān)持門診隨訪，堅(jiān)持正規(guī)化療，出院后注意休息，不過分勞累，保持外陰清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。飲食以清淡易消化的高蛋白、高維生素和低脂肪食物為主。出院后嚴(yán)格隨訪，第1年每個月隨訪1次，1年后每3個月1次，直至3年，以后每年1次共5年[10]?；颊呙看坞S訪作婦科檢查，查血HCG、B超、胸部X射線片，了解月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血等復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶癥狀。隨訪期間嚴(yán)格避孕。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療后再次妊娠時(shí)間，應(yīng)在停止化療2年后。

通過規(guī)范化的治療，密切觀察病情及臨床針對性的護(hù)理，患者的預(yù)后效果好，無不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，順利完成了治療計(jì)劃，提高了患者的生存質(zhì)量，對生育婦女患者有較高的生育率。

[1]王素俠，郭瓊，史倩.妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者200例整體護(hù)理體會[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，31（1）：101-102.

[2]古江尚.癌癥與生活質(zhì)量[J].國外醫(yī)學(xué)：腫瘤學(xué)分冊，1991，18（2）：110.

[3]梁惠冰.心理護(hù)理對卵巢癌化療病人焦慮、抑郁情緒的干預(yù)[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2004，2（9）：9-10.

[4]汪向東，汪希林，馬弘，等.t7理衛(wèi)生評定量表手冊（增定版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1993：194-196.

[5]崔玉偉.5-FU持續(xù)化療致口腔潰瘍的臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（2）：42.

[6]楊禮珉.化療藥物所致靜脈炎的防治[J].中華護(hù)理雜志，1990，25（1）：36.

[7]胡智強(qiáng)，游猛.改良根治術(shù)I式治療乳腺癌86例報(bào)告[J].中國普通外科雜志，2007，16（1）：103-104.

[8]王妙君，辛麗華，袁云，等.不同治療方式對腫瘤病人日?；顒幽芰吧钯|(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2006，20（12B）：3234-3235.

[9]于巧萍，朱靜.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤EMA-CO化療方案及護(hù)理特點(diǎn)[J].全科護(hù)理，2009，7（10）：863.

[10]岳亞飛.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：154.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.056

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1009-5519（2014）09-1392-02

2014-01-28）

湯紅（1971-），女，重慶九龍坡人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：71yanghong@163.com。