林兆豐，唐運(yùn)革，石漢振，陳潤東

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院男科，廣州 510120； 2.廣東省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所，廣州 510600)

2011年8月至2013年12月間，課題組對廣東省中醫(yī)院和廣東省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所的1678例育齡男性進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)辨識，其中566例符合男性不育癥診斷。故就該人群中的平和質(zhì)和氣郁質(zhì)的性激素水平進(jìn)行了比較。

1 材料與方法

1.1 對象及問卷調(diào)查方法

選取2010年12月1日至2013年l2月1日來自廣東省中醫(yī)院和廣東省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所的男科門診和體檢中心、排除合并嚴(yán)重疾病者及拒絕填寫體質(zhì)調(diào)查問卷或不能配合完成中醫(yī)四診檢查者，體質(zhì)分類采用北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授[1]9種體質(zhì)分類方法。中醫(yī)體質(zhì)辨識采用中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年4月實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》進(jìn)行體質(zhì)辨識有效問卷1678例，其中566例符合男性不育癥診斷，不育癥組平和體質(zhì)有效病例85例，氣郁質(zhì)22例，平均年齡(35.2±7.6)歲，非不育組平和體質(zhì)有效病例67例，氣郁質(zhì)34例，平均年齡(33.6±5.9)歲。

1.2 男性不育癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《EAU男性不育癥指南(2012年版)》，定義男性不育癥(male infertility，MI)是指夫妻同居有正常性生活，未避孕超過1年，由于男方因素女方仍未能獲得受孕。

1.3 性激素檢測

性激素檢測、肘靜脈抽取外周血、化學(xué)發(fā)光法測定性激素項(xiàng)目：FSH(Follicle stimulating hormone 卵泡刺激激素)、LH(Luteinizing hormone 黃體生成素)、E2(Estradiol 雌二醇)、T(Testosterone 睪酮)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析。

2 結(jié)果

不育癥人群中，氣郁質(zhì)T水平低于2個(gè)平和質(zhì)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也低于與非不育組氣郁質(zhì)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不育癥人群氣郁質(zhì)E2水平較高，與非不育人群平和質(zhì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與不育癥平和質(zhì)和非不育氣郁質(zhì)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；該群體中4組之間FSH、LH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此可以推測，氣郁體質(zhì)對性激素水平存在影響，并隨著影響的加深進(jìn)而影響生育。

表1 育齡男性平和質(zhì)和氣郁質(zhì)性激素水平

注：與不育組平和質(zhì)比較：①P<0.05；與非不育組平和質(zhì)比較：②P<0.05

3 討論

現(xiàn)代人經(jīng)常承受工作壓力、家庭負(fù)擔(dān)等長期困擾，當(dāng)氣不能外達(dá)而結(jié)聚于內(nèi)時(shí)，便形成“氣郁”。中醫(yī)認(rèn)為，氣郁多由憂郁煩悶、心情不舒暢所致。這種體質(zhì)在一定時(shí)期內(nèi)保持，長時(shí)間影響人體氣機(jī)而失于和暢，并常常引起一些內(nèi)分泌紊亂。有研究發(fā)現(xiàn)，中年男性抑郁患者具有生物活性的睪酮和總睪酮水平均低于健康人[2]。對大于50歲的男性預(yù)測抑郁發(fā)生的研究中，低睪酮水平的男性比正常睪酮水平的男性患抑郁癥的比率更高[3]。內(nèi)分泌紊亂往往不單只一種激素水平變化，氣郁質(zhì)不育癥患者雌激素水平增高在一定程度上反映了該類人群的性激素水平多態(tài)性和復(fù)雜性。循環(huán)性激素間互相影響，血雌激素可干擾下丘腦-垂體-性腺軸(HPGA)間接作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞[4]，也可能通過雌激素受體(ERα)途徑直接抑制睪酮合成酶[5，6]，從而干擾睪酮合成。睪酮對于精子的發(fā)生與成熟的重要意義已為大家所熟知，而雌激素在精子發(fā)生過程中也有明確的作用，其對睪丸及曲細(xì)精管影響的機(jī)制復(fù)雜，可能是直接作用于睪丸或間接作用于生殖系統(tǒng)的其他組織或區(qū)域，進(jìn)而影響睪丸及其基因的表達(dá)[7]。因此可以認(rèn)為，氣郁質(zhì)人群存在內(nèi)分泌紊亂，并有理由懷疑氣郁質(zhì)人群性激素紊亂的程度與其生育能力下降存在關(guān)聯(lián)。

本研究結(jié)果認(rèn)為，氣郁質(zhì)不育患者的性激素水平不同于平和質(zhì)，其睪酮水平下降，且雌激素水平有一定程度的增高。是否因此存在不育癥之間的因果關(guān)系，尚待從精子層面進(jìn)一步佐證。

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