段淑紅，劉梅生

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院感染科，北京 100038)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病，其臨床特點(diǎn)是發(fā)熱、上呼吸道炎癥、口腔麻疹黏膜斑及全身性斑丘疹，冬春季多發(fā)。麻疹是世界上流行最廣的傳染病之一，盡管隨著麻疹疫苗的普遍接種，兒童麻疹發(fā)病率已呈下降趨勢(shì)［1］，世界衛(wèi)生組織(WHO)地區(qū)消防病疹認(rèn)證委員會(huì)也在2008年至2012年制定了消除麻疹的區(qū)域目標(biāo)［2］，我國對(duì)此積極響應(yīng)，并制定了行動(dòng)計(jì)劃。但由于我國科研的流動(dòng)人口等情況，與其目標(biāo)尚有差距，而成人麻疹臨床時(shí)有所見，且出疹重、熱勢(shì)高、病情兇險(xiǎn)。為此我們采用中藥銀翹散加減煎服結(jié)合西醫(yī)對(duì)癥處理的方法治療成人麻疹104例，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集我院2005年12月至2013年12月確診的麻疹病例共104例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組對(duì)癥處理加一般支持治療。治療組62例，其中男37例，女25例，年齡18～51歲，平均年齡(27±3.2)歲;對(duì)照組42例，其中男25例，女17例，年齡19～42歲，平均年齡(24±2.6)歲。2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有病例均符合麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 檢查方法

所有病例均抽血檢查麻疹I(lǐng)gM抗體，結(jié)果均為陽性，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。同時(shí)檢測(cè)血、尿、便、肝腎功能常規(guī)及X光胸片、心電圖等。

1.3 治療方法

治療組給予中藥銀翹散加減煎湯溫服并配合對(duì)癥處理。銀翹散組成:金銀花15 g，連翹15 g，紫草15 g，蟬衣 10 g，蘆根 30 g，知母 10 g，高熱時(shí)加生石膏30 g，每日1劑，連服3劑。對(duì)癥處理，體溫大于38.5℃時(shí)加小劑量退熱藥，如賴氨匹林、樂松等;煩躁時(shí)適當(dāng)給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜等。對(duì)照組給予病毒唑、維生素C、維生素B2等靜脈點(diǎn)滴或口服。高熱煩躁時(shí)處理同治療組。2組患者治療期間均給予清淡飲食，補(bǔ)充足量水分，并保持皮膚和黏膜清潔。合并并發(fā)癥如肺炎、腦炎時(shí)加用抗生素頭孢呋辛酯靜滴(皮試后);合并肝炎予以保肝，合并心肌炎時(shí)休息，對(duì)癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)

治療期間觀察患者體溫、熱程、皮疹特點(diǎn)、出疹順序、發(fā)熱與出疹關(guān)系及咳嗽、咯痰、畏光、流淚、流涕等癥狀的變化。同時(shí)觀察患者有無并發(fā)癥，如麻疹性肺炎、麻疹性喉炎、腦炎、心肌炎等。密切觀察追蹤病例10 d，詳細(xì)記錄病情變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對(duì)樣品均數(shù)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1顯示，2組患者在癥狀改善、病程及有無出現(xiàn)并發(fā)癥等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組患者癥狀改善時(shí)間明顯縮短，包括體溫下降時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、畏光、流淚流涕消失時(shí)間等。

表1 2組患者癥狀改善比較

表2 2組患者并發(fā)癥出現(xiàn)比較:

3 討論

麻疹屬于急性呼吸道傳染病，病原為麻疹病毒。中醫(yī)稱“麻毒”，也稱“痧疹”，屬于中醫(yī)溫病范疇。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、眼結(jié)膜充血、流涕、柯氏斑陽性及全身皮疹等。近年來，隨著麻疹疫苗在全國的普遍接種，兒童發(fā)病率顯著下降，但近幾年北京地區(qū)散發(fā)的成人麻疹發(fā)病率卻有所上升。2013年3月北京市衛(wèi)生局公布麻疹發(fā)病水平呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，報(bào)告病例數(shù)高于2012年同期報(bào)告水平。在一些外來務(wù)工人員集中的用工單位，甚至出現(xiàn)了麻疹集中發(fā)病現(xiàn)象。分析可能由于北京流動(dòng)人口數(shù)量龐大、人員流動(dòng)頻繁、外地來京就醫(yī)人數(shù)巨大，并可能與成年人幼時(shí)未接種過疫苗或接種后歷經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，體內(nèi)抗體下降，從而對(duì)麻疹的免疫耐受力減退，導(dǎo)致疾病發(fā)作有關(guān)。一般情況下，對(duì)麻疹無免疫力的成人，一旦罹患麻疹臨床癥狀較重，易出現(xiàn)并發(fā)癥，且癥狀復(fù)雜，可伴有胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)疼痛、背痛、肌痛、肝功損害甚至肺炎、心肌炎等重癥，合并有心腦血管基礎(chǔ)病的患者易出現(xiàn)多臟衰竭而死亡［4］。

關(guān)于麻疹的治療目前西醫(yī)尚無特效療法，只能對(duì)癥處理加支持治療，有人用病毒唑治療麻疹也取得了一定的療效。病毒唑?yàn)楹塑疹惪共《舅?，?duì)呼吸道合胞病毒(RSV)具有選擇性抑制作用。與麻疹病毒一樣都屬于呼吸道副黏病毒科，可能會(huì)通過干擾RNA病毒復(fù)制起到一定的抗麻疹病毒作用。而中醫(yī)治療麻疹有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。古人根據(jù)麻疹由內(nèi)向外的發(fā)展規(guī)律，主張“麻不厭透”、“麻喜清涼”，治宜因勢(shì)利導(dǎo)，使疹毒得以透發(fā)，正所謂“麻宜發(fā)表透為先，形出毒解便無憂”。因此，我們借鑒中醫(yī)古籍古方組方治療麻疹，療效顯著。治療組62例患者一旦臨床可疑或確診，即給予中藥方劑銀翹散加減服用，方中銀花、連翹清熱解毒、辛涼透表為主藥，輔以茅根、蘆根清泄肺胃、生津止渴，協(xié)助銀花、連翹清熱透表，紫草、蟬衣涼血活血、解毒透疹，佐以知母滋陰潤(rùn)燥，有高熱時(shí)重用生石膏清熱生津，熱退陰存。諸藥合用以宣肺祛痰、既透表又解毒，起到了疹透不傷陰的作用。因此，麻疹毒去病愈，減少了內(nèi)毒對(duì)臟器的損害，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)。62例治療組患者不僅癥狀改善較早，還無1例出現(xiàn)合并癥。而對(duì)照組病程長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率大，盡管4例有合并癥的患者經(jīng)過積極治療最后痊愈，但歷經(jīng)的病痛時(shí)間及傳染期長(zhǎng)，給患者及社會(huì)帶來了不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

建議臨床可疑麻疹或確診后及早應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，同時(shí)更加注重麻疹的防控工作，必要時(shí)應(yīng)加強(qiáng)麻疹疫苗的成人免疫注射［5］，通過提高麻疹疫苗接種的覆蓋率，可防止麻疹在局部的暴發(fā)流行，在較短的時(shí)間內(nèi)將麻疹發(fā)病率降為最低，使麻疹的零發(fā)病率盡早實(shí)現(xiàn)。

［1］Mbabazi WB，Nanyunjia M，MakumbiI，et al.Achieving measles contral:lessons from the 2002-06 measles control strategy for Uganda［J］.Health Policy Plan，2009，24(4):261-269.

［2］Centers for Disease Control and Prevention.Progress toward the 2012 measles elimination goal-Western Pacific Region，1990-2008［J］.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2009，58(24):669-673.

［3］譚德明.麻疹［M］∥彭文偉.傳染病學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:85-88.

［4］孫茜.小兒麻疹59例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2010，3(20):93-95.

［5］俞沖，王美華，鄒美銀，等.2012-2013年南通地區(qū)麻疹的流行病學(xué)分析［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版)，2013，7(4):27-29.