鮑海峰

(洛陽市偃師市人民醫(yī)院，河南 洛陽 471900)

在臨床中，通常上尿路積液繼發(fā)于腫瘤。在腫瘤向后腹膜浸潤生長的時候，通常會產(chǎn)生輸尿管侵犯，因此出現(xiàn)上尿路積液。對于部分原發(fā)腫瘤病變而言，只在檢查腎積液原因時被發(fā)現(xiàn)。大部分患者在進行腫瘤手術前，通過術前檢查即可發(fā)現(xiàn)腎積液。而對于上尿路積液以及各系統(tǒng)腫瘤，二者間是有密切關系的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年2月到2012年3月我院腫瘤科治療98例繼發(fā)于腫瘤的上尿路積液患者，其中：男39例，女59例；平均年齡55.5±23.5歲；19例為雙側病變，79例為單側病變(48例為左側病變，31例為右側病變)；27例為浸潤性膀胱腫瘤，6例為原發(fā)性輸尿管腫瘤，3例為晚期前列腺癌，21例為宮頸癌，19例為直腸癌，4例為子宮內膜癌，3例為后腹膜腫瘤。

1.2 診治方法 診斷方面，首先了解臨床癥狀，在此基礎上進行必要的臨床檢驗、同位素腎圖檢查、靜脈尿路造影和逆行尿路造影等，并在對原發(fā)腫瘤病變的治療中采用CT和B超進行檢查，以明確和協(xié)助診斷。治療方面，針對不同病例的實際采用經(jīng)膀胱鏡放置輸尿管內支架管、經(jīng)皮腎穿刺造瘺、回腸膀胱術、半尿路切除術、輸尿管皮膚造口術或輸尿管膀胱再植入術。

2 結 果

2.1 臨床表現(xiàn)和檢查 98例繼發(fā)于腫瘤的上尿路積液患者全部出現(xiàn)了腰部脹痛不適，少數(shù)還出現(xiàn)了排尿困難及血尿和少尿的癥狀，并且患者腎功能受到了損害，多表現(xiàn)為厭食及乏力和惡心，雙側病變的患者表現(xiàn)更為明顯，血清肌酐>200 μmol/L，對患者的同位素腎圖檢查提示排泄障礙及腎功能受損。在靜脈尿路造影中，19例患者為梗阻側不顯影或顯示積液；68例患者輸尿管逆插可通過梗阻部位的有46例，在逆行尿路造影中梗阻部位和程度均得到了明確。在進行原發(fā)腫瘤病變的治療中，通過采用CT和B超進行檢查，19例患者為腎盂分離，并且在患者梗阻上方輸尿管被擴張。

2.2 治療情況 47例患者采用了經(jīng)膀胱鏡放置輸尿管內支架管，其中包括21例宮頸癌、19例直腸癌、4例子宮內膜癌和3例后腹膜腫瘤。對于本組患者的輸尿管而言，其積液程度比較輕且為部分梗阻，患者腎功能部分受損，且損害較為嚴重。治療后，患者的尿路梗阻可有效地解除，并且在進行切除原發(fā)腫瘤過程中，可以對輸尿管進行識別，并且保護輸尿管。29例患者經(jīng)皮腎穿刺造瘺，其輸尿管開口及膀胱三角區(qū)均為腫瘤侵犯，在膀胱鏡下觀察輸尿管未能看見，并且膀胱外的輸尿管已經(jīng)是完全梗阻狀態(tài)，因此只能采用腎造瘺術。另外，8例患者采用了開放性造瘺。6例患者采用回腸膀胱術，此種治療方法可減小腎功能損害，其中3例患者為宮頸癌患者，3例患者為浸潤性膀胱癌。宮頸癌患者的病變?yōu)榕R床Ⅱb期，患者的輸尿管開口及膀胱三角區(qū)均為腫瘤侵犯，因此采用放射治療來治療原發(fā)病灶。4例患者采用常規(guī)手術方式，即采用半尿路切除術，以及局部淋巴結切除術。在手術后，對其病理情況進行觀察，并根據(jù)觀察結果進行放療或化療。3例采用輸尿管皮膚造口術，患者為晚期前列腺癌，進行插管失敗采用此手術，有利于患者在術后進行放療。1例采用輸尿管膀胱再植入術，患者因為在婦科腫瘤手術中輸尿管受損，并且形成了上尿路積液，故采用此手術。

2.3 治后復查及處理 經(jīng)上述治療7 d后對患者進行了復查，結果患者腎積液癥狀減輕，腎功能損害癥狀減少。采用B超檢查，患者腎盂分離降低。在梗阻解除后，全部雙側病變患者以及31例單側病變患者均有電解質紊亂，均經(jīng)過處理恢復正常狀態(tài)。通過實施治療，52例患者的血清尿素氮和肌酐在14 d以內達到正常的范圍，在30 d以內降至正常的有76例。并且對于患者的同位素腎圖檢查提示為梗阻解除以及梗阻側腎功能增強。2例患者在治療中腎功能無改善，因此采用了血液透析治療。

3 討 論

對于繼發(fā)于腫瘤的上尿路積液，其在臨床上是比較常見的，需要及時發(fā)現(xiàn)，采取有效、正確的治療措施，進行早期診治。導致發(fā)病的因素[1]主要包括了2類，即原發(fā)性腫瘤與繼發(fā)性腫瘤。導致輸尿管梗阻的因素，主要有內源性原因及外源性原因，再通幾率較小。因此，在發(fā)現(xiàn)梗阻的初期，應及時引流尿液，進行挽救及保護腎臟功能。治療期間，需防止逆行感染[2]以及避免反流性腎病。治療的目的應避免腎功能受損，力爭使其得到改善和保護，以延長患者的生存期。

參考文獻：

[1]顧建軍，伊慶同，龔旻，等．急診經(jīng)皮腎鏡輸尿管鏡手術在上尿路梗阻性疾病的應用[J]．河北醫(yī)學，2011，17(1)：40-42．

[2]劉躍光，周先植，王懷亮，等．經(jīng)皮腎鏡處理上尿路結石并發(fā)腎周積液的體會(附9例臨床報告)[J]．中國現(xiàn)代手術學雜志，2008，12(6)：459-460．