馮玉寶孟立實(shí)

1.吉林省鎮(zhèn)賚縣疾病預(yù)防控制中心慢病科，吉林鎮(zhèn)賚137300；2.吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院內(nèi)科，吉林鎮(zhèn)賚137300

老年高血壓的中醫(yī)治療以及臨床療效分析

馮玉寶1孟立實(shí)2

1.吉林省鎮(zhèn)賚縣疾病預(yù)防控制中心慢病科，吉林鎮(zhèn)賚137300；2.吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院內(nèi)科，吉林鎮(zhèn)賚137300

目的分析中醫(yī)治療老年高血壓的臨床療效。方法收集鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院2012年12月—2013年12月期間診治的老年高血壓患者120例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表分組的方式分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者各60例。對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療模式，試驗(yàn)組患者采用中醫(yī)治療，對(duì)兩組患者的治療整體效果和治療前后的血壓水平及癥狀積分進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組中有37例（61.67%）顯效，21例（35.0%）有效，2例（3.33%）無(wú)效，總有效率為96.67%；對(duì)照組中有28例（46.67%）顯效，25例（41.67%）有效，7例（11.67%）無(wú)效，總有效率為88.33%，試驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者治療前血壓水平及癥狀積分比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，經(jīng)治療后均得到明顯改善(P＜0.05)，且試驗(yàn)組改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)治療老年高血壓具有良好的臨床療效，能有效提高整體治療效果，促進(jìn)血壓及癥狀改善，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

中醫(yī)；老年高血壓；臨床療效

高血壓是臨床上常見(jiàn)的心腦血管疾病，主要發(fā)生于中老年群體。而根據(jù)最近幾年的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)作正不斷的年輕化。加上我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，高血壓患者不斷增多，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量，因此對(duì)高血壓的治療也越來(lái)越受到關(guān)注。高血壓若是拖延不治就會(huì)引起心肌梗死、腦溢血、腎病、甚至死亡[1]，對(duì)人體的傷害極大，因此采取有效的治療措施積極診治非常重要。同時(shí)，高血壓是一種終身型疾病，目前臨床上暫無(wú)治愈方法，只能通過(guò)藥物控制血壓。在藥物的選擇上，常規(guī)方式為西藥類型。而大量的臨床案例表明，長(zhǎng)久的應(yīng)用西藥治療往往無(wú)法取得理想的治療效果，且容易引起毒副反應(yīng)。中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在疾病的治療上發(fā)揮了非常重要的價(jià)值[1]。隨著中醫(yī)價(jià)值的再次體現(xiàn)，在高血壓的治療中逐漸引入了中醫(yī)治療方式。為了進(jìn)一步分析中醫(yī)治療老年高血壓的臨床療效，本文收集鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院2012年12月—2013年12月期間診治的120例老年高血壓患者進(jìn)行了分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院2012年12月—2013年12月期間診治的120例老年高血壓患者，所有患者均經(jīng)過(guò)世界衛(wèi)生組織于1999年頒布的《高血壓診治指南》[3]確診。按照隨機(jī)數(shù)字表分組的方式將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例，試驗(yàn)組中男34例，女26例，年齡60～88歲，平均年齡（73.22±10.46）歲，病程1～14年，平均（6.24±1.36）年；對(duì)照組中男35例，女25例，年齡60～87歲，平均年齡（72.74±10.27）歲，病程1～15年，平均（6.53±1.22）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療模式，使用藥物為硝苯地平片（華南藥業(yè)），10 mg×100片，口服：10 mg/次，3次/d，最大的劑量不超過(guò)100 mg/d?；颊叱掷m(xù)服用1個(gè)月為觀察周期。試驗(yàn)組患者采用中醫(yī)治療，并根據(jù)患者的分型用藥，本組患者中有28例為肝陽(yáng)上亢型，患者的臨床表現(xiàn)為眼花干澀、頭暈頭痛、耳鳴項(xiàng)強(qiáng)、面時(shí)潮紅、少寐多夢(mèng)、急躁易怒、舌質(zhì)紅、脈弦、苔黃，對(duì)該類型患者治療主要以平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎為主，處方藥物包括：天麻6～9g，黃芩8～12g，山梔、膽草各9～12g，川藤l0～15g，鉤藤12～18g，夏枯草、桑寄生、生牡蠣各15～20g，石決明24～30g；有22例為陰虛陽(yáng)亢型，患者的臨床表現(xiàn)為頭暈微脹、脈弦細(xì)數(shù)、腰酸腿軟、舌質(zhì)紅、煩急少寐、手足心熱、口干咽燥；對(duì)該類型患者治療主要以補(bǔ)腎益陰，柔肝熄風(fēng)為主，處方藥物包括：萸肉、龜板膠、枸杞子、女貞子、懷膝、旱蓮草、杭白菊各9～15g，山藥12～18g，珍珠母、熟地各15～24g，有8例為痰濁上擾型，患者的臨床表現(xiàn)為頭重如蒙、肢體游走疼痛、胸悶多寐、肢端麻木、心胸憋痛、苔白膩、脈弦滑；對(duì)該類型患者治療主要以益氣化痰，調(diào)達(dá)肝氣為主，處方藥物包括：黃芪60～120g，僵蠶、膽星、天麻各6～10g，白術(shù)、半夏各10～15g，茯苓15～20g，杭自菊、陳皮各8～12g，希薟草9～12g；另外2例為氣陰兩虛型，患者的臨床表現(xiàn)為頭暈、脈細(xì)弱、時(shí)輕時(shí)重、苔薄、肢倦無(wú)力、舌淡、面色蒼白、心悸失眠、少氣懶言，對(duì)該類型患者治療主要以益氣活血為主，處方藥物包括：黃芪2O～30g，丹參、黨參、當(dāng)歸仙靈脾6～12g，早蓮草、龍眼肉各9～12g，谷麥芽12～15g，酸棗仁15～20g，以上中藥均水煎服，每日一劑，持續(xù)治療十天為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

①對(duì)患者前后血壓情況比較，收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）加以測(cè)量，并嚴(yán)密觀察出現(xiàn)的不良反應(yīng)。②療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：DBP下降超過(guò)20 mmHg恢復(fù)到正常范圍；有效：DBP下降范圍在10～19 mmHg之間或恢復(fù)到正常值[4]；無(wú)效：下降的血壓未達(dá)到以上范圍。總有效率=顯效率+有效率。

表2 兩組患者治療前后的癥狀積分、血壓水平對(duì)比情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為88.33%，試驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者治療前血壓水平及癥狀積分比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，經(jīng)治療后均得到明顯改善(P＜0.05)，且試驗(yàn)組改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。具體情況見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比情況[n（%）]

3 討論

高血壓如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的控制則可能引發(fā)腦卒中、心肌梗死、腦溢血、腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而影響患者的身體健康和生命安全。對(duì)于高血壓的治療，目前主要通過(guò)藥物方式。硝苯地平是常見(jiàn)的西藥藥物，該藥物屬于鈣通道阻滯劑，所起的主要作用是在通道水平上對(duì)鈣分子加以有選擇的阻滯，以達(dá)到降低鈣含量藥物在細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散，在阻滯的過(guò)程中會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞起到一定的興奮作用，拓寬血管壁，減小血流的阻力，而實(shí)現(xiàn)血壓的下降目的[5]。硝苯地平也屬于鈣拮抗劑，會(huì)在心肌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞中的鈣離子運(yùn)行進(jìn)行有所選擇的抑制，使得細(xì)胞庫(kù)內(nèi)的鈣離子不被釋放，進(jìn)而影響血漿濃度。傳統(tǒng)的硝苯地平片治療高血壓療效顯著，然而作用持續(xù)時(shí)間短，一天內(nèi)需服用多次，容易遺漏，降低療效，同時(shí)并發(fā)癥頭痛、浮腫等不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生[6]。

從中醫(yī)角度上講，老年高血壓主要是由于患者的體質(zhì)過(guò)于衰弱或者過(guò)于旺盛導(dǎo)致，中醫(yī)認(rèn)為是由于臟腑虧損、稟賦不足致??；另外則是患者長(zhǎng)期處于一種緊張的狀態(tài)導(dǎo)致病情發(fā)作。經(jīng)中醫(yī)研究顯示，老年高血壓患者主要為氣血失和、標(biāo)實(shí)本虛，患者在不同的時(shí)期病情表現(xiàn)各不相同，因此在治療方式應(yīng)合理選擇[7]。比如患者在疾病早期的時(shí)候主要表現(xiàn)為陽(yáng)亢型，在疾病中期則主要為陽(yáng)亢陰虛型，到了疾病的后期患者多為陰陽(yáng)兩虛型。老年高血壓如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療則會(huì)引起氣血逆亂，并進(jìn)一步引發(fā)中風(fēng)、心衰、心悸、胸痹等并發(fā)癥，從而對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重的影響[8]。

根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原因，針對(duì)不同類型的患者應(yīng)施以不同的治療方案，以提高治療效果。大部分患者為陰虛癥候，其次是陰陽(yáng)兩虛，氣陽(yáng)兩虛，只有很少部分的患者為氣陰兩虛。由于老年高血壓病理復(fù)雜，即使患者的臨床表現(xiàn)類型，病理機(jī)制往往存在較大的差異；一些患者的病期雖然相同，而其證又可能存在差異。因此，在治療過(guò)程中又應(yīng)以辨證論治為依據(jù)，從肝脾腎三臟著眼，將肝作為重點(diǎn)治療目標(biāo)，將腎作為治療根本，而不論是何種癥型的患者，應(yīng)始終以調(diào)理脾胃作為基礎(chǔ)，并充分結(jié)合調(diào)和氣血。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者潘立敏[9]等表明，老年高血壓患者往往表現(xiàn)為“氣虛”，因此在治療上應(yīng)慎用攻伐，以減少治療過(guò)程中患者的不良反，最終提高治療效果。

本文主要通過(guò)分組對(duì)照的形式，對(duì)鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院2012年12月—2013年12月期間診治的120例老年高血壓患者進(jìn)行了研究分析。給予對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療模式，對(duì)試驗(yàn)組患者采用中醫(yī)治療。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為88.33%，試驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者治療前血壓水平及癥狀積分比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，經(jīng)治療后均得到明顯改善(P＜0.05)，且試驗(yàn)組改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由此表明，中醫(yī)治療老年高血壓具有良好的臨床療效，能有效提高整體治療效果，促進(jìn)血壓及癥狀改善，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1]姜春雪.加味建瓴湯對(duì)老年高血壓病患者血壓及血管緊張素Ⅱ水平的影響[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2]隋存森.降壓飲對(duì)老年高血壓?。?、2級(jí)）內(nèi)皮素水平的影響及降壓療效觀察[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[3]張磊.補(bǔ)益腎氣法干預(yù)老年人高血壓病腎氣虧虛證性激素水平及性激素受體表達(dá)的機(jī)制研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4]李艷紅.半夏白術(shù)天麻湯加味聯(lián)合針刺治療老年原發(fā)性高血壓（痰瘀阻絡(luò)型）的臨床研究[D].云南中醫(yī)學(xué)院,2012.

[5]李浩.降壓膠囊治療老年單純收縮期高血壓的療效評(píng)價(jià)與作用機(jī)制研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[6]趙立群.益腎降壓方對(duì)老年高血壓血管內(nèi)皮功能的調(diào)節(jié)作用及機(jī)理研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[7]孫欣萍.老年高血壓病中醫(yī)證素分布特點(diǎn)及血壓變異性與中醫(yī)證素的相關(guān)性研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2013.

[8]宋觀禮.益腎降壓顆粒對(duì)老年高血壓病腎氣虧虛證臨床療效及性激素影響的研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[9]潘立敏.老年高血壓病中醫(yī)證候特征與血壓變異相關(guān)性并中藥干預(yù)研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2012.

R56

A

1672-5654（2014）11（b）-0184-02

2014-09-06）

馮玉寶（1978-），本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。孟立實(shí)（1976-），吉林鎮(zhèn)賚，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。