周生堂 張瑞

甘肅省靈臺縣人民醫(yī)院新生兒科，甘肅靈臺744400

貞芪扶正顆粒聯(lián)合匹多莫德口服液對兒童反復(fù)上呼吸道感染臨床療效觀察

周生堂 張瑞

甘肅省靈臺縣人民醫(yī)院新生兒科，甘肅靈臺744400

目的觀察貞芪扶正顆粒配合匹多莫德口服液治療兒童反復(fù)上呼吸道感染的臨床療效。方法將2009年1月—2013年12月我院門診反復(fù)上呼吸道感染兒童252例按照掛號序號單雙號分為兩組，治療組126例給予口服貞芪扶正顆粒聯(lián)合匹多莫德口服液，對照組126例給予單純的匹多莫德口服液口服，觀察臨床療效及血清免疫球蛋白變化。結(jié)果貞芪扶正顆粒聯(lián)合匹多莫德口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染治愈率為40.5%，總有效率為93.3%；對照組治愈率為23.0%，總有效率為72.0%，治療組臨床有效率及對反復(fù)上呼吸道感染患兒免疫功能調(diào)節(jié)作用均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論貞芪扶正顆粒聯(lián)合匹多莫德口服液治療兒童反復(fù)上呼吸道感染優(yōu)于單純口服匹多莫德口服液。

反復(fù)上呼吸道感染；匹多莫德口服液；貞芪扶正顆粒；免疫功能

反復(fù)上呼吸道感染（RRI）是兒童最常見的疾病，90%以上為病毒感染引起，中醫(yī)稱此類患兒為復(fù)感兒或易感兒[1]。近年來，因城鎮(zhèn)化人口集中，幼托兒童化在農(nóng)村覆蓋，環(huán)境污染、食品安全等因素，兒童反復(fù)上呼吸道感染的發(fā)病率有上升趨勢，反復(fù)上呼吸道感染是以反復(fù)發(fā)作的鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，其診斷標(biāo)準（1987年第一屆全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議參考標(biāo)準）規(guī)定如下[2]：1.凡年齡0～2歲：URI每年7次(二次相距至少7 d以上)，LRI每年3次；2.3～5歲：URI每年6次，LRI每年2次；3.6～12歲：URI每年5次，LRI每年2次。符合以上情況，經(jīng)觀察1年可診斷為反復(fù)呼吸道感染(RRI)，若URI次數(shù)不夠，可以加上LRI次數(shù)，反之則不可，其中包括功能性缺陷，微量元素缺乏，胃食管反流，先天性支氣管、肺發(fā)育異常，病原微生物感染等病因已得到臨床廣泛認可。由于反復(fù)上呼吸道感染發(fā)作，孩子健康受到明顯的影響，為此家長消耗了不少時間、精力和財力，使不少父母家長困擾不已。我院自2009年1月—2013年12月對126例反復(fù)上呼吸道感染患兒在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予貞芪扶正顆粒聯(lián)合免疫增強劑匹多莫德口服液治療，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月—2013年12月在我院門診就診的反復(fù)上呼吸道感染患兒252例，均符合反復(fù)上呼吸道感染診療參考標(biāo)準，按照掛號序號單雙號分為貞芪扶正顆粒聯(lián)合匹多莫德口服液組126例和單純的匹多莫德口服液口服組126例。其中男130例，女122例。1～3歲87例，4～7歲116例，8～10歲49例。表現(xiàn)為單純性反復(fù)上呼吸道感染76例，表現(xiàn)為反復(fù)化膿性扁桃體炎121例，反復(fù)咽炎55例，病程出現(xiàn)下呼吸道感染及其他疾病及住院不在此次統(tǒng)計病例，反復(fù)上呼吸道感染≥10次/年69例，≥8～9次/年98例，≥7～8次/年85例，所有病例均排除先天性免疫缺陷性疾病、先天性呼吸道畸形、先天性心臟病等疾病，治療組男67例，女59例。1～3歲39例，4～7歲61例，8～10歲26例。表現(xiàn)為單純性反復(fù)上呼吸道感染36例，表現(xiàn)為反復(fù)化膿性扁桃體炎58例，反復(fù)咽炎32例，反復(fù)上呼吸道感染≥10次/年32例，≥8～9次/年51例，≥7～8次/年43例。對照組男63例，女63例。1～3歲48例，4～7歲55例，8～10歲23例。表現(xiàn)為單純性反復(fù)上呼吸道感染40例，表現(xiàn)為反復(fù)化膿性扁桃體炎63例，反復(fù)咽炎23例，反復(fù)上呼吸道感染≥10次/年37例，≥8～9次/年47例，≥7～8次/年42例。2組患兒性別、年齡、呼吸道感染頻率比較差異性均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組均給予抗感染及對癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予貞芪扶正顆粒（三九藥業(yè)有限公司，1～3歲每次1/2袋，2次/d；4～7歲每次2/3袋，2次/d；8～10歲每次1袋，2次/d）聯(lián)合匹多莫德口服液（商品名芙露飲，江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州廠，400 mg/次，2次/d，2周后改為40 mg/次，1次/d），2個月為1個療程。常規(guī)查血常規(guī)，及血清免疫球蛋白，半年后復(fù)查血常規(guī)及血清免疫球蛋白測定，并隨機記錄服藥期間及停藥后半年內(nèi)患兒呼吸道感染次數(shù)、每次發(fā)病的療程及用藥情況[3]。

1.3 療效評定

①治愈：用藥1個療程后，半年內(nèi)臨床癥狀、體征消失；②顯效：用藥1個療程后，再次發(fā)病時臨床癥狀減輕，療程縮短，半年內(nèi)發(fā)病次數(shù)較治療前減少2/3以上；③有效：發(fā)病時癥狀減輕，療

程縮短，半年內(nèi)發(fā)病次數(shù)較治療前減少1/2；④無效：半年內(nèi)發(fā)病次數(shù)及發(fā)病時的癥狀、病程均無明顯改善[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05說明有差異顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 不良反應(yīng)

治療組不良反應(yīng)為輕度消化道癥狀（腹瀉、惡心）及皮疹，停藥后癥狀消失[5]，發(fā)病率5/80；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率7/110，比較差異無顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

2組療效比較χ2=7.57，P＜0.01，觀察組總有效率顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療臨床療效比較[n（%）]

2.2 RRI患兒兩組治療T細胞亞群變

見表2。

表2 RRI患兒兩組治療前后血清免疫球蛋白含量比較[（±s），g/L]

表2 RRI患兒兩組治療前后血清免疫球蛋白含量比較[（±s），g/L]

項目治療組對照組治療前治療后治療前治療后I g G I g A I g M 6 . 5 9 ± 1 . 2 0 1 . 0 5 ± 0 . 1 4 0 . 8 8 ± 0 . 2 0 8 . 6 0 ± 0 . 5 0 1 . 1 4 ± 0 . 0 9 1 . 1 5 ± 0 . 4 9 6 . 3 8 ± 1 . 0 9 1 . 2 5 ± 0 . 3 5 0 . 8 5 ± 0 . 1 8 6 . 6 9 ± 1 . 5 1 1 . 2 2 ± 0 . 0 4 0 . 9 6 ± 0 . 4 3

3 討論

兒童呼吸道感染的反復(fù)發(fā)病及其發(fā)病率的逐年上升，已大大加強了該部分患兒家長的心理和經(jīng)濟負擔(dān)，而臨床兒科醫(yī)生對此類患兒的治療國內(nèi)外沒有明確有效的臨床治療之南，僅憑自己的臨床診治經(jīng)驗摸索，雖然近年來，有許多免疫增強劑、微量元素制劑及部分中成藥和中成藥湯劑對治療RRI患兒的研究療效觀察時有報道，相對聯(lián)合治療的報道鮮見，均缺少大樣本的論證醫(yī)學(xué)依據(jù)，亦未形成規(guī)范的治療方案。故我們采用中西藥聯(lián)合治療的方法效果明顯優(yōu)于對照組，因此貞芪扶正顆粒配合匹多莫德口服液治療RRI是目前解決農(nóng)村及山區(qū)患兒的有效途徑。

關(guān)于匹多莫德用于輔助治療RRI，近年來有許多論述報道，其療效已得到臨床醫(yī)生的認同并廣泛應(yīng)用于RRI患兒。匹多莫德可通過對機體免疫功能的促進發(fā)揮顯著的治療病毒及細菌感染的療效。藥理研究證實，它可促進巨噬細胞及中性粒細胞的吞噬活性，提高其趨化性；激活自然殺傷細胞；促進有絲分裂原引起的淋巴細胞增殖，使免疫功能低下時降低的輔助性T細胞（CD4+）與抑制性T細胞（CD8+）的比值升高恢復(fù)正常；通過刺激白細胞介素-2和γ-干擾素促進細胞免疫反應(yīng)[6]。

貞芪扶正顆粒臨床治療RRI的報道鮮見，它的兩大主要成份為：黃芪和女貞子。黃芪含三萜苷類、黃酮類、多糖、多種氨基酸、維生素、微量元素、膽堿、甜菜堿等成分，具有免疫增強和調(diào)節(jié)作用，這種作用以提高T淋巴細胞為主，能部分或全部消除Ts細胞的活性，并且促進T細胞數(shù)量增加，和淋巴細胞轉(zhuǎn)化，刺激機體干擾素系統(tǒng)，增加病毒誘生的干擾素數(shù)量，對組織中病毒復(fù)制有一定的抑制作用，且能激活單核巨噬系統(tǒng)的活性，并通過刺激T淋巴細胞增殖反應(yīng)提高IL-2、IL-4、IL-6活性，促進B淋巴細胞產(chǎn)生IgG1、IgG3的水平提高，具有抗炎、抑菌及抑制病毒致病活性作用。黃芪還含有豐富的微量元素硒，硒有提高機體對疾病的抵抗力和延緩細胞衰老的作用，還有類似維生素E、C的抗氧化作用和調(diào)節(jié)免疫功能，有利于疾病的治療。女貞子主要成分：含齊墩果酸等有機酸、女貞多糖、甘露醇及微量元素鋅、鐵、錳等多種成分，可通過消除或削弱Ts細胞的作用及促進Ea-玫瑰花結(jié)的形成而增強機體免疫功能[7]。

故本研究采用中西藥聯(lián)用、中西醫(yī)結(jié)合，對RRI療效往往可以起到協(xié)同、增強作用，標(biāo)本兼顧。本項研究結(jié)果顯示，貞芪扶正顆粒聯(lián)合匹多莫德口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染治愈率為40.5%，總有效率為93.3%，明顯高于對照組（P＜0.01），療效確切，無明顯毒副作用，服法簡便，值得臨床推廣使用。但因缺乏相同大樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，沒有宏觀的治療依據(jù)，我們將繼續(xù)完善進一步分析研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科分學(xué)會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：108-109.

[2]王曄華.匹多莫德治療和預(yù)防兒童反復(fù)呼吸道感染發(fā)作42例[J].中國藥業(yè)，2013，22（11）：144-145.

[3]徐峰，王寧.匹多莫德口服液對反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（8）：251-252.

[4]黃鶯.匹多莫德聯(lián)合維生素AD滴劑佐治兒童反復(fù)呼吸道感染的療效及對機體免疫功能的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2013，19（7）：16-19.

[5]霍小華.匹多莫德治療反復(fù)呼吸道感染患兒的療效及對機體免疫功能的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(31)：69-72.

[6]阮旦青，王曉敏，陳旭央.匹多莫德對反復(fù)呼吸道感染兒童Th亞群的調(diào)節(jié)作用[J].海峽藥學(xué)，2012，22(9)：87-89.

[7]鄭偉.貞芪扶正顆粒治療嬰幼兒感染相關(guān)性粒細胞減少癥66例[J].傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，19(2)：60-61.

R725.6

A

1672-5654（2014）10（a）-0192-02

2014-07-08）

周生堂（1973-），男，甘肅省靈臺縣人，大學(xué)學(xué)歷，兒科主治醫(yī)師，主要從事小兒呼吸系統(tǒng)疾病及新生兒疾病的診治。