周菁菁

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，南昌330006）

合同制護(hù)士權(quán)益維護(hù)存在的問(wèn)題與思考※

周菁菁

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，南昌330006）

全面學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大和十八大三中全會(huì)精神，加快推進(jìn)衛(wèi)生行業(yè)的改革和發(fā)展，是衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的重大歷史任務(wù)。江西省某高校附屬醫(yī)院在深入開(kāi)展黨的群眾路線教育活動(dòng)中，圍繞合同制護(hù)士的權(quán)益保障問(wèn)題開(kāi)展了一系列調(diào)研，本文即結(jié)合相關(guān)調(diào)研結(jié)果對(duì)此進(jìn)行探討。

合同制護(hù)士；權(quán)益；衛(wèi)生管理

隨著醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)量的不斷擴(kuò)大，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始推行護(hù)理人員勞動(dòng)合同制的改革，以彌補(bǔ)臨床護(hù)理人員不足。實(shí)踐證明，聘用一部分合同制護(hù)士有利于臨床工作順利、高效地完成，隨著事業(yè)單位人事制度改革的進(jìn)一步深入，合同制護(hù)士在護(hù)理隊(duì)伍中的比例也將越來(lái)越大。如果沒(méi)有相應(yīng)的合同制護(hù)士權(quán)益保障和激勵(lì)機(jī)制，就難以穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍和持續(xù)改進(jìn)工作。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，江西省某高校附屬醫(yī)院開(kāi)展了相關(guān)問(wèn)卷調(diào)研活動(dòng)，為穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍、發(fā)展護(hù)理專業(yè)提供了科學(xué)的參考。

1 該院合同制護(hù)士基本情況

1.1 合同制護(hù)士基本特征構(gòu)成情況該院是一所綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)院，1993年至今陸續(xù)聘用合同制護(hù)士174人，占整體護(hù)理人員的58%，該群體基本特征構(gòu)成見(jiàn)表1。

表1 174名合同制護(hù)士基本特征的構(gòu)成情況[例（%）]

1.2 維護(hù)合同制護(hù)士權(quán)益的主要措施衛(wèi)生部2007年對(duì)全國(guó)696所綜合醫(yī)院的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，合同制護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的30.2%。合同制護(hù)士年離職率平均為5.7%，離職率最高的達(dá)到為12.3%[1]。合同制護(hù)士已是護(hù)理隊(duì)伍中的重要部分，保障她們的權(quán)益，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，無(wú)論是對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，還是對(duì)于服務(wù)群眾健康都有著不可忽視的影響。

我國(guó)第一部護(hù)士行政法規(guī)《護(hù)士條例》已于2008年5月12日正式實(shí)施，其所涵蓋的六章三十五條內(nèi)容不僅明確了立法宗旨和護(hù)士執(zhí)業(yè)的條件及程序，更對(duì)護(hù)士的權(quán)利和責(zé)任，以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的職責(zé)等給予了明確的規(guī)定。其中，《條例》對(duì)護(hù)士合法權(quán)利的表述主要包括以下四方面：①有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。②有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。③有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。④有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見(jiàn)和建議[2]。

政府通過(guò)制定頒布護(hù)士條例，從立法層面維護(hù)了護(hù)士的各項(xiàng)合法權(quán)益，其他諸如用人單位、護(hù)理專業(yè)團(tuán)體、護(hù)理管理部門，也都應(yīng)把合同制護(hù)士的權(quán)益維護(hù)問(wèn)題納入組織發(fā)展及專業(yè)發(fā)展的管理中來(lái)。

在這方面，該院進(jìn)行了積極的探索，醫(yī)院早在2005年就著手制定一套系統(tǒng)的合同制護(hù)士管理辦法，從合同制護(hù)士招聘辦法、管理辦法、工資福利待遇標(biāo)準(zhǔn)、辭職、辭退標(biāo)準(zhǔn)、檔案管理等，規(guī)范合同制護(hù)士從合同到解聘的各個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)建立和完善合同考核制度、質(zhì)量考核制度、崗前培訓(xùn)制度及獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)把合同制護(hù)士準(zhǔn)入關(guān)和上崗關(guān)，使醫(yī)院合同制護(hù)士的管理步入制度化、規(guī)范化的軌道。其措施主要如下：

1.2.1 創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)有計(jì)劃地進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)是保證護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。長(zhǎng)期以來(lái)，該院護(hù)理部堅(jiān)持在日常工作中開(kāi)展講座、課程學(xué)習(xí)，對(duì)合同制護(hù)士實(shí)施從崗前到上崗、從理論到技術(shù)、從基礎(chǔ)到?？频娜媾嘤?xùn)，并積極鼓勵(lì)合同制護(hù)士參加院級(jí)、省級(jí)的各項(xiàng)文體、醫(yī)技賽事活動(dòng)，取得了出色的成績(jī)。

1.2.2 改善福利待遇在不少醫(yī)院，合同制護(hù)士的工資由自己確定標(biāo)準(zhǔn)，合同制護(hù)士工資一般相同甚至低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，她們付出的勞動(dòng)、執(zhí)業(yè)存在的風(fēng)險(xiǎn)與得到的報(bào)酬極不相稱[3]。自招聘合同制護(hù)士以來(lái)，該院就嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定為本院的合同制護(hù)士足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，獎(jiǎng)金、護(hù)齡津貼、夜班補(bǔ)助，收入與在編護(hù)士平等對(duì)待；對(duì)工作表現(xiàn)突出，考核成績(jī)優(yōu)秀者，每年給予一定的合同制護(hù)士轉(zhuǎn)為正式職工待遇等，且合同制護(hù)士同樣有權(quán)享受國(guó)家規(guī)定的假期和休息日，如公休日、節(jié)日以及婚喪假期。

1.2.3 創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境在該院，合同制護(hù)士和正式在編護(hù)士享有同樣的晉升機(jī)會(huì)，根據(jù)《江西省某高校附屬醫(yī)院競(jìng)聘實(shí)施方案》，凡符合應(yīng)聘條件的員工都可參與公開(kāi)崗位的競(jìng)爭(zhēng)?？己艘话惴止P試和面試兩個(gè)環(huán)節(jié)，考核內(nèi)容統(tǒng)一且成績(jī)當(dāng)場(chǎng)公布，每輪考核人員的名單及成績(jī)都向全院公開(kāi)，透明的競(jìng)聘程序和平等的競(jìng)聘條件有效激勵(lì)了合同制護(hù)士的工作積極性，不少合同制人員已成為科室的護(hù)理骨干。

此外，醫(yī)院在參政議政領(lǐng)域也很重視合同制護(hù)士的發(fā)言權(quán)，該院結(jié)合管理年、效能年、群眾滿意醫(yī)院等建設(shè)活動(dòng)，向全體職工征集意見(jiàn)和建議，并對(duì)被采納建議的提出者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，既發(fā)揮了廣大合同制護(hù)士的才智能力，又有效地提高了她們工作的榮譽(yù)感和使命感。

2 調(diào)查方法及發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

2.1 調(diào)查方法2009年3月，該院面向全院職工進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷由上海通和企業(yè)咨詢有限公司設(shè)計(jì)，調(diào)查職工的工作滿意度和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的整體狀況。問(wèn)卷由黨委辦公室統(tǒng)一發(fā)放，共發(fā)出問(wèn)卷940份，填寫有效問(wèn)卷和納入本匯報(bào)分析631份，其中臨床護(hù)理人員填寫比例達(dá)61%。問(wèn)卷全部數(shù)據(jù)錄入、整理和分析均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2.2 合同制護(hù)士維權(quán)存在的主要問(wèn)題調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管該院的合同制護(hù)士管理辦法已趨成熟，但客觀上合同制護(hù)士權(quán)益保障仍存在三方面問(wèn)題，這些問(wèn)題具有相當(dāng)普遍性，需要引起護(hù)理界的高度重視并得到妥善解決，這三方面問(wèn)題按受關(guān)注程度排列如下：

2.2.1 業(yè)務(wù)上“高、新、尖”技術(shù)提升的機(jī)會(huì)不多學(xué)歷偏低是絕大多數(shù)合同制護(hù)士具有的共性特點(diǎn)，該院合同制護(hù)士中具有大專、中專學(xué)歷的占97.7%，大學(xué)本科學(xué)歷的只有2.3%，較低的學(xué)歷不僅不利于整個(gè)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，而且也會(huì)影響護(hù)士自身的發(fā)展。雖然她們經(jīng)過(guò)了護(hù)理專業(yè)學(xué)校的培訓(xùn)，但基礎(chǔ)文化比較薄弱，文化底蘊(yùn)相對(duì)不足，在心理、生理等各方面尚不夠成熟。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，許多新設(shè)備和新技術(shù)在醫(yī)療護(hù)理工作中應(yīng)用和推廣，對(duì)護(hù)士的要求也越來(lái)越高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有38%的人認(rèn)為在工作中缺乏專業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)，39%的人認(rèn)為目前的工作對(duì)自己有較強(qiáng)或者很強(qiáng)的挑戰(zhàn)性。

2.2.2 物質(zhì)上激勵(lì)措施不到位護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)性職業(yè)，充滿壓力和挑戰(zhàn)，應(yīng)急性強(qiáng)，調(diào)查中，有31%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院當(dāng)前的激勵(lì)機(jī)制對(duì)自己影響有限，這其中，有71%的被調(diào)查者認(rèn)為實(shí)際工作中護(hù)理人員的投入與付出并沒(méi)有得到相應(yīng)的回報(bào)。一方面，就單純的收入而言，近幾年合同制護(hù)士的工資水平已經(jīng)有了很大提高，但是在福利待遇方面與正式員工還有一定差距，另一方面，合同制護(hù)士所期待的“相應(yīng)的回報(bào)”，更多的是緣于內(nèi)心對(duì)“鐵飯碗”的渴求，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可、職位晉升等因素開(kāi)始成為她們更加注重的激勵(lì)措施。

2.2.3 精神上吃力不討好合同制護(hù)士普遍認(rèn)為她們的工作沒(méi)有得到社會(huì)應(yīng)有的認(rèn)同和肯定，大多數(shù)人不了解護(hù)理工作的內(nèi)涵，認(rèn)為護(hù)理工作就是打針、發(fā)藥、執(zhí)行醫(yī)囑、生活護(hù)理等伺候人的簡(jiǎn)單勞動(dòng)。護(hù)士有時(shí)還得不到患者及家屬的尊重和理解，受到病人、家屬的辱罵甚至毆打，這些行為不僅干擾了正常的醫(yī)療秩序，而且在她們心中留下持久的陰影。病人贈(zèng)送的錦旗、鮮花、感謝信絕大多數(shù)也是送給醫(yī)生的，護(hù)士工作辛苦、瑣碎卻得不到肯定，與醫(yī)生相比，她們被尊重的需要得不到滿足，工作沒(méi)有成就感。

3 原因分析及改進(jìn)對(duì)策

3.1 關(guān)于業(yè)務(wù)能力問(wèn)題調(diào)查發(fā)現(xiàn)合同制護(hù)士普遍認(rèn)為醫(yī)院所提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)還不能滿足她們的需求，究其原因主要有以下三點(diǎn)：一是合同制護(hù)士認(rèn)為，醫(yī)院當(dāng)前提供的各種培訓(xùn)多為基礎(chǔ)性內(nèi)容，難以幫助她們解決工作中遇到的新問(wèn)題，培訓(xùn)檔次缺乏劃分，不利于優(yōu)秀的合同制護(hù)士接受更高水平的學(xué)習(xí)；二是因?yàn)楹贤谱o(hù)士有較強(qiáng)的流動(dòng)性，醫(yī)院很少考慮合同制護(hù)士的進(jìn)修及其他外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；三是由于日常工作繁重、時(shí)間緊張及缺乏經(jīng)濟(jì)支持，也在一定程度上限制了她們參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)。

3.2 關(guān)于激勵(lì)機(jī)制問(wèn)題今天這一年輕的護(hù)士群體，在5～10年后她們的年齡及資歷注定要成為醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的中流砥柱，創(chuàng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，在合同制護(hù)士中形成技術(shù)梯隊(duì)、人才梯隊(duì)，對(duì)各醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

盡管該院在福利待遇方面嚴(yán)格遵照政府相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但合同制護(hù)士對(duì)于自己的收入依舊不滿意，筆者認(rèn)為，導(dǎo)致這一差異形成的原因，一方面是江西省的整體工資水平在全國(guó)排名較后，中部地區(qū)在經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)力上的差距使得在職人員的收入遠(yuǎn)不及發(fā)達(dá)省份，另一方面則是護(hù)士本身的職業(yè)性質(zhì)所致，護(hù)理工作是具有高風(fēng)險(xiǎn)、壓力和挑戰(zhàn)的職業(yè)，工作辛苦，長(zhǎng)期面對(duì)危重病人多、搶救多、病情變化快的工作環(huán)境，極易產(chǎn)生工作倦怠感，從而導(dǎo)致激勵(lì)因素的期望值被大大提升。

調(diào)查中，許多合同制護(hù)士表示，醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)她們的獎(jiǎng)勵(lì)力度，對(duì)于在工作中表現(xiàn)出色，業(yè)務(wù)水平與能力考核成績(jī)優(yōu)異的合同護(hù)士給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，每年給予一定的合同制護(hù)士轉(zhuǎn)為正式職工待遇的名額，利用這些激勵(lì)機(jī)制使合同制護(hù)士在工作中積極進(jìn)取，減少合同制護(hù)士不必要的流失。

面對(duì)這一情況，該院正在積極制定新的獎(jiǎng)金分配及考核辦法，進(jìn)一步提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益在員工收入中的比重影響，以此來(lái)縮小合同制護(hù)士與正式在編人員的收入差距，使之建立健康向上的心理，以主人翁的心態(tài)投入工作。

3.3 關(guān)于自我保護(hù)問(wèn)題合同制護(hù)士要有效維權(quán)，還必須強(qiáng)調(diào)她們的自我保護(hù)。在舉證護(hù)理的法制年代，樹立法律意識(shí)、權(quán)利意識(shí)可以有效防范和避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

醫(yī)院管理者應(yīng)積極探索發(fā)現(xiàn)管理中存在的問(wèn)題，從公平和公正的角度出發(fā)，關(guān)心合同制護(hù)士的生活，提高合同制護(hù)士的待遇，正確處理培養(yǎng)與使用的關(guān)系，盡量為合同制護(hù)士營(yíng)造一種和諧、溫馨的工作氛圍。

[1]郭曉宇，李娜.中國(guó)首部護(hù)士條例今起實(shí)施毆打護(hù)士將依法處罰[N].法制日?qǐng)?bào)，2008，5，12.

[2]國(guó)務(wù)院法制辦.國(guó)務(wù)院法制辦負(fù)責(zé)人就《護(hù)士條例》答記者問(wèn)[EB/OL]．[2008-2-3].http://www.gov.cn.

[3]劉玲霞.如何保障合同制護(hù)士的權(quán)益[J].中醫(yī)藥管理雜志，2006，11（14）:37.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.083

1672-2779（2014）-24-0144-03

蘇玲 本文校對(duì)：謝琰

2014-10-29）

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研課題[No：2013A185]