錢鋒 唐征宇 宋文泉 張軍 柴殿波 吳碩柱

蚌埠市第一人民醫(yī)院骨二科，安徽蚌埠233000

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定和傳統(tǒng)手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折的效果對(duì)比

錢鋒 唐征宇 宋文泉 張軍 柴殿波 吳碩柱

蚌埠市第一人民醫(yī)院骨二科，安徽蚌埠233000

目的探索比較微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定和傳統(tǒng)手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折的應(yīng)用價(jià)值。方法將2008年7月—2013年6月我院收治的56例脛骨Pilon骨折患者按不同手術(shù)方案隨機(jī)分為兩組：觀察組28例，對(duì)照組28例，對(duì)患者的術(shù)后治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。結(jié)果觀察組患者的術(shù)后療效及格率（92.86%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（71.43%）（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)腹切口手術(shù)用于治療賁門癌手術(shù)時(shí)間短，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定；傳統(tǒng)手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定；Pilon骨折

脛骨Pilon骨折是臨床外科的常見骨折類型，是指脛骨遠(yuǎn)端累及關(guān)節(jié)面的骨折，治療困難，致殘率高[1]，采用傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)時(shí)，由于剝離的組織過于廣泛，導(dǎo)致骨折區(qū)血供不足，導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)生感染、愈合不良等現(xiàn)象，本研究采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療我院收治的脛骨Pilon骨折患者，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年7月—2013年6月我院收治的56例脛骨Pilon骨折患者，均符合第7版《外科學(xué)》脛骨Pilon骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)X線檢查明確診斷；其中男性37例，女性19例，年齡26～71歲，平均年齡（58.0±19.5）歲；致傷原因：交通事故23例，高處墜落傷16例，重物砸傷17例；開放性傷11例，閉合性傷45例；將56例患者按照不同手術(shù)方案隨機(jī)均分為觀察組（微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)組）。其中觀察組28例，包括男性19例、女性9例，年齡26～72歲、平均年齡（59.0±17.5）歲，致傷原因：交通事故11例、高處墜落傷8例、重物砸傷9例；開放性傷6例，閉合性傷22例；對(duì)照組28例，包括男性18例、女性10例，年齡27～71歲、平均年齡（59.5±17.9）歲，致傷原因：交通事故12例、高處墜落傷8例、重物砸傷8例；開放性傷5例，閉合性傷23例，兩組患者在性別、致傷原因等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具可比性。

1.2 方法

觀察組：對(duì)于開放性骨折，采用跟骨牽引后行清創(chuàng)縫合術(shù)，同時(shí)相應(yīng)的抗生素及消腫治療。囑患者自主活動(dòng)傷肢的肌肉和足趾,待腫脹消失后行手術(shù)治療。給予患者硬膜外麻醉，于腓骨后外側(cè)與脛骨下段前內(nèi)側(cè)行手術(shù)切口，復(fù)位腓骨后采用解剖鋼板作腓骨遠(yuǎn)端內(nèi)固定，隨后將脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折按照先內(nèi)后外順序復(fù)位，使用克氏針臨時(shí)固定，在C臂機(jī)透視下撬撥脛骨下段骨折，點(diǎn)狀復(fù)位鉗復(fù)位，滿意后作皮下隧道，置入脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鋼板，螺絲釘固定，檢查遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折塊穩(wěn)定性，未穩(wěn)定骨塊用小中空釘固定，放置引流管。術(shù)后均不給予外固定。術(shù)后24 h開始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。定期復(fù)查X線及CT，視情況決定負(fù)重行走。對(duì)照組：手術(shù)切口即在骨折部位向上及向下延伸，充分分離骨膜后暴露骨折端，復(fù)位后再以適宜解剖鋼板作內(nèi)固定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Mazur[3]等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，①優(yōu)：患者踝關(guān)節(jié)無腫痛癥狀且步態(tài)正常，無活動(dòng)受限；②良：患者踝關(guān)節(jié)輕度腫痛，但步態(tài)正常；③可：患者踝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)有疼痛癥狀，活動(dòng)受限；④差：患者在休息、靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)踝關(guān)節(jié)仍有疼痛，跛行，活動(dòng)明顯受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的及格率為92.86%，對(duì)照組的及格率為71.43%,兩組患者的Pilon骨折治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

pilon骨折通常是由高速、高能量暴力打擊所導(dǎo)致，在外翻剪力作用下還常合并腓骨的骨折，軟組織損傷重。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)(MIPP0)著重于尋求骨折穩(wěn)固與軟組織完整之間的平衡，相對(duì)堅(jiān)固的鋼板內(nèi)固定保證術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能煅煉，能夠滿足Waston[3]等提出的治療pilon骨折的要求，即保護(hù)骨和軟組織活力，進(jìn)行關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，提供滿足踝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)的固定，適于各類型高能量導(dǎo)致的pilon骨折。臨床實(shí)踐證實(shí)，Pilon骨折是脛骨踝關(guān)節(jié)面和脛骨遠(yuǎn)端干骺端骨折，由于脛骨遠(yuǎn)端軟組織非常薄弱，其營養(yǎng)血管在致密骨內(nèi)走行一定距離后進(jìn)入到骨髓腔中，由于沒有肌肉覆蓋脛骨前內(nèi)側(cè)，因此血供相對(duì)較差[4]，骨折部位容易出現(xiàn)供血不足情況，導(dǎo)致骨折延遲愈合及愈合不良等不良情況[5-6]。由此可見，治療Pilon骨折的終極目標(biāo)是使關(guān)節(jié)功能得到最大限度的恢復(fù)，完善的手術(shù)方案、微創(chuàng)，內(nèi)固定穩(wěn)定是其有效的保障手段。本組研究中，觀察組在采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后治療效果的及格率（92.86%）顯著高于對(duì)照組（71.43%）（P＜0.05），微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)采取間接復(fù)位與小切口下內(nèi)固定聯(lián)合的方式進(jìn)行手術(shù)治療，與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定相比，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在對(duì)脛骨骨折進(jìn)行治療方面主要具有以下優(yōu)勢(shì)：操作簡(jiǎn)單、出血少、創(chuàng)傷小及促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,患者接受起來比較容易，是目前臨床對(duì)脛骨骨折患者進(jìn)行治療一種理想方法[7]，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療高能量損傷所致的脛骨粉碎骨折的優(yōu)勢(shì)在于能夠恢復(fù)脛骨力線，保持骨折端血運(yùn)以及盡早行關(guān)節(jié)功能鍛煉，傳統(tǒng)普通鋼板強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，這樣會(huì)造成骨折端血運(yùn)被過多破壞，更會(huì)影響周圍軟組織血供，再加上應(yīng)力遮擋效應(yīng)，對(duì)骨折愈合并沒有優(yōu)勢(shì)。

表1 兩組患者的手術(shù)治療效果比較[n(%)]

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療骨折技術(shù)發(fā)展迅速，微創(chuàng)手術(shù)盡可能地保留患者骨膜，對(duì)血管破壞少，有利于患者骨折愈合，同時(shí)再生物力學(xué)方面避免了傳統(tǒng)手術(shù)的不良弊端，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R683.42

A

1672-5654（2014）10（a）-0184-02

2014-07-08）

錢鋒（1974-），男，安徽蚌埠，研究生，研究方向：骨科。