丁現(xiàn)琴郝軍生

1.吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院神經內科，吉林通化134000；2.吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院腦血管康復科，吉林通化134000

中西醫(yī)結合治療老年難治性高血壓的臨床效果

丁現(xiàn)琴1郝軍生2

1.吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院神經內科，吉林通化134000；2.吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院腦血管康復科，吉林通化134000

目的分析中西醫(yī)結合治療老年難治性高血壓的臨床效果。方法選取我院于2012年12月—2013年12月收治的老年難治性高血壓患者120例，將所有患者隨機分為兩組，分別為對照組和實驗組，各60例，對照組采用西藥治療，實驗組在對照組基礎上加用中藥進行輔助治療，比較兩組治療效果。結果對照組和實驗組治療后的血壓同治療前相比較而言，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療之后實驗組患者血壓的改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用中西醫(yī)結合的方式治療老年難治性高血壓效果顯著，因而值得推廣和應用。

中西醫(yī)；老年難治性高血壓；臨床效果

老年難治性高血壓對患者生活質量高低產生了重要影響作用，使用三種以上降壓藥物治療后，血壓仍未降到標準水平。當前，老年難治性高血壓患病率在全部高血壓病中占到了百分之五到百分之十左右[1]。本文選擇了在我院接受治療的120例老年難治性高血壓患者，運用中西醫(yī)結合方式治療后取得了較好臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的120例患者均是2012年12月—2013年12月在我院接受治療的老年難治性高血壓患者，將所有患者隨機分為兩組，對照組60例，男性患者34例，女性患者26例，年齡56～73歲，平均年齡為（62.8±2.9)歲；病程3～14年，平均病程為（6.8±1.4）年；血壓平均為（168±7.8/98±4.1）mmHg；合并癥：高脂血癥14例，心電圖異常31例，糖尿病15例；實驗組60例，男性患者32例，女性患者28例，年齡57～75歲，平均年齡為（63.1±2.7）歲；病程4～15年，平均病程為（7.1±1.7）年，血壓平均為（170±8.1/101±3.7）mmHg；合并癥：高脂血癥17例，心電圖異常29例，糖尿病14例。兩組患者在年齡方面、性別方面、合并癥方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用西醫(yī)方式開展治療，服用的藥物為：甲磺酸氨氯地平片，每天5 mg，每天兩次；酒石酸美托洛爾緩釋片，每次12.5 mg，2次/d；厄貝沙坦氫氯塞嗪片，每天1片，2次/d[2]。

實驗組患者在西藥治療基礎上，再進行中醫(yī)治療，主要藥方包括：黃芪30 g，葛根15 g、赤芍10 g、當歸15 g、枳殼6 g、鉤藤15 g、川穹10 g、甘草6 g、牛膝15 g、紅花10 g、桃仁15 g。水煎后早晚兩次服用，一天一劑。心悸患者添加郁金香；痰濁患者添加膽南星和半夏；嚴重失眠的患者添加夜交藤、炒棗仁等藥物；脾虛患者添加白術；眼睛干澀以及腰酸患者添加龜板膠、山萸肉。如果是氣虛患者，應當添加30 g黃芪；如果是血瘀比較明顯的患者，應當添加適量紅花、大丹參[3]。藥方水煎后服用，2次/d，7 d為一個療程。上述癥狀患者需要服用2～3個療程，同時，需要每天對患者血壓進行檢查，進而分析臨床治療效果。

1.3 療效判定標準

臨床效果根據(jù)相關規(guī)定對血壓值進行分析研究，具體表現(xiàn)為以下幾個方面：舒張壓下降≥1.33 kPa意為達到規(guī)定標準水平，頭痛癥狀、心悸癥狀、失眠癥狀以及頭暈癥狀等消失，血壓降到了正常水平或舒張壓盡管未達到規(guī)定標準但是達到了20 mmHg為顯效；患者舒張壓下降＜1.33 kPa，未能夠達到規(guī)定標準水平，頭痛癥狀、心悸癥狀、失眠癥狀以及頭暈癥狀等基本緩解，血壓降低的幅度＞10 mmHg，并且沒有達到規(guī)定標準，或者是舒張壓盡管沒有降到正常水平，但是，與治療前期階段療效對比分析發(fā)現(xiàn)，下降的幅度大于20 mmHg為有效；患者在血壓方面、臨床癥狀方面未達到上述標準，各項指標未達到規(guī)定標準為無效[4]。顯效率同有效率的和就是臨床治療的總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

對有效數(shù)據(jù)進行整理分類，建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行相應地處理分析，計量資料以（±s）的形式表示，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓變化情況分析

對比兩組患者血壓變壓情況，P＜0.05差異為顯著性，有統(tǒng)計學意義；實驗組老年患者治療后血壓改善效果優(yōu)于對照組，P＜0.05差異為顯著性，有統(tǒng)計學意義，如表1所示。

表1 兩組患者血壓變化情況分析

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比分析

對比兩組臨床效果，對照組癥狀改善的總有效率是81.7%；實驗組癥狀改善的總有效率是95%，兩組對比P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計學意義，如表2所示。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比分析（%）

3 討論

本次研究中對選擇的120例難治性高血壓患者的發(fā)病機制進行研究，并結合相關研究資料進行總結發(fā)現(xiàn)，難治性高血壓發(fā)病大多源自于高血壓，高血壓主要特征就是體循環(huán)動脈壓呈上升趨勢，并且全身的代謝性發(fā)生了改變，并且常常伴隨著心臟肥大、糖尿病、冠心病等多種并發(fā)癥，嚴重的甚至影響了老年患者生活質量。因此在本次研究過程中實驗組患者采用高效健康治療方式進行血壓降低處理工作，從而使得患者臨床癥狀往好的方向發(fā)展。相關研究資料表明[5]，老年高血壓患者舒張壓大于且等于90 mmHg，如果收縮壓大于且等于140 mmHg，舒張壓就小于90 mmHg。還有研究資料稱，若是老年難治性高血壓患者采用了三種藥物后血壓仍舊沒有下降趨勢，就稱為RH；如果采用多于四種藥物進行治療血壓仍舊高于規(guī)定標準，這種情況也是RH[6]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，高血壓治療具有一定難度的原因在于以下幾個方面：首先，在食物方面，老年患者在飲食搭配上不夠科學，喜歡飲酒，攝入的鹽量并未進行有效控制、食用了脂肪類較多食物等；其次，在用藥方面，患者未遵醫(yī)囑，用藥方式存在問題，比如，用藥頻繁，在服藥階段中并沒有戒除煙酒；最后，在心情方面，老年患者在治療過程中往往會存在復雜情緒，比如，恐懼心理、緊張心理、焦慮心理等。老年人存在著基本疾病，再加上受到腎臟病變影響，危險因素也就增多，多種藥物一起服用之后使得降壓的藥物作用逐漸下降進而對治療效果產生了一定影響，因而，治療過程非常困難。高血壓在中醫(yī)治療中屬于眩暈范疇，病因大多是內傷：有的是由于腦髓失癢、氣血不足、腎精虧虛導致；有的是由于剛陽偏亢、肝腎陰虛導致；有的是由于痰濁導致[7]。

本次研究中所選擇的120例老年難治性高血壓患者臨床表現(xiàn)大多有著頭暈頭痛癥狀、耳鳴癥狀、乏力癥狀、失眠多夢癥狀、心悸癥狀、情緒極易產生波動以及腰酸腿軟等。中醫(yī)辨證主要是肝腎陰虛，因而，需要采用具有滋陰潛陽、活血化瘀藥物開展對癥治療。而具備滋陰潛陽、活血化瘀、安神、平肝補腎功能的中藥有鉤藤、丹參等。本文依據(jù)難治性高血壓患者中醫(yī)辨證特點，采用鉤藤，鉤藤具有清熱平肝之功效；丹參、葛根具有滋養(yǎng)陰液之功效；牛膝具有引血下行之功效；紅花、當歸、赤芍具有活血化瘀之功效。采用的藥材能夠較好遏制由于高血壓導致的身體指標變差的現(xiàn)象，在西藥配合之下糾正患者血壓，西藥主要有氫氯噻嗪、康寶得維等。歐華軍表明：中藥能夠從根本上遏制病癥，西藥的采用對治療效果速度快慢有著重要影響，通過中西醫(yī)結合的方式，降低血壓工作的開展具有持久平穩(wěn)作用，對脈壓減少有一定益處，從而改善老年患者臨床癥狀，最終達到標本兼治[8]。改善老年患者臨床癥狀，使得老年患者總外周血管阻力大大降低，改善動脈的彈性，做好腎臟保護工作，對脂質代謝不構成影響，同樣，可以運用于冠心病患者、糖尿病患者、心衰患者，使得心腦血管并發(fā)癥能夠有所減少，對患者未構成不好影響。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者使用中藥藥效較為平緩，從而能夠減少單純運用西藥治療方式時所引發(fā)的并發(fā)癥現(xiàn)象，大大減輕老年患者痛苦，使得患者在生活質量方面具有明顯的改善。與對照組治療手段相比，采用中西醫(yī)治療手段治療的實驗組患者在臨床癥狀改善效果方面以及降壓效果方面都有比較理想的治療效果，老年患者在服用西藥基礎之上以滋陰潛陽、活血化瘀中藥進行輔助治療[9]。兩組患者治療前后臨床效果有了顯著提高：對照組癥狀改善的總有效率是81.7%；實驗組癥狀改善的總有效率是95%，兩組對比P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計學意義；兩組患者血壓變壓情況，P＜0.05差異為顯著性，有統(tǒng)計學意義；實驗組老年患者治療后血壓改善效果優(yōu)于對照組，P＜0.05差異為顯著性，有統(tǒng)計學意義。

總而言之，采用中西醫(yī)結合方式治療老年難治性高血壓患者，具有一定發(fā)展前景，臨床效果顯著。因而，值得更加廣泛的推廣和運用。

[1]李八統(tǒng).中西醫(yī)結合治療老年難治性高血壓的臨床效果評價[J].當代醫(yī)學，2013(36):143-144.

[2]黃波.中西醫(yī)結合治療老年難治性高血壓的療效[J].當代醫(yī)藥論叢，2014(3):302-303.

[3]張立群.中西醫(yī)結合治療老年難治性高血壓的效果體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014(6):123-124.

[4]曹曙波.中西醫(yī)結合對老年難治性高血壓治療效果觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012(12):83-84.

[5]樊光輝.中西醫(yī)結合治療老年高血壓的臨床研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013(7):861-863.

[6]曹愛華.聯(lián)合用藥治療98例老年難治性高血壓的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012(8):28-29.

[7]顏永平.中西醫(yī)結合治療老年難治性高血壓的療效觀察[J].維吾爾醫(yī)藥（上半月），2013(7):121-122.

[8]歐華軍.活血化瘀法治療老年人難治性高血壓臨床觀察[J].實用中醫(yī)內科雜志，2012(9):48-49.

[9]全毅紅.疏血通注射液對老年高血壓患者腎素、血管緊張素系統(tǒng)及其活性的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2013(9):242-244.

R544.1

A

1672-5654（2014）11（b）-0186-02

2014-08-15）

丁現(xiàn)琴(1973-),女,吉林省,本科,中西醫(yī)結合副主任醫(yī)師,研究方向:糖尿病、老年病及心腦血管疾病的防治。