范劍薇 江偉 吳紅斌

（廣西省桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，桂林541001）

西醫(yī)院?！吨嗅t(yī)學(xué)》案例教學(xué)法的實(shí)踐體會(huì)※

范劍薇 江偉*吳紅斌

（廣西省桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，桂林541001）

目的探討案例教學(xué)在西醫(yī)院?！吨嗅t(yī)學(xué)》課堂理論教學(xué)中的教學(xué)效果。方法選擇2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，按大班隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，試驗(yàn)組采用案例教學(xué)，對(duì)照組則用傳統(tǒng)的教學(xué)模式?？己瞬捎美碚摽荚嚺c實(shí)際能力考核相結(jié)合的方式并發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表。結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組理論成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)際能力考核比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論案例教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和臨床思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

案例教學(xué)；教學(xué)改革；西醫(yī)院校；中醫(yī)學(xué)

西醫(yī)院校開(kāi)設(shè)中醫(yī)學(xué)課程是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一大特色，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生如何在教學(xué)中激發(fā)他們對(duì)中醫(yī)理論的興趣和探索意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，近幾年我們教研室進(jìn)行了一系列教學(xué)改革。教學(xué)模式上在傳統(tǒng)教學(xué)講解基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)加用案例式教學(xué)法，達(dá)到了很好的教學(xué)效果，提高了教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科1大班和2大班學(xué)生，2個(gè)大班按抽簽隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組。經(jīng)抽簽2大班作為試驗(yàn)組（83人），1大班作為對(duì)照組（82人），兩個(gè)大組的老師采取抽簽分組的方法，即每組高、中級(jí)職稱的教師均衡。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用案例教學(xué)。兩個(gè)班教材、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)數(shù)相同，其性別、年齡、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)院校的《中醫(yī)學(xué)》課程是一門綜合性課程，其內(nèi)容多，課時(shí)少。課題組教師突破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，把主要內(nèi)容整合為“兩大模塊”，即基礎(chǔ)模塊主要包括中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)背景、中醫(yī)學(xué)的基本原理、疾病觀、診斷技術(shù)、防治理論與手段等，具體內(nèi)容為緒論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、氣血津液經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、四診、防治原則與方藥基本知識(shí)的講授；應(yīng)用模塊強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥臨床的綜合應(yīng)用，主要通過(guò)對(duì)臨床常見(jiàn)疾病及證型診治的講授，展示臨床診治過(guò)程，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用價(jià)值。主要內(nèi)容為臟腑、辨證、方藥等主要內(nèi)容。基礎(chǔ)模塊采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在有限的教學(xué)時(shí)數(shù)內(nèi)更有利于學(xué)生掌握基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)

采用案例教學(xué)：應(yīng)用模塊內(nèi)容主要采用案例教學(xué)。以知識(shí)點(diǎn)、病例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為先導(dǎo)，分析討論為核心，發(fā)揮教師的主導(dǎo)性和學(xué)生的主體性，著重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。主要環(huán)節(jié)有：①精心選擇教學(xué)案例：案例貼近臨床，具有一定難度，綜合性強(qiáng)，能充分激發(fā)學(xué)生思維、提高學(xué)生綜合能力，從而確保案例教學(xué)的實(shí)施。②學(xué)生課前準(zhǔn)備：課前2周將臨床案例發(fā)給學(xué)生，使學(xué)生有充足的時(shí)間查閱相關(guān)資料，圍繞案例提出的關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行思考。③課堂討論及發(fā)言：學(xué)生分為5組，對(duì)案例進(jìn)行充分討論，教師在課堂上引導(dǎo)學(xué)生討論方向，每組討論結(jié)束后推選1名學(xué)生作小結(jié)發(fā)言，其他小組成員補(bǔ)充發(fā)言，教師適當(dāng)進(jìn)行啟發(fā)、指導(dǎo)，使案例討論緊緊圍繞中心問(wèn)題展開(kāi)。④教師歸納總結(jié)：教師要充分鼓勵(lì)學(xué)生的積極主動(dòng)性，肯定學(xué)生中較好的分析及見(jiàn)解，指出討論中的優(yōu)點(diǎn)和不足，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行回顧總結(jié)，并要求學(xué)生寫(xiě)出案例分析書(shū)面報(bào)告。

教學(xué)案例舉例：張某，女，55歲，農(nóng)民，主因“腰膝酸軟反復(fù)1年”于2010年6月12日來(lái)院就診?；颊咦栽V其有2男1女，并流產(chǎn)1次。平素體質(zhì)弱，1年前，無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴，失眠，健忘，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，午后顴紅，形體消瘦，小便黃少，舌紅少津，少苔，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能未見(jiàn)異常。腹部、泌尿系、婦科彩超未見(jiàn)異常。問(wèn)題思考及討論:①運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行證候分析，分析病因、病位、病性及邪正盛衰，并給出八綱辨證結(jié)論；②確定相應(yīng)治則、治療大法及具體治療方法；③選擇代表方劑或者常用中成藥及注意事項(xiàng)等。

1.2.2 對(duì)照組學(xué)生82人不分組，用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

1.3.1 考核采用理論考試與實(shí)際能力考核相結(jié)合，理論考試分?jǐn)?shù)占60%，實(shí)際能力考核占40%（有嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分細(xì)則）。理論考試從題庫(kù)抽取，兩組采用同樣試卷統(tǒng)一考試；實(shí)際能力考核：選取典型病例，讓學(xué)生獨(dú)立完成從問(wèn)診、?？茩z查、診斷、鑒別診斷、辨證分析、治則、處方的選擇及中西醫(yī)診療計(jì)劃整個(gè)過(guò)程（制作表格）?？己私Y(jié)束后比較兩個(gè)大班的成績(jī)。

1.3.2 學(xué)生評(píng)價(jià)學(xué)期結(jié)束，對(duì)學(xué)生發(fā)放“問(wèn)卷調(diào)查表”，以無(wú)記名填寫(xiě)后收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考試（總分100分）及實(shí)際能力考核成績(jī)（總分100分）比較見(jiàn)表1。

試驗(yàn)組與對(duì)照組理論成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)際能力考核比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

表1 兩組學(xué)生理論考試及實(shí)際能力考核成績(jī)比較，分）

表1 兩組學(xué)生理論考試及實(shí)際能力考核成績(jī)比較，分）

組別n理論考試實(shí)際能力考核試驗(yàn)組8382.75±8.2185.43±5.56對(duì)照組8279.06±7.0469.62±6.19

2.2 兩組問(wèn)卷調(diào)查情況滿意率比較詳見(jiàn)表1。

通過(guò)對(duì)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查，試驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為在提高學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)自主學(xué)習(xí)、培養(yǎng)臨床思維、提高教學(xué)效果等方面分別為82.61%、86.96%、85.16%和78.26%，對(duì)照組分別為61.91%、71.43%、70.23%和52.38%，加用案例教學(xué)法組好于單用傳統(tǒng)教學(xué)法組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。

3 討論

案例教學(xué)法是指以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過(guò)討論問(wèn)答等師生互動(dòng)的教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，并培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法[1]。中醫(yī)學(xué)教學(xué)是西醫(yī)院校的重要的教學(xué)內(nèi)容，具有不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)和中醫(yī)院校教學(xué)的特殊性。傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)注重對(duì)中醫(yī)知識(shí)的系統(tǒng)傳授，而現(xiàn)代教育觀則要求通過(guò)教學(xué)互動(dòng)，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化學(xué)生的思考和創(chuàng)新意識(shí)，這也是有效提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量關(guān)鍵[2]。本課題研究結(jié)果表明：在臨床實(shí)際能力考核中，試驗(yàn)組成績(jī)顯著高于對(duì)照組；在對(duì)于提高學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)自主學(xué)習(xí)、培養(yǎng)臨床思維、提高教學(xué)效果等方面的反饋其滿意度要高于對(duì)照組，從而說(shuō)明案例教學(xué)法的總體教學(xué)效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)法。究其原因我們認(rèn)為案例教學(xué)法是以案例為中心系統(tǒng)地開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，通過(guò)學(xué)生課前預(yù)習(xí)以及課堂討論發(fā)言等環(huán)節(jié)使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，從而增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，。因此本研究在促進(jìn)中醫(yī)學(xué)教學(xué)工作、提高教學(xué)質(zhì)量的作用和意義有：(1)有利于改變學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)講的消極性，發(fā)揮其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生通過(guò)自己的積極思考領(lǐng)會(huì)所學(xué)知識(shí)，在參與中完成學(xué)習(xí)任務(wù)，從而提高自主學(xué)習(xí)的能力。(2)教師由于要最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生課堂主動(dòng)參與的積極性，必然要認(rèn)真鉆研，精心備課，謀劃好如何既能使所講知識(shí)讓學(xué)生掌握，又能使學(xué)生主動(dòng)參與到課堂教學(xué)中來(lái)，這對(duì)教師更是一種教學(xué)上的鞭策和督促。因此案例教學(xué)法的實(shí)施，針對(duì)于教學(xué)雙方而言都發(fā)揮了最佳狀態(tài)，并與實(shí)踐之間架起了一座橋梁，逐漸可形成適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的新的教育觀念。

[1]鄭金洲.案例教學(xué)指南[M].上海:華東師大出版社，2000:1.

[2]李軍昌，王文，王宗仁.西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)中PBL模式的實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（2）：88-89．

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.080

1672-2779（2014）-24-0139-02

張文娟 本文校對(duì)：楊鍵

2014-10-09）

桂林醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究與改革課題[No：JG2011B01]

*通訊作者