彭小靜，李銘輝

(武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科，江蘇揚(yáng)州 225003)

室性早搏又稱(chēng)室性期前收縮，即室早，是臨床上較常見(jiàn)的一種心律失常，常見(jiàn)于高血壓心臟病、冠心病、擴(kuò)張性心肌病、心肌炎等。過(guò)去一直認(rèn)為特發(fā)性室性早搏都是良性早搏，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)并不是所有室性自搏都是良性早搏。本文就我院門(mén)診治療的84例特發(fā)性室性早搏患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月至2012年8月在我院治療的84例特發(fā)性室性早搏患者，早搏次數(shù)均超過(guò)12000次/24 h，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組42例，其中男14例，女28例，平均年齡(34.62±12.73)歲;對(duì)照組42例，其中男17例，女25例，平均年齡(35.23±13.04)歲。2組患者均未合并高血壓病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心肌病，2組患者在性別、年齡、合并疾病、臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療前均行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，后給予倍他樂(lè)克25 mg/次，每日2次。觀察組加用參松養(yǎng)心膠囊4粒/次，每日3次，療程2個(gè)月，治療結(jié)束后復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，觀察2組室性早搏次數(shù)，計(jì)算Tpe間期和Tpe離散度:由3名人員分別測(cè)量R-R間期和至少8個(gè)導(dǎo)聯(lián)的T波頂點(diǎn)到終點(diǎn)的時(shí)限，然后取平均值，即RR和Tpe間期，Tpe離散度=(各導(dǎo)聯(lián)中Tp最大值－Tpe最小值)/。

表1 2組療效比較

1.3 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)龍成東等研究為標(biāo)準(zhǔn):顯效:24 h內(nèi)早搏次數(shù)小于10次/h，或較治療前至少減少90%，癥狀消失;無(wú)效:24 h內(nèi)早搏次數(shù)較治療前減少50% ～90%，癥狀有所好轉(zhuǎn);無(wú)效:24 h內(nèi)早搏次數(shù)或較治療前小于50%，癥狀改善不明顯?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

表1顯示，觀察組總有效例數(shù)38例，總有效率90.48%;對(duì)照組總有效例數(shù) 27例，總有效率64.29%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組心室肌穩(wěn)定性比較

表2顯示，觀察組Tpe間期和Tpe離散度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組心室肌穩(wěn)定性比較

3 討論

3.1 室性早搏概述

室性早搏是指竇房結(jié)沖動(dòng)未到達(dá)心室前，心室或室間隔的某些部位提前產(chǎn)生電活動(dòng)，從而引起心室除極，是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一。特發(fā)性早搏患者無(wú)基礎(chǔ)疾病亦無(wú)明顯臨床癥狀，通常認(rèn)為是良性早搏。但目前研究認(rèn)為，并不是所有特發(fā)性早搏都是良性早搏，許多可導(dǎo)致心律失常性心肌病，其危險(xiǎn)因素包括室灶負(fù)荷高(≥20%)與絕對(duì)數(shù)量多(≥20000/d)、非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、室早QRS波寬(≥140 ms)、QRS波多形性［1］。故無(wú)器質(zhì)性心臟病患者如室性早搏過(guò)多(10000～20000/24 h以上)，可選擇藥物治療，首選藥物β-受體阻滯劑、胺碘酮、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪，如藥物治療無(wú)效單型性室早可行射頻消融治療［2］。倍他樂(lè)克屬于β-受體阻滯劑，對(duì)β1受體具有高選擇性，同時(shí)可使β2受體表達(dá)上調(diào)，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，增加迷走神經(jīng)張力，從而可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，有利于恢復(fù)自主神經(jīng)系統(tǒng)的正?；顒?dòng)。中醫(yī)認(rèn)為室性早搏為氣陰兩虛，致使心絡(luò)絡(luò)虛不榮及絡(luò)脈瘀阻，產(chǎn)生心神失養(yǎng)、心神不安［3］。參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常作用與甘松所含頡草酮有關(guān)。頡草酮具有穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，能延長(zhǎng)動(dòng)作電位，阻斷折返激動(dòng)，有效治療心律失常。參松養(yǎng)心膠囊中的人參大補(bǔ)元?dú)?，生津安神為君?麥冬養(yǎng)陰清心除煩;山茱萸補(bǔ)益肝腎，防心氣之耗散;丹參活血祛瘀、涼血養(yǎng)血安神，皆為臣藥;酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝血而寧心安神;桑寄生既可補(bǔ)肝腎，又能“補(bǔ)胸中大氣”(《醫(yī)學(xué)衰中參西錄》);赤芍性涼散血、行瘀止痛;土鱉蟲(chóng)逐瘀通絡(luò);甘松理氣止痛，善通經(jīng)絡(luò);黃連清泄心火;五味子與人參、麥冬組成生脈散;龍骨鎮(zhèn)心安神，諸藥共為佐藥;全方以補(bǔ)虛為本，在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，運(yùn)用補(bǔ)清斂虛之法，以養(yǎng)心氣，運(yùn)用通法以通脈，恢復(fù)心臟的正常心率、心律及心力。參松養(yǎng)心膠囊抑制多離子通道的作用類(lèi)似胺碘酮，但參松養(yǎng)心膠囊具有的承制調(diào)平的雙向作用又可以顯著提高緩慢心律失常的平均心率［4］

3.2 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂(lè)克用于特發(fā)性室性早搏治療的效果

心室肌的動(dòng)作電位與心包臟層M區(qū)細(xì)胞和心內(nèi)膜細(xì)胞的電活動(dòng)有關(guān)，且M區(qū)細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程較長(zhǎng)，心包臟層細(xì)胞復(fù)極結(jié)束和M區(qū)細(xì)胞復(fù)極結(jié)束分別與心電圖上T波頂峰和T波終末一致，因此，Tpe間期可反映心室肌電活動(dòng)離散情況，Tpe離散度則可反映M區(qū)細(xì)胞復(fù)極的不協(xié)調(diào)性情況，離散度增大，易于發(fā)生惡性室性心律失常［5］。本研究在療效方面，觀察組顯效率19.05%，有效率71.43%，無(wú)效率9.52%，總有效率90.48%;對(duì)照組顯效率11.90%，有效率52.39%，無(wú)效率35.71%，總有效率64.29%。觀察組總無(wú)效率明顯低于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂(lè)克用于治療室性早搏，可明顯提高總有效率，降低無(wú)效率;在2組心室肌穩(wěn)定性方面，治療前2組Tpe間期和Tpe離散度差異不明顯，經(jīng)不同治療后，觀察組Tpe間期和Tpe離散度明與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂(lè)克治療特發(fā)性室性早搏，并不能降低Tpe間期和Tpe離散度及增加心室肌的穩(wěn)定性，其有關(guān)機(jī)制尚有待探討。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂(lè)克用于治療特發(fā)性室性早搏，可明顯提高其治療總有效率，治療效果好，值得臨床推廣應(yīng)用，為中西醫(yī)結(jié)合治療室性早搏提供了一種治療方法。

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