孫九鳳

山西煤炭中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，山西太原030000

中西醫(yī)結(jié)合改善神經(jīng)內(nèi)科臥床病人便秘的臨床分析

孫九鳳

山西煤炭中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，山西太原030000

目的為尋求改善神經(jīng)內(nèi)科臥床患者便秘情況的最佳治療方案。方法選取2013年2月—2014年2月在我院就診的60例神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)便秘的患者，對其進行了臨床研究。隨機將60例患者分為研究組和對照組各30例，對照組患者進行常規(guī)治療；研究組患者在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法，比較兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果研究組患者臨床治療總有效率高達93.33%，對照組患者臨床治療的總有效率為70.00%，可以看出，研究組的治療效果要顯著的優(yōu)于對照組；比較患者單次的排便時間，研究組也少于對照組，對比的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)內(nèi)科臥床病人便秘，可有效的改善便秘病人的通氣及通便情況，減少了患者單次排便時間，取得了良好的治療效果，同時也減少了結(jié)腸癌和心腦血管事件的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量及臨床治療安全性，這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法在臨床上值得大力推廣應用。

神經(jīng)內(nèi)科；便秘；臥床；中西醫(yī)結(jié)合

便秘，是指排便不暢、正常的排便形態(tài)發(fā)生改變、排便次數(shù)減少、排出的糞便過干過硬的現(xiàn)象。患者出現(xiàn)便秘癥狀后后，用力排便的話會增高顱內(nèi)壓，加重病情，嚴重時甚至誘發(fā)腦疝危及生命[1]。便秘是神經(jīng)內(nèi)科患者護理過程中經(jīng)常會出現(xiàn)的問題。由于神經(jīng)內(nèi)科患者需要長期的臥床和禁食、導致活動量減少，同時還有智力障礙、脊髓病變、藥物、飲食結(jié)構(gòu)，環(huán)境和心理等多種因素的影響，因此功能性便秘頻繁發(fā)生。事實證明，長期處于便秘階段，不僅會給神經(jīng)內(nèi)科的臥床病人帶來思想上和身體上的痛苦，影響其飲食與睡眠，還會出現(xiàn)肛裂、脫肛、腸梗阻痔瘡等并發(fā)癥，令病人痛苦不堪，疾病的恢復也減慢[2]。對于神經(jīng)內(nèi)科臥床病人的便秘情況，傳統(tǒng)的治療方法是服用大黃蘇打片或緩瀉劑，灌腸或開塞露塞肛，但這些方式執(zhí)行起來都比較痛苦。

為了盡量減少神經(jīng)內(nèi)科臥床病人發(fā)出現(xiàn)便秘，提高病人的生活質(zhì)量。減少其痛苦，增強安全性，本文選取2013年2月—2014年2月來我院就診的神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)便秘患者60例進行了臨床研究，大膽的采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進行治療，并對其治療的臨床效果進行了詳細的整理分析，為提高此類患者的臨床治療效果提供了可靠的臨床依據(jù)。現(xiàn)將研究的結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2014年2月期間到我院就診的60例神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)便秘的患者，其中男性31例、女性29例，患者年齡40～83（59.06±2.21）歲，臥床時間13～27（21.62±3.21）d?；颊呒膊☆愋桶?0例腦梗死、11例腦梗、19例腦出血。

患者的納入與排除標準[3]：①患有神經(jīng)內(nèi)科疾病需長期臥床治療；②因長期臥床導致便秘（腹部飽滿，48 h內(nèi)無排氣排便，輕壓有痛感，腸鳴音減弱或消失）；③患者具有良好耐受性，可堅持完成本次研究過程中所使用的任何治療措施；④患有惡性腫瘤類、精神類疾病的患者；⑤處于妊娠期或哺乳期的患者；⑥患者本人及其家屬必須知曉本次研究的內(nèi)容，簽署知情同意書后方可進行治療。

將60例患者隨機的分為兩組，研究組與對照組各30例，對兩組患者的年齡、性別、臥床的時間和疾病的類型等進行比較，具體數(shù)據(jù)見表1、2，均無顯著性差異，說明具有可比性。

表1 兩組患者一般資料的比較結(jié)果

表2 兩組患者一般資料的比較結(jié)果

1.2 方法

30例對照組的患者進行常規(guī)治療，遵醫(yī)囑按時服用臨床常用的通便類藥物，讓患者多頻率的飲水，多食膳食纖維類的食物，選擇適當?shù)姆绞竭M行鍛煉，發(fā)生便秘癥狀加重時可進行灌腸處理，按照不保留灌腸方法，灌腸的過程中隨時觀察病人的癥狀。

在對照組的治療基礎(chǔ)之上，研究組的30例患者還需采用傳統(tǒng)的中醫(yī)療法。具體的中醫(yī)治療方式為：對患者的腹背部進行熱敷；每天進行一次熱水浸泡浴，浸浴的時候輕沿臍周按照順時針的方向輕輕的按揉腹部，每次15 min；為促進患者腸胃蠕動，每3 d1次針灸關(guān)元、百會、天樞、四神聰?shù)妊ㄎ籟4]；患者進食時先喂食米糊，小米粥等對胃黏膜有益的食物，營養(yǎng)搭配上主要以清淡的易消化的半流食類食物，避免食用油膩及不易消化的食物，飲食添加粗

纖維食品，從少量到大量逐步加大，促進患者腸胃的蠕動，減少便秘，患者每天睡前服用一杯蜂蜜水，早上空腹服用一杯淡鹽水（高血壓病人除外）；排便時不要用力過猛，防止引起其他生命體征的改變，如患者出現(xiàn)排便疼痛等情況，可適當給予止痛藥幫助其減輕疼痛；患者每天進行早晚兩次揉腹，可在責任護士的指導下由患者或其家屬進行，先順時針繞臍部按揉60下，在逆時針同樣60下，揉腹前將小便排空[5]。若便秘癥狀緩解仍舊不明顯，根據(jù)患者的情況可適當?shù)目诜瑸a葉、麻仁丸等中藥通便藥物。記錄兩組患者在經(jīng)過治療后的排便具體情況。

1.3 觀察指標

臨床上的療效判斷標準分為以下3個等級：①顯效：治療后的24 h內(nèi)患者即通氣并且排便，便秘的相關(guān)癥狀發(fā)生顯著的改善；②有效：治療后的24～72 h患者通氣并且排便，便秘的相關(guān)癥狀得到有效的緩解；③無效：治療后的72 h后患者仍未能夠通氣排便，便秘的相關(guān)癥狀沒有緩解或持續(xù)加重。治療總有效率為顯效率與有效率之和[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學的處理采用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計學的分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

經(jīng)過干預治療后，對照組的總有效率為70.00%，研究組的總有效率高達93.33%，可見研究組的治療結(jié)果顯著高于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)詳見表3。通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)過治療后研究組90%的患者可以順利的排便，無任何副作用及不良反應發(fā)生，對照組患者70%可以順利排便，其余患者行灌腸后有出現(xiàn)無排便腹脹氣加重的現(xiàn)象。結(jié)果表明采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法進行治療的研究組較常規(guī)西藥治療的對照組明顯減小要快，效果要好。

表3 兩組患者臨床療效對比分析

2.2 治療后排便所需的時間

通過表格4可以看出，研究組的患者在經(jīng)過治療后單次排便所花費的時間要明顯的少于對照組的患者，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由表3可以看出采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法進行治療的研究組患者的排便時間要顯著的短于常規(guī)西藥治療的對照組，并且研究組患者在排便時的疼痛感和其他不適感也要少于對照組，采用中西醫(yī)的結(jié)合療法，研究組的患者身體承受的痛苦明顯減少，生活質(zhì)量得到明顯的提高。

3 討論

近年來神經(jīng)內(nèi)科涉及的并發(fā)癥快速上升，便秘是神經(jīng)內(nèi)科患者經(jīng)常會出現(xiàn)的問題，患者大多病情比較嚴重，需要長期臥床，運動量顯著的減少，使得患者的胃腸功能退化，因此極易出現(xiàn)并發(fā)癥便秘,日趨嚴重的形式已引起了廣大醫(yī)務工作者的高度關(guān)注,如何采取有效措施為患者解除便秘的痛苦迫在眉睫。本研究在常規(guī)的西醫(yī)治療手段上引入中醫(yī)的療法，如對關(guān)元、百會等穴位的針灸，以及每天定時揉腹等手段都有效地達到促進胃腸蠕動的功效，加上合理的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，讓患者盡量多食高纖維的食物，多補充蔬菜和水果作為體內(nèi)的潤滑劑，盡快的幫助患者達到了順利排便的目的。

表4 兩組患者單次排便所需時間對比(±s)

表4 兩組患者單次排便所需時間對比(±s)

組別單次排便所需時間（m i n）研究組（n = 3 0）對照組（n = 3 0）t P 9 . 0 7 ± 4 . 1 2 4 1 . 6 7 ± 8 . 5 6 1 8 . 7 9 5 7 0 . 0 0 0 0

通過本研究的結(jié)果看出，神經(jīng)內(nèi)科便秘患者如果單純的使用常規(guī)治療措施，臨床治療總有效率僅為70.00%，但如果在常規(guī)的治療措施基礎(chǔ)之上，加以中醫(yī)的方式共同產(chǎn)生作用，臨床治療的總有效率高達90.00%，有63%的患者（19/30）患者在治療后的短時間內(nèi)就可以順利的排氣排便，治療效果令人滿意，在接受中西醫(yī)的治療后，研究組患者的單次排便所用時間也要明顯的短于對照組，與國內(nèi)的李俊玲的相關(guān)研究成果結(jié)果相符[7]，并且明顯高于其研究結(jié)果的總有效率89.28%，分析可能是與本研究中為患者定時服用蜂蜜水和淡鹽水幫助排便有關(guān)系。

綜上，當神經(jīng)內(nèi)科的臥床患者出現(xiàn)便秘情況的時候，建議行中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，可達到明顯改善患者通氣通便的目的，同時患者的單次排便所用時間也有所降低，取得了良好的治療效果，改善了便秘后，患者結(jié)腸癌和心腦血管的發(fā)病率也會明顯減少減少，有效的提高了患者生活質(zhì)量，增加了臨床治療安全性，因此本研究中采用的中西醫(yī)結(jié)合治療方法是積極有效的，在臨床上值得大力的推廣及應用。

[1]屠麗巖.神經(jīng)內(nèi)科患者便秘的原因與干預護理措施[J].按摩與康復學, 2011,2(10):132.

[2]蔣鳳君，李雪梅.循征護理在預防神經(jīng)內(nèi)科患者便秘中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,12(8):158.

[3]范煜昕.骨科長期臥床病人腹脹、便秘的治療[J].中華中西醫(yī)雜志，2013，4（11）:108.

[4]宋敏.神經(jīng)內(nèi)科病人常見便秘原因及護理對策分析[J].護理實踐與研究究,2012,7(4):102-103.

[5]賀艷霞，張鵬遼.神經(jīng)內(nèi)科長期臥床患者便秘的常見原因及預防對策[J].延安大學學報(醫(yī)學科學版),2012,7(3):140-141.

[6]胡改蘭.神經(jīng)內(nèi)科患者便秘的常見原因與治療對策[J].基層論壇,2009,13 (18):567-568.

[7]李俊玲.中西醫(yī)結(jié)合改善神經(jīng)內(nèi)科臥床病人便秘的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013,3（14）:46-47.

R473.74

A

1672-5654（2014）10（a）-0190-02

2014-07-10）

孫九鳳(1969-)，女,山西太原人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向：主要研究中西醫(yī)結(jié)合治療各種內(nèi)科雜病，針灸治療各種疼痛病癥。