張會瓊，楊 丹，嚴秀梅，蘇 敏

(成都市錦江婦幼保健醫(yī)療集團，四川 成都 610063)

腸造瘺患者術(shù)后會使用一次性造口袋接裝腸道排泄物。一次性造口袋之粘接件一定時間內(nèi)與皮膚粘貼牢固，不會發(fā)生排泄物滲漏[1]。正常情況下使用5～7 d后就會發(fā)生滲漏，影響患者的生活質(zhì)量，就必須予以拆除更換。由于患者的皮膚與一次性造口袋的粘接件在患者皮膚的溫度作用下較長時間接觸，易造成其粘接件與患者皮膚緊密相連，拆除時往往造成局部皮膚破損的情況。我們?yōu)榇烁倪M了拆除一次性造口袋的方法，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本醫(yī)療集團老年二病區(qū)108例腸造瘺術(shù)后且皮膚完好的使用一次性造口袋患者列為研究對象。按入院時間順序?qū)⒒颊叻譃?組。對照組54例，其中：男40例，女14例；年齡42～76歲，平均58歲。觀察組54例，其中：男41例，女13例；年齡41～75歲，平均57歲。均持續(xù)應用一次性造口袋，每5～7 d發(fā)生滲漏后予以拆除更換。2組患者性別、年齡、持續(xù)應用一次性造口袋時間等比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一次性造口袋拆除方法 2組患者使用一次性造口袋5～7 d發(fā)生滲漏后進行拆除更換。①對照組：操作者無需任何輔助物品，一手捏住滲漏處造口袋粘接件，另一手按住患者局部皮膚漸漸撕開，使一次性造口袋粘接件與患者皮膚逐漸脫離。②觀察組：操作者在拆除一次性造口袋粘接件前，先讓患者自備2條毛巾(規(guī)格為60 cm×90 cm和30 cm×50 cm左右)，將大毛巾墊在其臀下，小毛巾放入溫水(溫度為41～43 ℃)中浸泡，將毛巾稍擰干，以不滴水為度。將濕毛巾放在一次性造口袋粘接件的位置上濕敷5 min，使其粘性減低或消除，然后一手輕輕按壓住患者局部皮膚，另一手捏住滲漏處一次性造口袋粘接件，邊按壓皮膚邊輕輕地并緩慢勻速地將其完全拆除。2種方法每次完全拆除時間一般均為3～5 min。

1.2.2 觀察指標 觀察2組患者拆除時的局部皮膚情況，詢問患者的主觀感受，做好記錄和統(tǒng)計。拆除一次性造口袋后如患者局部皮膚完整，顏色、溫度均正常，無不適主訴，為皮膚完好無破損；局部皮膚出現(xiàn)水泡，表皮脫失，均視為皮膚破損。

1.3 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件行卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 局部皮膚破損發(fā)生率 發(fā)生局部皮膚破損者對照組14例(25.93%)，觀察組1例(1.85%)。2組比較有極顯著性差異(P<0.01)。

2.2 患者主觀感受及局部皮膚破損 對照組在拆除的同時大多數(shù)患者感受到局部皮膚劇痛，拆除后出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，14例患者出現(xiàn)皮膚破損。14例出現(xiàn)皮膚破損的患者中有10例出現(xiàn)0.2 cm×0.5 cm水泡，其中出現(xiàn)1處水泡者9 例，出現(xiàn)2處水泡者1例；4例出現(xiàn)1處表皮脫落，脫落面積0.5 cm×1 cm；破損部位均在瘺口周圍一次性造口袋粘結(jié)件粘貼處。對出現(xiàn)皮膚破損者均給予0.5%碘伏皮膚涂搽，并保持皮膚清潔干燥，必要時用TDP燈照射(30 min，每日1次)，且暫不予粘貼一次性造口袋，腸道排泄物排出后及時清洗并消毒保護，7～10 d患者局部皮膚逐漸痊愈。觀察組在拆除一次性造口袋的同時患者無任何不適主訴，拆除后局部皮膚顏色正常，僅有1例在瘺的周圍出現(xiàn)表皮脫失，面積0.2 cm×0.3 cm。對破損皮膚的處理同對照組的方法，破損皮膚2～3 d痊愈。

3 討 論

腸造瘺術(shù)后接裝排泄物必須使用一次性造口袋。一次性造口袋粘結(jié)件表面涂有一層粘性物質(zhì)，系天然的丙烯樹酯，粘性強，具有粘貼緊密、抗過敏及皮膚耐受性好等特點，可以長期使用[2]。但是，施行腸造瘺術(shù)的患者以中老年人居多，其皮膚彈性差，更換一次性造口袋時皮膚容易出現(xiàn)破損，不僅增加患者的痛苦，而且因局部皮膚破損未愈之前不能使用一次性造口袋，給患者帶來不便?；颊叩哪c道排泄物也不易于護理，增加了護理工作量和工作中的壓力，影響醫(yī)院的形象和聲譽，還容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。采取我們實施的拆除粘結(jié)件更換一次性造口袋的方法，減少了醫(yī)療費用和患者的痛苦，患者的生活質(zhì)量提高，也易于接受，且均未發(fā)現(xiàn)皮膚破損。該方法使用患者的毛巾蘸溫水，濕度適宜，不會因水下滴污染床單，符合消毒隔離原則。

參考文獻：

[1]賈寶成，楊永玲．應用優(yōu)力舒彈性繃帶對股動脈穿刺處包扎止血207例[J]．人民軍醫(yī)，2004，47(2)：95-96．

[2]張國華，鄧永梅，李金莉．彈力粘貼繃帶拆除方法的改進[J]．護理學雜志，2006，21(7)：25-26．