何 健，邱國華，龔 敏，盧壬肖

(茂名市高州市中醫(yī)院，廣東 茂名 525200)

星形細(xì)胞瘤是指以星形膠質(zhì)細(xì)胞所形成的腫瘤。有相關(guān)文獻(xiàn)報道，星形細(xì)胞腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的13%～26%，占膠質(zhì)瘤21.2%～51.6%。病毒性腦炎(viral encenphalitis)是一種病毒感染累及腦實質(zhì)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病[1-2]。星形細(xì)胞瘤和病毒性腦炎都屬臨床較為常見的疾病，其中：星形細(xì)胞瘤的病灶MRI顯示均為單發(fā)，且信號不均勻；病毒性腦炎MRI顯示以單發(fā)為主，信號均勻。但是對于臨床癥狀不典型的患者，依據(jù)患者M(jìn)RI則無法進(jìn)行鑒別[3]。因此，尋找可以對二者進(jìn)行鑒別的關(guān)鍵性指標(biāo)顯得尤為重要。擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)可以很好地對機(jī)體組織中的水分子運動情況進(jìn)行反映，可有效地對腦血管類疾病進(jìn)行診斷[4]。研究表明DWI可以作為診斷病毒性腦炎的關(guān)鍵指標(biāo)[5-6]。但以DWI對星形細(xì)胞瘤和腦炎進(jìn)行鑒別診斷的報道尚不多見。筆者回顧2008年6月至2013年6月間我院收治的采用MRI、DWI檢查的33例星形細(xì)胞瘤和37例病毒性腦炎患者的臨床病例。通過對2組患者的DWI顯示進(jìn)行分析，以及DWI的表觀和相對表觀的擴(kuò)散系數(shù)ADC值、rADC值進(jìn)行分析，對DWI在鑒別診斷2組疾病中的價值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 星形細(xì)胞瘤患者33例，其中：男17例，女16例；年齡19～56歲，平均33.4歲；患者臨床癥狀主要為頭痛、嘔吐、癲癇或運動障礙等。病毒性腦炎患者37例，其中：男20例，女17例；年齡19～53歲，平均31.5歲；患者臨床表現(xiàn)為急性和亞急性的癥狀，并伴有精神和運動等障礙。

1.2 檢查方法 以PHILIPS Intera Achieva 1.5T磁共振掃描儀對2組患者進(jìn)行MRI和DWI的掃描檢查。MRI檢查主要由SE T1WI和FSE T2WI、FLAIR T2WI。給患者注射適量的對比劑后，進(jìn)行SE T1WI 的掃描。視野(FOV)設(shè)定為24 cm×24 cm，層厚設(shè)為6 mm，間距設(shè)為1 mm，矩陣設(shè)定為256×224，激勵次數(shù)設(shè)定為2。DWI 掃描以單次激發(fā)自旋回波-回波平面成像(SE-EPI)，相關(guān)設(shè)定以常規(guī)設(shè)定為準(zhǔn)。在三維X、Y、Z方向以擴(kuò)散敏感系數(shù)0 s/mm2和1 000 s/mm2實加擴(kuò)散梯度，掃描時間設(shè)定20 s。

1.3 ADC和rADC值計算 DWI中的ADC值應(yīng)用PHILIPS Intera Achieva 1.5T 磁共振檢查儀固有軟件進(jìn)行分析。在分析的過程中，依據(jù)患者的MRI、DWI以及ADC圖，避開圖像中血管、壞死、病變的病癥部位，選取5處腦白質(zhì)區(qū)(ROI)。以25像素采樣，并進(jìn)行最小ADC值的測量。rADC值為病灶和相應(yīng)正常腦白質(zhì)區(qū)的ADC 值比值。對DWI的ADC和rADC進(jìn)行計算和對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包，對收集的2組患者的ADC和rADC值進(jìn)行對比分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)MRI、DWI影像結(jié)果 臨床采用MRI對2組患者進(jìn)行檢查。其中，病毒性腦炎患者的病灶通常以單發(fā)為主，且病灶在T1處呈現(xiàn)出低信號帶，在T2處呈現(xiàn)出高信號帶，信號分布比較均勻。星形細(xì)胞瘤患者的病灶全部是單發(fā)，病灶在T1處呈現(xiàn)出低信號帶，在T2處呈現(xiàn)出高信號帶，但是信號分布不均勻。病毒性腦炎患者DWI影像結(jié)果中信號稍高者11例，不均勻者26例。星形細(xì)胞瘤患者的DWI影像顯示信號不均勻者為29例，信號稍高者為4例。

2.2 2組患者ADC和rADC值比較 對2組DWI的ADC和rADC值進(jìn)行測量和計算后進(jìn)行統(tǒng)計分析。星形細(xì)胞瘤的ADC、rADC值分別為(1.55±0.37)×10-3mm2/s和(1.86±0.62)×10-3mm2/s，病毒性腦炎的ADC、rADC值分別為(1.07±0.29)×10-3mm2/s和(1.31±0.35)×10-3mm2/s。2組ADC和rADC值比較t值分別為6.935和7.327，均為P<0.01。

3 討 論

病毒性腦炎患者的病灶通常分布于患者腦部的額葉、顳葉、頂葉和基底節(jié)等部位，臨床表現(xiàn)以單發(fā)為主，病情嚴(yán)重的會危及患者的腦干以及小腦。病毒性腦炎在當(dāng)前的臨床診療中，診斷的方式為其臨床的治療和隨訪等所證實。星形細(xì)胞瘤在臨床病理學(xué)中屬慢性的腫瘤，MRI通常具有邊界清晰的特點，也有些沒有腫塊形成[7]。星形細(xì)胞瘤和病毒性腦炎患者的MRI具有很多的相似性，僅以MRI無法對二者進(jìn)行鑒別診斷。

在病理學(xué)中，DWI以布朗運動的原理對機(jī)體組織細(xì)胞中的水分子運動狀況進(jìn)行反映。水分子所在組織的不同也就造成了其擴(kuò)散能力的不一樣，進(jìn)而使得ADC值能夠反映人體細(xì)胞組織的水?dāng)U散水平。相應(yīng)的組織細(xì)胞中水分子的擴(kuò)散能力強(qiáng)，則ADC值也就大；細(xì)胞組織水分子的擴(kuò)散能力弱，則ADC值就小[8]。故可通過測定ADC值對患者的疾病進(jìn)行診斷[9]。

病毒在病理學(xué)中能夠?qū)颊叩哪X細(xì)胞造成特定的危害，主要為神經(jīng)元細(xì)胞的病變以及壞死，進(jìn)而造成患者白質(zhì)的脫髓鞘、淋巴細(xì)胞的浸潤、腦血管的擴(kuò)張以及炎癥的發(fā)生[10]。相關(guān)研究表明，病毒性腦炎患者的病灶部位的ADC值會出現(xiàn)下降以及神經(jīng)元細(xì)胞的病變和壞死，在病理學(xué)中就會造成患者代謝的障礙，進(jìn)而造成患者細(xì)胞毒性的水腫癥狀[11-12]。病毒性腦炎患者病灶部位ADC值的增大在很大程度上和患者血管的源性水腫、神經(jīng)元細(xì)胞的壞死和淋巴細(xì)胞等的浸潤有很大的相關(guān)性[13]。本文研究結(jié)果表明病毒性腦炎患者的ADC值多數(shù)出現(xiàn)了增大。Tokunaga等[14]的研究結(jié)果表明，病毒性腦炎患者的ADC值會隨著病程的持續(xù)出現(xiàn)增大，由此，患者病灶區(qū)的ADC值可以作為臨床診斷的指標(biāo)。低級別星形細(xì)胞瘤患者病灶區(qū)在臨床上有著腫瘤細(xì)胞少的特點，這樣就造成了細(xì)胞外的間隙大，能促進(jìn)細(xì)胞中水的擴(kuò)散。所以，患者病灶區(qū)的ADC值相應(yīng)增大。

本文回顧我院收治的采用MRI、DWI檢查的33例星形細(xì)胞瘤和37例病毒性腦炎患者的臨床病例。通過對2組患者的DWI顯示進(jìn)行分析，以及DWI的表觀和相對表觀的擴(kuò)散系數(shù)ADC值、rADC值進(jìn)行分析，對DWI在鑒別診斷2組疾病中的價值進(jìn)行了探討。結(jié)果表明：星形細(xì)胞瘤的ADC、rADC值均顯著性高于病毒性腦炎。本研究的結(jié)果提示：病毒性腦炎患者和低級別星形細(xì)胞瘤患者的DWI都顯示出低信號或者等信號，且ADC值都高于正常腦白質(zhì)區(qū)。 但是低級別星型細(xì)胞瘤患者ADC值的增大程度顯著性高于病毒性腦炎患者，可作為臨床鑒別診斷的依據(jù)。且該結(jié)果與前人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，病毒性腦炎患者和低級別星形細(xì)胞瘤患者的DWI都顯示出低信號或者等信號，且ADC值都高于正常腦白質(zhì)區(qū)。低級別星形細(xì)胞瘤患者ADC值的增大程度顯著性高于病毒性腦炎患者，可作為臨床鑒別診斷的依據(jù)。

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