鄭建軍

（金華市第四人民醫(yī)院，浙江金華321075）

●臨床研究

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效觀察

鄭建軍

（金華市第四人民醫(yī)院，浙江金華321075）

目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效及并發(fā)癥。方法：120例老年急性膽囊炎患者，分為對(duì)照組和研究組各60例，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療組出血量顯著低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎患者具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；老年患者；急性膽囊炎；臨床療效；并發(fā)癥

流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著社會(huì)不斷老齡化，膽囊炎的發(fā)病率隨年齡的增大呈上升趨勢(shì)［1］。目前治療急性膽囊炎的主要方法為外科手術(shù)治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有微創(chuàng)性、患者恢復(fù)較快、術(shù)后感染率低等優(yōu)點(diǎn)，被廣為應(yīng)用。本研究選取我院2010年1月-2012年3月收治的老年急性膽囊炎患者60例采用LC進(jìn)行治療，并選取同期采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的60例患者作為對(duì)照，觀察臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥，以期為老年急性膽囊炎患者的臨床治療提供參考。

一、資料與方法

（一）一般資料。

選取2010年1月-2012年3月我院收治的老年急性膽囊炎患者120例，其中，男43例，女77例。年齡60-82歲，平均（68.6±5.4）歲。所有患者在術(shù)前均經(jīng)過(guò)CT、B超、MRCP等診斷為急性膽囊炎，且均經(jīng)過(guò)病理證實(shí)。發(fā)作時(shí)間為1-6d。其中合并高血壓73例，合并冠心病9例，糖尿病21例。120例患者分為對(duì)照組和研究組，每組60例。對(duì)照組男21例，女39例，年齡62-82歲，平均（69.8±6.7）歲，研究組男22例，女38例，年齡60-79歲，平均（66.8±9.1）歲，經(jīng)比較，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（二）方法。

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，具體方法為：將患者麻醉后，在腹直肌部位處作10cm左右的切口，仔細(xì)檢查膽囊及附近組織的粘連、病變情況，分離結(jié)扎膽囊管，切除后進(jìn)行止血操作，置入引流管，仔細(xì)縫合切口。研究組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊哌M(jìn)行氣管插管麻醉后，采用常規(guī)四孔法?；颊呷∽髠?cè)臥位，頭高足底，在患者肚臍部位做1cm左右的橫切口，刺入氣腹針，保持腹腔內(nèi)部壓力約為8-10mmHg，置入腹腔鏡，觀察膽囊周圍及Calot三角部位的粘連程度，采取逆行或順行的方法切除膽囊。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征，采用抗菌藥物。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間比較。

比較兩組患者的術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，結(jié)果可見，治療組出血量顯著低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

（二）兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥分析。

術(shù)后治療組共出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)率為5.0％，對(duì)照組不良反應(yīng)12例，不良反應(yīng)率為20.0％，治療組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組（χ2=6.17，P＜0.05）（見表2）。

三、討論

急性膽囊炎是普外科常見的疾病之一，有較高的發(fā)病率。LC由于其操作空間大、視野及對(duì)組織辨別清楚、創(chuàng)傷小、手術(shù)參與人數(shù)少、對(duì)腸胃無(wú)刺激、病人恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)目前廣為使用［2］。老年患者作為一個(gè)特殊群體，由于大多伴有基礎(chǔ)性疾病，自身抵抗能力及機(jī)體防御能力較低，因此病情進(jìn)展較快，對(duì)于手術(shù)這一強(qiáng)烈應(yīng)激源的耐受性也較差，此外，老年患者重要臟器的功能減退，合并癥較多，易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔等并發(fā)癥［3］。因此，病死率相對(duì)較高。因此相比于年輕患者，行LC術(shù)存在更大的難度和風(fēng)險(xiǎn)。

但為保證LC手術(shù)在臨床手術(shù)中的成功率，需要嚴(yán)格、準(zhǔn)確的掌握手術(shù)適應(yīng)癥。在術(shù)前需要全面進(jìn)行體檢，詳細(xì)的了解患者的過(guò)往病史，必須結(jié)合每位病人的基本情況、各項(xiàng)生命體征、是否伴有其他基礎(chǔ)疾病、是否能夠進(jìn)行氣管插管等情況進(jìn)行綜合判斷，對(duì)于合并較為嚴(yán)重疾病的患者，需要充分、正確評(píng)估患者對(duì)于手術(shù)、麻醉等的耐受性。要以安全可靠、簡(jiǎn)單易行為原則，充分確保手術(shù)的安全性［4］。如有膽囊炎急性發(fā)作同時(shí)伴有高熱、神昏、膽囊腫大、粘連情況嚴(yán)重且發(fā)病超過(guò)3天的患者勿盲目采用LC，而要盡量的選擇開腹膽囊切除術(shù)。

本研究通過(guò)對(duì)比LC與普通傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年膽囊切除術(shù)的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LC組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于開腹組，以上結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年急性膽囊炎患者行LC術(shù)具有明顯的療效，且安全性較好，術(shù)后并發(fā)率少。在臨床中應(yīng)重視老年患者圍術(shù)期的處理，要重視術(shù)前的各項(xiàng)檢查及應(yīng)急準(zhǔn)備，術(shù)中要熟練、細(xì)致的操作，如果出現(xiàn)高熱、粘連嚴(yán)重等情況，需要立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

［1］Kelley IC，Douglas C，Debbie AP，et al.Does increased experience with laparoscopic cholecystectomy yield more complex bile duct injuries？［J］.The American Journal of Surgery，2012，203（4）：480-487.

［2］廖芝偉，董 建，許世吾，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的原因及其預(yù)防［J］.肝膽胰外科雜志，2013，25（5）：419-421.

［3］湯曉東，劉雙海，蔣 劍，等.不同方式腹腔鏡膽道探查術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的臨床研究［J］.中華肝膽外科雜志，2013，19（8）：589-592.

［4］李宗軍.腹腔鏡在老年膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（2）：319-320.

R575.6

A

1002-1701（2014）06-0136-02

2013-12

鄭建軍，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科學(xué)。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.074