崔鴻崢，蘇靜秋

(1.遼寧醫(yī)學(xué)院中醫(yī)科，遼寧 錦州 121002;2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院皮膚科，沈陽 110032)

銀屑病(Psoriasis)中醫(yī)稱為白疕，作為一種臨床常見皮膚病，具有病情頑固、治愈難、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，在治療方面依然是皮膚病領(lǐng)域的難題和熱點(diǎn)之一［1］。近年來，西醫(yī)在治療銀屑病的藥物和方法上進(jìn)行了很多有益的探索，但在療效和治療安全性等方面不夠滿意，而中醫(yī)藥治療銀屑病有獨(dú)到的認(rèn)識及明顯的治療效果。本研究以我院2012年4月至2013年4月收治的尋常型銀屑病患者為研究對象，采用中藥復(fù)方銀屑1號治療尋常型銀屑病收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月至2013年4月收治的86例尋常型銀屑病患者作為研究對象，所有患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》關(guān)于尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能低下、肝腎疾病、妊娠及哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組。研究組43例采用中藥復(fù)方治療，其中男25例，女18例;年齡20～59歲;平均年齡(35.82±11.45)歲;最短病程3個月，最長24年，平均病程(123.35±15.47)個月，治療前PASI評分(21.17±2.44)分。對照組43例采用雷公藤多甙片治療，男26例，女17例;年齡19～62歲，平均年齡(35.51±11.98)歲;最短病程4個月，最長病程25年，平均病程(124.81±16.07)個月，治療前PASI評分(22.25±2.68)分。2組患者在年齡、性別、病情、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

研究組使用中藥復(fù)方銀屑1號方進(jìn)行治療:土茯苓 30 g，蛇舌草 30 g，大青葉 15 g，板藍(lán)根15 g，生地黃 15 g，白鮮皮 15 g，地膚子 15 g，半邊蓮15 g，紫草15 g，丹皮 l0 g，澤瀉10 g，蜂房10 g，川芎10 g，甘草6 g，大黃3 g。每劑制成600 ml水煎劑，早晚餐后30 min服用150 ml，1個月為1個療程。對照組口服雷公藤多甙片(貴州漢方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z52020369)餐后30 min服藥，每日3次，每次20 mg。

1.3 療效評價

1.3.1 PASI評分 將患者皮膚硬結(jié)、紅斑、脫屑等皮損情況分為無皮損、輕度、中度、重度、非常嚴(yán)重5個等級，分頭、軀干、上肢、下肢對皮損面積進(jìn)行評分。0分:無皮損;1分:皮損面積低于10%;2分:皮損面積在10% ～29%;2分:皮損面積在30% ～49%;4分:皮損面積在50% ～69%;5分:皮損面積在70% ～89%;6分:皮損面積超過90%。PASI總分為各部分評分與相應(yīng)面積評分相乘后再乘以固定系數(shù)(頭部系數(shù)為0.1，上肢為0.2，軀干為0.3，下肢為 0.4)［3］。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者PASI評分下降超過95%，癢感消失，皮損全部消失或殘留不明顯;顯效:患者PASI評分下降在94% ～70%，癢感顯著改善，皮損明顯改善;有效:患者PASI評分下降在69% ～30%，癢感有所減輕，皮損有所改善;無效:患者PASI評分下降低于30%，癢感無明顯減輕，皮損無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組痊愈率27.91%，總顯效率76.74%，對照組痊愈率18.60%，總顯效率51.16%。2組治愈率比較差異統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.17，P＞0.05)，總顯效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.10，P＜0.05)。

2.2 PASI評分

表1 2組患者臨床療效比較

表2 2組患者PASI評分及治療指數(shù)比較

研究組 PASI評分(6.86±2.44)分，對照組PASI評分(11.09±2.61)分。研究組治療指數(shù)(0.82±0.17)，對照組治療指數(shù)(0.54±0.13)，PASI評分和治療指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

研究組患者未見不良反應(yīng)，對照組中有1例出現(xiàn)輕微頭暈，1例出現(xiàn)嘔吐癥狀，經(jīng)對癥治療均好轉(zhuǎn)，未影響繼續(xù)治療。本研究患者中未見肝腎功能異常和血、尿常規(guī)檢查變化。

3 討論

尋常型銀屑病以血熱夾濕、濕熱夾瘀證為特點(diǎn)［4］，治療應(yīng)以涼血清熱、解毒祛風(fēng)、活血潤燥為主，采用中藥復(fù)方銀屑1號方進(jìn)行治療，可有效針對銀屑病病機(jī)，臨床療效確切。

現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為，清熱泄里藥物治療功效與抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫藥理具有較強(qiáng)的相關(guān)性［5］。尋常型銀屑病具有瘀熱生風(fēng)、風(fēng)邪入侵的特點(diǎn)，治療應(yīng)以涼血解毒、祛風(fēng)活血為主。銀屑1號方為治療尋常型銀屑病的經(jīng)驗方之一，組方包括土茯苓、蛇舌草、大青葉、板藍(lán)根、生地黃、白鮮皮、地膚子、半邊蓮、紫草、丹皮、澤瀉、蜂房、川芎、甘草、大黃等多種藥物。其中，土茯苓、大青葉、蛇舌草、板藍(lán)根、丹皮、半邊蓮清熱解毒，大黃和紫草化瘀排毒，蜂房、川芎祛風(fēng)行氣，澤瀉利濕，白鮮皮、地膚子止癢祛風(fēng)，甘草起調(diào)和諸藥作用。

已有研究證實(shí)，銀屑1號方在促進(jìn)細(xì)胞免疫方面具有積極作用，可有效抑制角質(zhì)形成細(xì)胞分裂，降低皮損神經(jīng)肽含量，對于改善患者微循環(huán)具有明顯作用，可促進(jìn)纖維蛋白溶解，并能夠抑制新血管形成［7］，對于改變患者血液流變學(xué)狀態(tài)作用明顯?？紤]銀屑1號方是通過改善血液流變學(xué)、抗炎、提高免疫率等方面實(shí)現(xiàn)治療目的。研究分析表明，采用中藥復(fù)方治療尋常型銀屑病療效肯定、毒副作用較小，可進(jìn)行臨床推廣。

［1］繆界萍.尋常型銀屑病患者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群和血清腫瘤壞死因子a的變化及臨床意義［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(1):12-13.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，3:759-760.

［3］楚瑞琦，劉輝，王詠梅，等.尋常性銀屑病腎臟損傷與PASI評分的關(guān)系［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，9(24):829-830.

［4］蘇湘川.銀屑病患者腸黏膜通透性及病情與飲食相關(guān)性的研究［C］.蘭州大學(xué)，2010:10.

［5］劉陽，李琳，劉晨，等.扁桃體切除對慢性銀屑病患者血IL-8及 TNF-a影響［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(36):95-96.

［6］唐莉，趙艷霞.銀屑病的誘發(fā)因素［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2009，8(6):392-393.

［7］王俊慧，劉瓦利，閆雨荷，等.清熱涼血解毒法治療尋常型銀屑病血熱證的重復(fù)測量分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(1):29.