國宏偉

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，山東濟(jì)寧272011

左卡尼汀與疏血通對(duì)慢性腎功能不全患者Scr、BUN、hs-CRP的影響

國宏偉

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，山東濟(jì)寧272011

目的分析左卡尼汀與疏血通對(duì)慢性腎功能不全患者Scr、BUN及hs-CRP的影響。方法選取86例慢性腎功能不全患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組患者給予一般治療，觀察組患者在一般治療基礎(chǔ)上采用左卡尼汀聯(lián)合疏血通治療，觀察兩組慢性腎功能不全患者治療效果、血肌酐、尿素氮、超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)及不良反應(yīng)變化情況。結(jié)果觀察組患者治療有效率為90.7%，高于對(duì)照組治療有效率72.1%，兩組患者慢性腎功能不全治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者血肌酐（Scr）、尿素氮(BUN)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平較對(duì)照組優(yōu)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論左卡尼汀與疏血通治療慢性腎功能不全，有效改善腎功能，降低Scr、BUN及hs-CRP水平，延緩腎臟損害進(jìn)展，是一種安全有效的慢性腎功能不全治療方法。

慢性腎功能不全；左卡尼??；疏血通

慢性腎功不全是多種原因?qū)е履I臟功能受損的進(jìn)展性腎臟疾病發(fā)展的后期階段[1]。腎臟是人體重要的代謝器官，具有維持人體內(nèi)水電解釋平衡重要功能，腎臟的內(nèi)分泌功能對(duì)血壓有調(diào)節(jié)作用。腎臟功能受損，可致人體內(nèi)大量代謝毒物堆積、水電解紊亂及血壓異常等癥狀，隨著腎臟疾病不斷進(jìn)展，多數(shù)疾病演變?yōu)槁阅I功能不全[2]。目前，慢性腎功能不全治療仍是我國面臨的重大醫(yī)學(xué)難題，慢性腎功能不全階段，腎臟組織大范圍纖維化病變，治療難度增加，臨床為減輕腎臟功能惡化多采用腎透析或腎移植，但由于腎透析及腎移植成本高，多數(shù)患者由于經(jīng)濟(jì)原因不無承擔(dān)。因此，探討有效改善腎功能及并發(fā)癥發(fā)生的治療措施，患者可避免腎透析或腎移植亦可達(dá)到慢性腎功能不全的治療目的，成為臨床研究學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)[3]。本次研究旨在分析左卡尼汀與疏血通對(duì)慢性腎功能不全患者的Scr、BUN、hs-CRP的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2013年6月我院收治的慢性腎功能不全患者86例，患者選取標(biāo)準(zhǔn)：①患者表現(xiàn)全身乏力、食欲不振、夜尿增多等癥狀，伴有輕度貧血；②35mL/min＜腎小球?yàn)V過率（GFR）＜90 mL/min，血肌酐（Scr）≥177umol/L,尿素氮＞7.0mmol/L；③無腫瘤、免疫系統(tǒng)缺陷等嚴(yán)重疾病。將86例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，觀察組：男29例，女14例，年齡范圍42～63歲，平均年齡為（51.6±6.5）歲；對(duì)照組：男31例，女12例，年齡范圍41～64歲，平均年齡為（50.8±6.3）歲。導(dǎo)致慢性腎功能不全原發(fā)病，其中慢性腎炎34例，糖尿病腎病26例，高血壓腎病18例，痛風(fēng)腎病5例，腎結(jié)石合并感染3例。兩組患者年齡、性別、病情等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予低蛋白、低鈉鹽維持水電解質(zhì)平衡及糾正貧血等一般治療，觀察組患者在一般治療基礎(chǔ)上給予左卡尼汀及疏血通治療，左卡尼汀給藥劑量為3 g,溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注；疏血通給藥量為6 mL溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL,靜脈滴注，1次/d，療程14 d[4-5]。

1.3 研究指標(biāo)

兩組患者腎功能不全治療效果分為：①顯效：血肌酐及尿素氮水平降低≥30%，患者水電解紊亂、蛋白尿及貧血等癥狀基本消失；②有效：血肌酐及尿素氮水平降低≥20%，患者水電解質(zhì)紊亂、蛋白尿及貧血等癥狀逐漸緩解；③無效：血肌酐及尿素氮水平無明顯變化或繼續(xù)升高，患者腎功能不全癥狀加重。治療后血肌酐及尿素氮水平檢測采用OLYMPUS AU400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行定量，超敏C反應(yīng)蛋白水平則通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者慢性腎功能不全治療效果分析

觀察組患者治療有效率為90.7%，較對(duì)照組患者治療有效率72.1%顯著升高，兩組患者慢性腎功能不全治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者慢性腎功能不全治療效果分析

2.2 兩組患者血肌酐、尿素氮及超敏C反應(yīng)蛋白比較

治療后，觀察組患者血肌酐、尿素氮及超敏C反應(yīng)蛋白水平較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組患者血肌酐、尿素氮及超敏C反應(yīng)蛋白比較（±s）

表2 兩組患者血肌酐、尿素氮及超敏C反應(yīng)蛋白比較（±s）

組別S c r（m m o l / L）B U N（m m o l / L）h s -C R P ( m g / L )對(duì)照組（n = 4 3）觀察組（n = 4 3）t P 1 9 8 . 4 ± 3 5 . 8 1 6 2 . 1 ± 3 0 . 6 5 . 0 5 4＜0 . 0 1 1 4 . 9 ± 1 . 5 9 . 5 ± 1 . 3 1 7 . 8 3 9＜0 . 0 1 6 . 4 ± 1 . 8 4 . 7 ± 1 . 3 5 . 0 2 1＜0 . 0 1

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%，兩組患者并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

目前，我國對(duì)于慢性腎功能不全保守治療尚無完善的治療方法。臨床治療目的主要控制和延緩腎臟功能惡化，根據(jù)慢性腎功能不全原發(fā)病因，采取對(duì)癥、去除病因治療原則[6-7]。近年來，我國對(duì)于糖尿病及高血壓引起的慢性腎功能不全研究不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病誘發(fā)腎功能不全主要由炎癥反應(yīng)介導(dǎo)，炎癥反應(yīng)作用因子中以超敏C反應(yīng)蛋白為研究重點(diǎn)，因此，對(duì)于糖尿病性腎功能不全治療方法主要以控制糖尿病基礎(chǔ)上，降低超敏C反應(yīng)蛋白介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)對(duì)腎臟的損害有助于延緩腎臟功能損害[8]。研究亦發(fā)現(xiàn)，各型慢性腎功能不全基本存在炎癥反應(yīng)病變，且隨著腎功能破壞，機(jī)體能量代謝障礙，人體必須能量代謝物質(zhì)左卡尼汀嚴(yán)重缺乏，左卡尼汀是參與人體脂肪分解代謝重要物質(zhì)，左卡尼汀缺乏，可致使線粒體內(nèi)脂肪酸無法氧化供能，造成機(jī)體組織和細(xì)胞代謝能量供應(yīng)不足[9-10]。腎臟由于炎癥反應(yīng)及能量代謝障礙，體內(nèi)血肌酐及尿素氮等代謝物質(zhì)不斷堆積，對(duì)腎功能損傷形成惡性循環(huán)[11]?？偨Y(jié)有關(guān)學(xué)者的研究經(jīng)驗(yàn)，本次研究筆者著重從控制炎癥及改善腎臟血液循環(huán)兩方面治療展開研究，主要采用左卡尼汀與疏血通聯(lián)合治療慢性腎功能不全。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者慢性腎功能不全有效率達(dá)90.7%，明顯高于對(duì)照組有效率72.1%，且觀察組患者血肌酐、尿素氮、超敏C反應(yīng)蛋白水平較對(duì)照組顯著降低，兩組患者治療效果及血肌酐等指標(biāo)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此我們認(rèn)為，左卡尼汀與疏血通應(yīng)用于慢性腎功能不全，補(bǔ)充外源性左卡尼汀，能有效降低腎功能不全時(shí)左卡尼汀缺乏導(dǎo)致脂類代謝異常、心功能障礙及細(xì)胞能量代謝不足損害程度，減少炎癥反應(yīng)因子超敏C反應(yīng)蛋白產(chǎn)生，控制超敏C反應(yīng)蛋白引起的腎功能不全炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腎臟代謝能力恢復(fù)，降低血肌酐及尿素氮水平，從而起到改善腎功能的作用。疏血通主要成為地龍和水蛭，水蛭具有增加胰島素敏感性，可保護(hù)腎臟血管內(nèi)皮功能，并具有抗血栓、抗血小板聚集功效。觀察發(fā)現(xiàn)，疏血通能緩解腎功能不全時(shí)血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)腎臟血液循環(huán)，有助于血肌酐及尿素氮代謝，進(jìn)而改善腎功能。兩組患者不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），根據(jù)以上研究結(jié)果我們得出結(jié)論，左卡尼汀與疏血通治療慢性腎功能不全，減少超敏C蛋白的產(chǎn)生，控制腎臟炎癥反應(yīng)，改善腎臟血液循環(huán)，有助于促進(jìn)腎臟代謝血肌酐及尿素氮，且不產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，左卡尼汀與疏血通治療慢性腎功能不全，能夠有效改善腎功能，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R692.5

A

1672-5654（2014）11（b）-0188-02

2014-08-26）

國宏偉(1981-)，男,山東濟(jì)寧,本科,藥師,研究方向:藥物的臨床應(yīng)用。