呂忠俊

河南省南陽市中心醫(yī)院血管外科，河南南陽473000

腔內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效觀察

呂忠俊

河南省南陽市中心醫(yī)院血管外科，河南南陽473000

目的探討采用腔內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效。方法隨機(jī)選取我院2010年9月—2013年11月期間收治的確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者60例，將其隨機(jī)平均分配為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者采用動(dòng)脈旁路術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者采用腔內(nèi)介入治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者手術(shù)成功率及術(shù)后患肢暢通率對(duì)比差異無顯著性（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間（1.8±0.6）h、住院時(shí)間（9.3±2.5）d及術(shù)后ABI指數(shù)（0.54±0.13）明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（3.2±0.7）h，（16.0±8.2）d，（0.47±0.10），差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論采用腔內(nèi)介入對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行治療，有助于減輕患者痛苦，改善患者的臨床癥狀，提高術(shù)后患肢血運(yùn)，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；腔內(nèi)介入治療；臨床效果

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種常見的全身性疾病，主要是由周圍動(dòng)脈粥樣硬化造成血管腔狹窄及閉塞導(dǎo)致的下肢慢性缺血癥狀，對(duì)患者的肢體功能和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。本次研究通過對(duì)本院近年來收治的60例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討采用腔內(nèi)介入治療方法對(duì)該類患者進(jìn)行治療的臨床療效，為臨床研究提供可靠的數(shù)據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2010年9月—2013年11月期間收治的確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者60例，所有患者均經(jīng)下肢動(dòng)脈彩超檢查確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。包括41例男性，19例女性，年齡分布為61～78歲，平均年齡為（63.5±7.6）歲，患者臨床主要表現(xiàn)為肢體麻木、跛行及皮膚溫度降低，部分患者伴隨有肢體末梢壞疽、足部潰瘍，術(shù)前ABI平均為（0.26±0.13）。按照治療方式的不同，將所有患者隨機(jī)平均分配為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者的一般資料對(duì)比結(jié)果見表1、2，由表中數(shù)據(jù)可知，兩組患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比結(jié)果

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)動(dòng)脈旁路手術(shù):選取自體大隱靜脈，于閉塞血管的近遠(yuǎn)端正常血管之間進(jìn)行旁路建立，并根據(jù)患者情況選取解剖外旁路或解剖外旁路手術(shù)方案。試驗(yàn)組患者行腔內(nèi)介入治療，具體如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前對(duì)患者的全身器官狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，行血常規(guī)及常規(guī)多普勒檢查。根據(jù)檢查結(jié)果制定手術(shù)方案。

1.2.2 手術(shù)方法于DSA機(jī)監(jiān)視下實(shí)施腔內(nèi)介入治療。根據(jù)患者的血管閉塞部位，實(shí)施股動(dòng)脈穿刺。在采用血管造影對(duì)患者的病變范圍、側(cè)支循環(huán)情況再次明確后，使用0.035in導(dǎo)絲由真腔經(jīng)過閉塞段血管，進(jìn)入球囊并實(shí)施擴(kuò)張。之后選用長(zhǎng)度60～120 mm、直徑5～8 mm球囊進(jìn)行髂、股動(dòng)脈擴(kuò)張，選用長(zhǎng)度170 mm、直徑2.0～2.5 mm球囊進(jìn)行膝下脛腓動(dòng)脈擴(kuò)張，每個(gè)部位進(jìn)行2～3次擴(kuò)張，壓力設(shè)定為6～12 atm，持續(xù)時(shí)間50～180 s，視患者情況進(jìn)行調(diào)整。擴(kuò)張結(jié)束后，進(jìn)行造影復(fù)查，若管腔暢通無狹窄，則可由導(dǎo)管進(jìn)行藥物灌注并完成治療。若患者出現(xiàn)急性血栓、夾層、再狹窄情況，則實(shí)施支架置入。

表2 兩組患者臨床癥狀對(duì)比結(jié)果

1.2.3 術(shù)中術(shù)后用藥術(shù)中給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、穿刺點(diǎn)局部麻醉及吸氧。手術(shù)開始后，取30～40 mg肝素鈉經(jīng)由莫菲氏管滴入，之后每小時(shí)給予患者10 mg肝素鈉，以實(shí)現(xiàn)全身肝素化。擴(kuò)張球囊后，若血管造影表明患者閉塞血管實(shí)現(xiàn)滿意開通，則取10 mL銀杏葉注射液、10 μg前列腺素E1、30萬U尿激酶進(jìn)行導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)灌注。術(shù)后實(shí)施常規(guī)感染預(yù)防、抗血小板凝聚及改善微循環(huán)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后血管造影顯示病變血管管腔暢通，再狹窄率在30%以下3支膝下動(dòng)脈中，存在1支動(dòng)脈暢通直至踝部以下，血流速度正常。術(shù)后叮囑患者按時(shí)門診復(fù)查，并采取短信或電話方式隨訪6個(gè)月，對(duì)患者行CTA檢查以確認(rèn)靶血管暢通情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比結(jié)果

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后ABI指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）；本次研究中試驗(yàn)組患者手術(shù)成功率為93.3%（28/30），對(duì)照組患者86.7%（26/30），對(duì)比差異無顯著性（P＞0.05）；見表3。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比結(jié)果

試驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)患肢血管通暢率（92.5%）略高于對(duì)照組患者（89.7%），差異無顯著性（χ2=0.186，P＞0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（χ2= 1.964，P＜0.05）。見表4。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身動(dòng)脈硬化疾病在下肢動(dòng)脈系統(tǒng)中的局部病理表現(xiàn)，早期患者可由藥物治療、功能鍛煉有效緩解癥狀，部分患者由于病情較為嚴(yán)重，常規(guī)保守治療方法無法取得滿意療效，需實(shí)施手術(shù)治療[2]。當(dāng)前，臨床上主要采用腔內(nèi)介入治療和血管旁路手術(shù)對(duì)該類患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[3-4]。以往臨床主要采用血管旁路手術(shù)對(duì)TASC-Ⅱ分級(jí)為C級(jí)、D級(jí)患者進(jìn)行治療，腔內(nèi)介入治療主要被應(yīng)用于閉塞病變和短段狹窄。近年來，隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，腔內(nèi)介入治療在臨床上得到進(jìn)一步推廣使用，在嚴(yán)重下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的治療中發(fā)揮著重要的作用。

3.1 術(shù)后一般情況

研究顯示，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)后易出現(xiàn)早期血栓再形成、動(dòng)脈破裂穿孔、假性動(dòng)脈瘤及切口感染等術(shù)后并發(fā)癥[5]。傳統(tǒng)動(dòng)脈旁路術(shù)具有手術(shù)視野開闊的優(yōu)點(diǎn)，但是長(zhǎng)切口和大創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高，切中切口感染會(huì)導(dǎo)致患者的術(shù)后愈合明顯減慢。相對(duì)于前者，腔內(nèi)介入治療由于具有微創(chuàng)特性，手術(shù)切口較小，一般為5 mm左右，有利于降低切口感染及術(shù)后心腦血管意外發(fā)生率[6]。另一方面，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者年齡普遍偏高，傳統(tǒng)動(dòng)脈旁路術(shù)由于創(chuàng)傷大，且需較多切口，對(duì)患者自身身體狀況要求較高，由于老年患者手術(shù)耐受性差，采用動(dòng)脈旁路手術(shù)進(jìn)行治療不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，且對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成較大影響，本次研究中，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05），表明采用腔內(nèi)介入治療能夠有效降低患者痛苦，避免對(duì)患者造成較大傷害，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有十分積極的意義。

3.2 手術(shù)治療效果

踝肱指數(shù)（ABI）是目前臨床公認(rèn)的下肢血運(yùn)情況客觀反映標(biāo)準(zhǔn)，具有客觀、準(zhǔn)確、快速的特點(diǎn)。通過對(duì)患者手術(shù)前后ABI指數(shù)進(jìn)行測(cè)定，有助于對(duì)患者下肢血運(yùn)情況進(jìn)行有效評(píng)估。本次研究中，兩組患者術(shù)后ABI指數(shù)較術(shù)前均明顯提升（P＜0.05），其中，試驗(yàn)組患者的提升幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05），提示采用腔內(nèi)介入治療能夠有效改善下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床中癥狀，有助于改善患肢功能，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，保持患肢血管通暢是保證下肢血運(yùn)良好的關(guān)鍵。臨床研究顯示，下肢管腔通暢無法長(zhǎng)期維持，主要是由于血管內(nèi)皮過度增生、平滑肌細(xì)胞繁殖等多種原因。以往相關(guān)研究顯示，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者血管旁路術(shù)后6個(gè)月期通暢率一般在78%左右，且同其相比，腔內(nèi)介入治療患者術(shù)后同期血管暢通率略低于該水平[7]。本次研究中，試驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)患肢血管通暢率（92.5%）略高于對(duì)照組患者（89.7%）（P＞0.05），一方面是由于近年來相關(guān)腔內(nèi)介入治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，植入支架等材料的不斷發(fā)展，另一方面可能同本次研究術(shù)后隨訪時(shí)間較短有關(guān)。

3.3 其他

臨床研究證明，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥手術(shù)的治療關(guān)鍵在于重建血運(yùn)[8]。本次研究認(rèn)為，為保證手術(shù)治療，術(shù)中應(yīng)注意在推送導(dǎo)絲時(shí)，應(yīng)充分利用路徑圖，在其引導(dǎo)下保證導(dǎo)絲在真腔中的順利行進(jìn)。在選擇球囊時(shí)，對(duì)于短段局限性病變患者，可選擇稍長(zhǎng)于病變段的球囊；對(duì)于長(zhǎng)段彌漫性病變患者，應(yīng)選擇120 mm以上長(zhǎng)球囊，減少擴(kuò)張次數(shù)，從而縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，采用腔內(nèi)介入對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行治療，有助于減輕患者痛苦，改善術(shù)后患肢血運(yùn)，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

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A

1672-5654（2014）10（a）-0136-02

2014-07-10）

呂忠?。?980-），男，河南省南陽市，本科，住院醫(yī)師，河南省南陽市中心醫(yī)院血管外科，主要從事血管外科的工作，包括：主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、靜脈曲張、下肢深靜脈血栓、動(dòng)脈硬化閉塞征、髂動(dòng)脈瘤等。