王秋亞（宜君縣人民醫(yī)院，陜西宜君727200）

產后出血54例的臨床觀察及護理體會

王秋亞（宜君縣人民醫(yī)院，陜西宜君727200）

產后出血是產科嚴重并發(fā)癥之一，嚴重威脅著產婦生命健康。宮縮乏力、胎盤早剝、胎盤前置、產道裂傷以及凝血功能障礙等均是造成產后出血的常見原因。充分分析產后出血的原因，對指導臨床合理采取預防、護理干預措施至關重要。加強生命體征以及出血征象的觀察，強化基礎護理，全程貫穿心理護理以及健康指導，積極預防感染等并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血是降低產后出血率的重要保證。

產后出血/護理；產后出血/病因學；心理護理；回顧性研究

產后出血是一種嚴重的產科并發(fā)癥，主要是指在胎兒娩出以后24 h之內，產婦的陰道出血量大于或等于500 mL，是造成產婦死亡最主要的原因之一[1]。早期發(fā)現(xiàn)并及時予以有效處理和精心護理是預防產后出血、避免產婦死亡的重要手段[2]。本文分析了產后出血的臨床觀察及護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2011年1月至2013年8月本院收治的產后出血產婦54例，年齡20～41歲，平均（28.8±5.1）歲。其中17例為經產婦，37例為初產婦；49例為單胎妊娠，5例為雙胎妊娠；20例為經陰道分娩，34例為剖宮產。

1.2 產后出血原因分析本組產婦的產后出血量300～3 200 mL，其中11例（20.4%）出血量300～600 mL，15例（27.8%）在800～1 200 mL，8例（14.8%）在1 200～2 000 mL，7例（13.0%）在2 000～3 000 mL，2例（3.7%）在3 000 mL以上；出血原因主要為宮縮乏力39例（72.2%）、胎盤因素（前置胎盤、胎盤早剝）8例（14.8%）、軟產道裂傷5例（9.3%）、凝血功能障礙2例（3.7%）；其中2例凝血功能障礙者的出血量分別為3 000 mL和3 200 mL。產婦經及時發(fā)現(xiàn)和處理后，出血均及時控制，無一例死亡。

2 臨床觀察與護理

2.1 臨床觀察

2.1.1 生命體征觀察產后2 h內是產后出血危險期，應密切觀察產婦的脈搏、血壓、心率、排尿、膚色、精神狀況等變化情況。主要根據產婦的血壓變化進行產后出血以及休克癥狀的判斷，根據血壓下降程度進行休克程度判斷[3]。當失血量達20%左右時，患者常表現(xiàn)為血壓下降、脈搏加快等；失血量達總血容量30%時，患者常表現(xiàn)為休克前期或者休克、面色蒼白、反應差、四肢厥冷、煩躁不安以及出冷汗等；當出血量達總出血量40%時，多為嚴重休克，如不及時處理將引起不可逆性休克甚至是死亡[4]。

2.1.2 觀察產婦的陰道出血情況以及子宮恢復情況密切觀察產婦的尿量以及失血量情況，尤其是因胎盤剝離引起滯留子宮以及血液積存者，極易導致宮底升高并且擠壓子宮，引起宮縮不良等。應酌情按摩產婦子宮，以刺激子宮收縮，并促進淤血以及胎盤等正常排出。對于因胎盤因素所致出血或者子宮收縮乏力而導致出血者，或者無法觸及宮底、子宮的輪廓模糊，在按摩子宮以后如發(fā)現(xiàn)子宮變硬且收縮變慢、輪廓清晰并且經腹部檢查顯示宮縮良好者，提示產后出血可能是由于凝血功能障礙或軟產道裂傷所致。

2.2 臨床護理措施

2.2.1 常規(guī)護理為患者營造一個安靜、舒適的病房環(huán)境，囑患者休息充分，強化營養(yǎng)支持，予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以維持其體力充分。待產婦的病情穩(wěn)定以后應鼓勵其下床活動，指導并協(xié)助產婦進行母乳喂養(yǎng)，并向其講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，改善產婦的產后狀況。

2.2.2 心理護理產婦在發(fā)生產后出血時，多存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員應盡量保持情緒穩(wěn)定，耐心傾聽產婦的主訴，并密切監(jiān)測產婦的癥狀及體征等，針對產婦的心理情況采取合理有效的措施進行相應的心理疏導和安慰等，以穩(wěn)定產婦的情況，并建立起對醫(yī)護人員的信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療和護理[5]。同時，應加強與產婦家屬的溝通交流，以消除其緊張、焦慮、急躁等情緒，以爭取其理解和配合，協(xié)助醫(yī)護人員的工作，并予以產婦更多的支持和鼓勵，更好地穩(wěn)定其情緒，這也有利于進一步改善護患關系。

2.2.3 積極預防感染應注意維持病房環(huán)境舒適衛(wèi)生，經常開窗通風，加強防寒保暖，避免產婦感冒。加強病房消毒，維持室內清潔衛(wèi)生、平整干燥，并囑患者維持陰道清潔干燥，必要時應加強會陰部清潔。因患者出血過多，機體抵抗力較差，受手術或者較大創(chuàng)傷等因素的影響，極易引起感染，需積極預防感染[6]。

2.2.4 產后出血處理一旦出現(xiàn)產后出血，應及時識別出血原因并予以合理有效的處理。保持產婦的呼吸道通暢，并及時予以鼻導管吸氧，流量設置在4～6 L/min左右，密切觀察吸氧效果，例如唇周、面色、呼吸狀況等。積極補充血容量，并注意維持組織灌流量充足。經手予以子宮底按摩，檢查宮縮情況及宮頸高度，對于宮縮良好者，應及時檢查陰道、外陰以及宮頸裂傷等情況，如出現(xiàn)宮頸裂傷，應立即進行縫合處理。迅速檢查是否有胎盤組織滯留情況，一旦發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離，應將胎盤人工剝離并取出，并予以腹部子宮按摩，以及時止血。對于宮縮乏力性出血，除了立即予以子宮按摩外，還可予以雙手腹部按摩，并適量應用子宮收縮劑，采用靜脈或者肌內注射。一旦發(fā)現(xiàn)產婦出現(xiàn)休克癥狀，護理人員應積極配合醫(yī)生予以患者輸血、靜脈滴注，注意操作應輕、快，并盡量爭取搶救時間，維持靜脈滴注速度恒穩(wěn)，靜脈滴注速度勿過快，以免引起肺水腫，但也不可過慢，以免影響有效血容量[7]。常規(guī)留置導尿管，密切觀察患者的尿量。如經上述處理均無效，則應予以抗休克治療、輸血，實施子宮功能動脈結扎或者子宮切除術等。

產后出血的發(fā)生原因較多，產前應加強對產婦的出血危險因素評估，例如存在產后大出血史、多次分娩史、人工剝離胎盤史、2次以上人工流產史、高血壓、子宮肌瘤、貧血病史，妊娠期存在雙胎、巨大胎兒、羊水過多、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征或者胎盤早剝等，均應積極做好產后出血預防工作[8]。對于存在上述危險因素的產婦，應事先建立有效靜脈通道，以便及時予以補液和應用宮縮劑等，以免發(fā)生軟產道裂傷等。除做好充分的產前檢查外，應加強分娩期護理保健工作，指導孕產婦合理飲食、休息和活動，確保分娩順利[9]。正常分娩產婦在產后1 h內仍應加強病房巡視，密切觀察產婦的陰道出血量以及宮底高度等，適度按摩宮底約2～3min，并監(jiān)測患者的出血量以及排尿量，對于出血量在200 mL以上者，應酌情注射宮縮劑，繼續(xù)進行宮底按摩，立即建立有效靜脈通道，并做好備血工作，同時，及時排查出血原因，以便對癥處理[5，7]。短時間內出血量較大可導致產婦發(fā)生急性出血性休克，而持續(xù)小量出血卻無法達到再代償，可引起眩暈、打哈欠、惡心、嘔吐、胸悶、煩躁不安、出冷汗、血壓降低、呼吸急促以及面色蒼白等一系列休克征象，故應高度重視持續(xù)小量出血。醫(yī)護人員應加強產前保健以及孕期保健知識教育，及時篩查出血高危因素，并積極預防和治療。要求醫(yī)護人員嚴格掌握應用縮宮素的指征，以便正確使用縮宮素。在應用縮宮素進行引產時，必須嚴格執(zhí)行使用常規(guī)，并由專人負責觀察，詳細、準確記錄產婦的宮縮情況，以預防發(fā)生急產、滯產等措施[10]。正確處理產程，以免引起產程延長，并保護好產婦的會陰，以免發(fā)生產道裂傷。胎盤娩出后，應仔細檢查胎盤完整與否，以確保產婦的安全，最大限度地降低產后大出血發(fā)生率。

[1]王平.產科出血原因及預防護理措施[J].健康大視野，2013，21（8）：308-309.

[2]曹玉榮，馬秀榮，唐翠鳳，等.產后出血的護理及預防[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2013（9）：5253.

[3]馬遼梅.產后出血患者的護理[J].當代護士：學術版，2012（4）：63-64.

[4]曾新.產婦產后出血的護理干預策略[J].心理醫(yī)生：下半月版，2012（11）：132.

[5]張樂業(yè).淺談80例產后出血的護理[J].中外健康文摘，2013（19）：309-310.

[6]黃澤蘭，彭足矣.產后出血患者的搶救及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（24A）：36-37.

[7]藍衛(wèi)美.產后出血原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（3A）：31-32.

[8]歐培藝.產后出血36例的急救與護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（13）：101-102.

[9]吳爽.淺談產后出血患者的護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2012（11）：236-237.

[10]吳振輝，李金蓮.產后出血相關因素及預防護理措施[J].健康大視野，2013，21（11）：282-283.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.053

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1009-5519（2014）09-1387-02

2013-11-11）

王秋亞（1963-），女，陜西宜君人，主管護師，主要從事臨護理工作；E-mail：1158108837@qq.com。