陳慶鋒

（蒼南縣第三人民醫(yī)院，浙江溫州325804）

●臨床研究

低鈣離子濃度透析液對血液透析中高血壓患者的血壓影響

陳慶鋒

（蒼南縣第三人民醫(yī)院，浙江溫州325804）

目的：觀察低鈣離子濃度對透析中出現(xiàn)高血壓患者的療效比較。方法：將本院60例腎臟病患者隨機分為高鈣組與低鈣組各30例，先采用1.50mmol／L的鈣離子濃度透析液治療2個月后，再分別改用1.75mmol／L和1.25mmol／L的鈣離子濃度透析液治療2個月，比較兩組患者濃度改變前后血壓變化及血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素（IPTH）的變化。結(jié)果：4個月后，高鈣組患者平均血壓水平顯著高于低鈣組；且其血鈣上升，亦顯著高于低鈣組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：低鈣離子濃度透析液在透析中治療頑固性高血壓療效良好，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

低鈣離子濃度；透析；高血壓

行血液透析的腎臟病患者在透析過程中時常出現(xiàn)高血壓。且隨著病情不同，患者血壓會逐步上升較難控制［1］。雖調(diào)整透析劑量及聯(lián)合降壓藥對治療有一定效果，仍有部分患者治療效果不佳，若延遲往往會耽誤病情，誘發(fā)腦栓塞、出血、高血壓危象等嚴(yán)重并發(fā)癥，而鈣離子的生物學(xué)特性決定其上可有效調(diào)節(jié)血壓［2］。本研究對60例腎臟病患者采用不同濃度鈣離子透析液治療，觀察透析中出現(xiàn)高血壓的情況，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

將本院血液透析室2011年3月-2013年3月收治的持續(xù)血液透析且病情穩(wěn)定的腎臟病患者60例隨機分為高鈣組及低鈣組各30例。高鈣組中男16例，女14例，平均年齡（46.8±11.2）歲，平均血液透析時間（1.2±0.4）年。低鈣組中男13例，女17例，平均年齡（43.4±9.7）歲，平均血液透析時間（1.5±0.6）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

2.納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)1999WHO／ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)指南［3］，納入患者透析前血壓正常，透析過程中收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞90mmHg。排除休克、嚴(yán)重肺水腫、心力衰竭、心律失常、有嚴(yán)重出血傾向或腦出血、精神疾病患者。

3.方法。

60例患者均采用1.50mmol／L的鈣離子濃度透析液治療2個月，再改用1.75mmol／L（高鈣組）和1.25mmol／L（低鈣組）的鈣離子濃度透析液治療2個月。儀器為某品牌血液透析機，透析液碳酸氫鹽中鈉離子濃度為136-145mmol／L，溫度保持低于患者體溫0.5℃，3次／周，4h／次。期間觀察患者有無口唇發(fā)麻、皮膚瘙癢、低血壓、心律失常等情況發(fā)生。采用自身對照法，比較兩組患者濃度改變前后血壓及血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素（IPTH）的變化。

4.統(tǒng)計學(xué)處理。

本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，數(shù)據(jù)資料用（±s）表達。計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組患者透析液鈣離子濃度調(diào)整前后血壓變化情況。

透析液鈣離子濃度調(diào)整前兩組患者血壓無統(tǒng)計學(xué)差異，調(diào)整后高鈣組升高程度顯著高于低鈣組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者透析前后血壓變化情況（±s，mmHg）

注：與高鈣組比較，*P＜0.05

組別n調(diào)整前調(diào)整后收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓低鈣組30 145.40±19.21 90.30±10.53 134.38±21.23*85.33±15.70*高鈣組30 146.35±18.71 90.50±11.53 160.56±20.44 98.58±16.45

2.兩組患者透析液鈣離子濃度調(diào)整前后各類指標(biāo)變化。

調(diào)整前兩組患者血鈣、血磷及IPTH濃度無顯著差異，調(diào)整后高鈣組患者血鈣上升程度、血磷及IPTH濃度下降程度與低鈣組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

三、討論

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者發(fā)生高血壓多與水鈉潴留、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過度激活與交感神經(jīng)活性增高有關(guān)［4］。而透析液中鈣離子濃度則與高血壓發(fā)生密切相關(guān)。當(dāng)細胞內(nèi)鈣離子濃度增高時可使鈣離子與位于心肌和骨骼肌內(nèi)的心肌鈣結(jié)合蛋白結(jié)合或者血管平滑肌內(nèi)的鈣素蛋白相結(jié)合，使肌動蛋白上的肌球蛋白結(jié)合位點暴露，引起血管平滑肌收縮，導(dǎo)致血壓升高［5］。而當(dāng)細胞內(nèi)鈣離子濃度下降時，這些活動便反方向發(fā)展，肌動蛋白與肌球蛋白沒有相互作用力，心肌收縮力減小，血管外周阻力降低，致使血壓下降。另一方面，鈣離子濃度減少可促進甲狀旁腺素的分泌，從而抑制血管平滑肌收縮，降低血壓［6］。

本研究改用1.75mmol／L與1.25mmol／L濃度進行治療后發(fā)現(xiàn)高鈣組平均血壓水平高于低鈣組（P＜0.05）；且高鈣組患者血鈣上升程度與低鈣組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，血磷及IPTH水平比較兩組無明顯差異（P＜0.05），提示高濃度鈣離子透析液會引發(fā)透析中高血壓，升高血鈣水平，建議應(yīng)使用較低濃度鈣離子透析液，以提高血液透析耐受力，充分進行血透，有效防止高血壓。

［1］任紅旗，何慈江.透析中高血壓的發(fā)病機制及干預(yù)措施［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2011，6：565-570.

［2］王曉青，張雪棉，王淑珍，等.低鈣透析液聯(lián)合卡托普利治療透析相關(guān)性高血壓療效分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，22：5386-5387.

［3］世界衛(wèi)生組織／國際高血壓聯(lián)盟（WHO-ISH）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)指南［S］.1999.89.

［4］蔡 斌，鄭安杰.透析液鈣離子濃度變化對血液透析相關(guān)性難治性高血壓的影響研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，20：1642-1643.

［5］張志堅，孫鑄興，王 涼，等.長期使用低鈣透析液對維持性腹透患者鈣磷代謝的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，9：132-133.

［6］張仲華，呂英瑛.降低透析液鈣濃度治療血液透析相關(guān)性難治性高血壓的療效觀察［J］.護理研究，2010，29：2675-2677.

R544.1

B

1002-1701（2014）06-0137-02

2013-08

陳慶鋒，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床腎內(nèi)科。

浙江省溫州市蒼南縣科技局項目（2006s12）。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.075