徐業(yè)鳳 李輝 徐樹強 郭鳳鳴

江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院普通外科，江蘇宿遷223800

無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝100例臨床觀察

徐業(yè)鳳 李輝 徐樹強 郭鳳鳴

江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院普通外科，江蘇宿遷223800

目的探討無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床療效,總結(jié)與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比的優(yōu)勢。方法回顧性分析2009年3月—2013年3月江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院普通外科行腹股溝修補術(shù)的患者150例的資料，按手術(shù)方式的不同分為隨機觀察組100例和對照組50例。觀察組采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)療效、手術(shù)時間、術(shù)后下地時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。結(jié)果兩組患者治愈率均為100%，兩組的手術(shù)治愈率無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組患者的手術(shù)時間(40.63±8.7）min、術(shù)后下地時間(7.73±2.26）h、住院時間(5.61±1.23）d均明顯短于對照組(78.64±11.22）min、（12.63±3.74）h、（8.45±2.38）d，術(shù)后疼痛的發(fā)生率為7%、并發(fā)癥的發(fā)生率為4%，復發(fā)率為1%，以上指標均明顯低于對照組（30%、16%、18%）（P＜0.05）。結(jié)論疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

腹股溝斜疝；無張力疝修補術(shù)；老年

腹股溝斜疝（oblique inguinal hernia OIH）是普外科常見病、多發(fā)病，發(fā)病人群多為老年患者[1]，治療方式往往選擇手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療后二次復發(fā)機會比較高，為腹股溝斜疝的手術(shù)治療需要深入研究的課題[2]。隨著手術(shù)方式的改善，疝環(huán)的充填式無張力疝修補手術(shù)方式在國內(nèi)得到大規(guī)模的應用，為了探討無張力疝修補術(shù)在腹股溝斜疝治療中的臨床效果，我科于2009年3月—2013年3月，開展了腹股溝斜疝無張力修補手術(shù)，臨床療效比較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年3月—2013年3月江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院普通外科進行腹股溝修補術(shù)的150例患者的臨床資料情況，在患者知情同意的前提下，按手術(shù)方式的不同分為隨機觀察組100例和對照組50例。觀察組：男62例，女38例，平均年齡(65.63±7.87)歲；均為單側(cè)發(fā)病。對照組：男42例，女28例；平均年齡(66.43±6.93)歲。兩組患者的性別、年齡比較無顯著性差異（P＞0.05）,說明兩組間具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組手術(shù)方式選用疝環(huán)充填式的無張力疝修補手術(shù)。材料選用的是巴德網(wǎng)栓補片。手術(shù)過程中，打開腹外斜肌的腱膜，探查到疝囊以后，把它游離到疝囊的頸部，沒有必要進行疝囊的高位結(jié)扎，把疝囊經(jīng)過內(nèi)環(huán)口放回到腹腔里面，把充填物放到疝環(huán)的位置，它的外瓣要進入到內(nèi)環(huán)，將充填物縫合固定于腹橫筋膜，在精索的后面放進補片，根據(jù)病人的具體情況修繕植入的補片，從而適合需要覆蓋的范圍，植入的補片要求平整。為了加固腹股溝管的后壁，需要分別在植入補片的兩側(cè)進行縫針，使其固定于腹股溝韌帶或髂恥束之上，然后，縫合腹外斜肌的腱膜。女性的腹股溝斜疝手術(shù)步驟與男性患者疾病基本類似，不再贅述。

對照組患者的手術(shù)方式選用的是傳統(tǒng)疝修補手術(shù)方式，在男性病人的手術(shù)中，游離精索，從而分離疝囊，女性患者的手術(shù)則是需要分離疝囊與子宮圓韌帶，選擇疝囊頸附近進行高位結(jié)扎疝囊，然后進行麥克威法或者是巴西尼法修補，從而起到加固腹股溝管之后壁的目的。

1.3 監(jiān)測項目

監(jiān)測項目包含了兩組病人的手術(shù)治愈率、手術(shù)的時間、術(shù)后下地的時間、住院的時間、采用視覺模擬評分法統(tǒng)計疼痛率，≥7分者視為術(shù)后疼痛，并發(fā)癥包括陰囊積液、尿潴留和切口感染等項目；術(shù)后的隨訪時間暫定是1年時間，1年后統(tǒng)計兩組患者的復發(fā)率。手術(shù)臨床效果的測評標準：治愈：臨床癥狀與體征完全消除。有效：臨床癥狀與體征得到緩解。無效：臨床癥狀與體征沒有變化甚至有所惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計處理軟件與版本

本研究選用的是SPSS 20．0，手術(shù)時間、術(shù)后下地時間、住院時間等計量資料以（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗；術(shù)后疼痛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率等計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以α=0.05作為檢驗標準。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床治愈率

兩組患者均臨床治愈，兩組患者治愈率均為100%，在手術(shù)治愈率方面兩組間無差異。

2.2 兩組患者的手術(shù)時間與術(shù)后住院時間對比

觀察組病人的手術(shù)時間、術(shù)后下地時間與住院時間均明顯短于對照組病人（P＜0.05），術(shù)后疼痛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率均明顯低于對照組（P＜0.05），具體見表1、2。

表2 術(shù)后疼痛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率比較表[n(%)]

3 討論

腹股溝斜疝（OIH）是普外科臨床多發(fā)病，其發(fā)病機制比較復雜[4]。近年來，我國人口老齡化程度越發(fā)明細，老年病發(fā)病率逐年升高，由此導致的老年腹股溝斜疝的發(fā)病人群逐年增加。在治療方面，腹股溝斜疝的治療仍然是以手術(shù)治療占主導地位。由于老年患者特殊的生理與解剖結(jié)構(gòu)的變化，術(shù)后復發(fā)一直困擾著外科醫(yī)生，陳雙等學者曾經(jīng)報道了腹股溝斜疝的術(shù)后復發(fā)率達到了15%～25%[5]。

簽于此，一種新的手術(shù)方式應運而生，無張力疝修補術(shù)是由美國學者Lichtenstein首先報道，Lichtenstein認識到了無張力疝修補術(shù)能夠有效地減低腹股溝斜疝的復發(fā)率，無張力疝修補術(shù)是采用人工生物材料為補片，從而加強腹股溝管的后壁，這種方法改變了傳統(tǒng)手術(shù)方法對正常組織的影響，局部解剖比較分明，并且修補之后周圍組織沒有張力，所以這種手術(shù)方法命名為“無張力疝修補術(shù)”。傳統(tǒng)的手術(shù)的歷史已經(jīng)存在了100多年，我們把這種手術(shù)方法稱為傳統(tǒng)疝修補術(shù)，在以往的醫(yī)療發(fā)展過程中，它在疝的手術(shù)治療上確實曾經(jīng)起過很重要的作用。但隨著在臨床應用患者的隨訪，醫(yī)務工作者發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的手術(shù)方式存在許多缺點。手術(shù)是疼痛問題，因為手術(shù)過程中要縫合缺損周邊的肌肉，因此會出現(xiàn)疼痛的問題。很多患者手術(shù)之后疼痛導致不能直起腰，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量；其次，傳統(tǒng)的手術(shù)方式手術(shù)之后的恢復時間比較長，手術(shù)之后要臥床3 d，術(shù)后的住院時間要達到3周作用，手術(shù)之后在3個月之內(nèi)不要進行重體力活動與工作。最后，這種手術(shù)最大的缺點是術(shù)后的復發(fā)率很高，尤其對于很多的老年患者，由于年齡增大，身體各方面機能退化，手術(shù)之后，若出現(xiàn)腹壓增高，比如提重東西的情況，縫合的部位因為無法經(jīng)受這樣的壓力，縫合的地方會出現(xiàn)再次裂開的情況，從而導致復發(fā)。王連鵬將無張力疝修補術(shù)用于復發(fā)疝治療，報道了無張力疝修補術(shù)在基層醫(yī)院的廣泛開展，有效地降低了腹股溝斜疝術(shù)后的復發(fā)率與并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。張文斌做了類似的臨床研究，在疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療高齡復發(fā)性腹股溝斜疝患者，得出的結(jié)論為無張力疝修補術(shù)可以明顯地降低腹股溝斜疝的復發(fā)率[7]。國內(nèi)外相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行的“無張力疝修補術(shù)”無論是在國內(nèi)還是在國外，都成了腹股溝斜疝手術(shù)的首選術(shù)式[8]。

預防手術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵是加強手術(shù)操作的規(guī)范性[9]。無張力疝修補術(shù)后常見的并發(fā)癥較多，主要包括：手術(shù)局部的硬結(jié)不適、手術(shù)部位的漿液腫和血腫、手術(shù)后慢性疼痛、睪丸腫脹和缺血性睪丸炎、手術(shù)后切口感染和補片感染、手術(shù)后近期復發(fā)等情況[10]。為例預防術(shù)后的情況，術(shù)中要做到嚴格的無菌操作、徹底進行止血，補片的固定要牢固可靠，術(shù)中要注意不要傷到精索血管與生殖股神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)，而且要避免出現(xiàn)腹膜前的血腫，這樣能預防發(fā)生手術(shù)后局部慢性疼痛、睪丸腫脹和缺血性睪丸炎；腹股溝疝修補術(shù)中比較多見的致病菌為金黃色葡萄球菌，手術(shù)中預防性應用抗生素應該選擇針對革蘭氏陽性球菌的抗生素；手術(shù)過程中與手術(shù)后采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，可以減輕創(chuàng)面的污染程度，必要的時候采用稀釋的碘伏溶液或者是甲硝唑溶液沖洗創(chuàng)面；手術(shù)之后繼續(xù)應用廣譜抗生素3～5 d[11]。

通過這次的臨床結(jié)果可見：兩組患者治愈率均為100%，兩組的手術(shù)治愈率無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組患者的手術(shù)時間(40.63± 8.73)min、術(shù)后下地時間(7.73±2.26)h、住院時間(5.61±1.23)d均明顯短于對照組(78.64±11.22)min、(12.63±3.74)h、(8.45±2.38)d，術(shù)后疼痛的發(fā)生率為7%、并發(fā)癥的發(fā)生率為4%，復發(fā)率為1%，以上指標均明顯低于對照組（30%、16%、18%）（P＜0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下地時間與住院時間均明顯短于對照組患者，術(shù)后的疼痛評分、并發(fā)癥的發(fā)生率與復發(fā)率都顯著低于對照組患者，這與張寶珠、蔣永義等學者的研究結(jié)果是吻合的[4]，從而再次有力證明了無張力疝修補術(shù)的優(yōu)勢,與傳統(tǒng)的手術(shù)方式進行比較，無張力疝修補術(shù)的優(yōu)點顯而易見，是一種集多種的無張力修補方法優(yōu)點與針對疝成因的一種新型的修補方法。通過不斷的臨床觀察與研究參考文獻，筆者總結(jié)了以下心得：無張力疝修補手術(shù)中采用了人工的材料，類似于正常解剖層次的對合，做到了無張力狀態(tài)下填補腹壁缺損及加固腹壁強度的目的，因此更加符合人體的生理特點，所以其臨床療效肯定會優(yōu)于傳統(tǒng)的疝修補術(shù)[12]。綜上所述，無張力疝修補術(shù)具有臨床療效滿意、手術(shù)后機體功能恢復較快、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少、手術(shù)后復發(fā)率較低等優(yōu)勢，尤其適用于治療老年患者的腹股溝斜疝。

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A

1672-5654（2014）11（b）-0175-02

2014-08-21）

徐業(yè)鳳（1972-），男，漢族，江蘇宿遷，本科，主治醫(yī)生，研究方向:甲狀腺外科、疝外科。