陸立東，周雪梅，華 敏

(江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院兒科，江蘇無(wú)錫 214041)

肺炎是臨床上常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，尤其以小兒居多，臨床表現(xiàn)常伴有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、畏寒等體征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)功能受損，嚴(yán)重影響小兒的生命安全［1］。小兒肺炎治療不及時(shí)容易出現(xiàn)肺不張、支氣管擴(kuò)張和肺間質(zhì)纖維化等癥狀，嚴(yán)重影響小兒的生活質(zhì)量［2］。我院在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用痰熱清注射液佐治小兒肺炎取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年1月至2012年12月于我院治療的小兒肺炎患兒142例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各71例。其中觀察組男患兒38例，女患兒33例，年齡1～11歲，平均年齡(3.01±1.23)歲，病程3～14 d，平均病程(8.84±3.16)d;對(duì)照組男患兒40例，女患兒31例，年齡1～10歲，平均年齡(3.12±1.42)歲，病程4～15 d，平均病程(8.63±3.29)d。2組患兒年齡、性別、病程等一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀可見(jiàn)不同程度發(fā)熱、咳嗽、氣喘，嚴(yán)重者可有呼吸窘迫;肺部聽(tīng)診可聞及肺內(nèi)不同程度羅音;進(jìn)行胸部X線檢查提示兩肺伴有不同程度的炎癥病變、肺紋理增粗或支氣管呈現(xiàn)出炎癥的浸潤(rùn)性病變［3］。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予患者西醫(yī)常規(guī)治療，包括退熱、止咳化痰、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療，給予1 mg/mL乳糖酸阿奇霉素按照10 mg/(kg·d)進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，連續(xù)應(yīng)用3 d后給予阿奇霉素分散片按照10 mg/(kg·d)口服，每日1次，連用3 d后停藥2 d，連續(xù)應(yīng)用21 d后觀察療效。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予患者痰熱清注射液20 ml+5%葡萄糖注射液500 ml進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，連續(xù)應(yīng)用21 d后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

治愈:患兒癥狀及體征完全消失，雙肺聽(tīng)診羅音消失，胸片提示肺部陰影吸收，病原學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查仍為(－);顯效:患兒癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，胸片提示肺部陰影大部分吸收，病原學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查仍為(－);有效:患兒癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，胸片提示肺部陰影部分吸收，病原學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查仍為(+);無(wú)效:患兒癥狀及體征未見(jiàn)改善，胸片和治療前無(wú)改善，病原學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查仍為(+)［4］。同時(shí)記錄2組患兒咳嗽、發(fā)熱及肺部羅音消失時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)比較采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05、P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較(表1)

表1 2組臨床療效比較(%)

2.2 2組患兒咳嗽、發(fā)熱及肺部羅音消失的時(shí)間情況(表2)

2.3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.63%;對(duì)照組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.23%，2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較(χ2=0.1503，P=0.6983 ＞0.05)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組患兒咳嗽、發(fā)熱及肺部羅音消失時(shí)間情況比較(－x ± s)

3 討論

小兒肺炎常由細(xì)菌、病毒及支原體等引發(fā)，也可由混合的感染導(dǎo)致，不同病原體可不同病理改變，細(xì)菌性炎癥常以肺實(shí)質(zhì)受累為主，病毒感染則常以肺間質(zhì)受累，可累及肺泡組織［5］。常規(guī)的西醫(yī)治療方案以抗炎、抗感染、止咳化痰等對(duì)癥治療治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒肺炎屬于邪氣侵襲，是患兒內(nèi)因腠理疏松、肺臟嬌嫩、痰濁內(nèi)蘊(yùn)造成的，外邪侵襲肺臟首當(dāng)其沖，上通喉嚨，開(kāi)竅在鼻，外合皮毛，主司呼吸一身之氣，起到宣發(fā)肅降之功效。而小兒脾胃功能相對(duì)薄弱，飲食不當(dāng)，過(guò)食肥甘厚味，化痰生熱，使得脾失健運(yùn)、痰濕內(nèi)生，因此中醫(yī)治療小兒肺炎以清熱化痰、宣肺平喘為主要治療原則。痰熱清注射液是由中藥連翹、雙花、山羊角、黃芩、熊膽粉提取而成，其中連翹可以清熱解毒、消腫散結(jié)，雙花可以清熱宣肺解毒，山羊角則可以清熱活血、平肝息風(fēng)，熊膽粉能夠化痰止咳平喘，黃芩則可以清熱解毒瀉火燥濕，上述藥物合用具有清熱解毒化痰的功效［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，痰熱清注射液具有抗炎、抑菌、抗病毒、抗驚厥、鎮(zhèn)靜解熱、化痰止咳的功效，可以有效抑制中樞發(fā)熱介質(zhì)產(chǎn)生的前列腺素E2、環(huán)磷酸腺苷的釋放，有效降低血液中的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6的濃度，促進(jìn)TH-2型細(xì)胞的分化，增加抗炎細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-4的釋放，并促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生血清抗體，這表明痰熱清注射液既可以起到抑制炎癥性反應(yīng)，又能調(diào)控并促進(jìn)小兒的免疫功能，而對(duì)于抑制小兒肺泡內(nèi)炎癥性滲出物也有很好的效果［6］。本研究顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱及肺部羅音消失的時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用痰熱清注射液治療小兒肺炎療效確切，不良反應(yīng)輕微，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］張永明，劉秀云.肺炎支原體肺炎及其并發(fā)癥的診治進(jìn)展［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2011，9(4):56-58.

［2］李琳霞.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(11):71-72.

［3］潘慶杰.鹽酸氨溴索治療小兒肺炎80例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2O11，8(25):56-57.

［4］付印強(qiáng).抗生素聯(lián)合鹽酸氮溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎68 例臨床觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，3(21):420-421.

［5］李瑾.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎效果觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(16):2252-2253.

［6］張啟臻，李冰芳，張穎.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素在小兒支原體肺炎中的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，26(9):315-316.