胡曙輝，謝 忱，汪 陽

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003；2寧波市鄞州區(qū)第三醫(yī)院，浙江寧波315191）

●臨床研究

玻璃體切除治療32例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察

胡曙輝1，2，謝 忱1，汪 陽1

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003；2寧波市鄞州區(qū)第三醫(yī)院，浙江寧波315191）

目的：探討與分析玻璃體切除治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法：選擇32例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)治療，對比分析兩組患者的術(shù)后視力改善率、顯效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：Ⅳ期與Ⅴ、Ⅵ期患者術(shù)后視力改善率分別為94.14％、68.0％（P＜0.05）；兩組的顯效率分別為76.47％、44.0％（P＜0.05）；Ⅳ期的并發(fā)癥發(fā)生率（17.65％）明顯少于Ⅴ、Ⅵ期（56.0％）（P＜0.05）。結(jié)論：玻璃體切除術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效良好，并且越早進(jìn)行手術(shù)其臨床療效越為顯著、且并發(fā)癥越少。

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變；玻璃體切除術(shù)；臨床療效

糖尿?。―M）是以血糖水平異常、糖代謝紊亂為主要癥狀的一種全身性疾病。DM引起的并發(fā)癥較多，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是最為嚴(yán)重的微血管疾病之一［1-2］。對于PDR，單純的藥物治療和視網(wǎng)膜光凝都難以奏效，必須進(jìn)行手術(shù)切除治療。玻璃體切除手術(shù)通過清除玻璃體內(nèi)積血，復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜，能夠達(dá)到維持和保護(hù)殘存視力的效果。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2012年1月-2012年12月期間我院收治的32例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，男18例（23眼），女14例（19眼），年齡38-72歲。其中Ⅰ型糖尿病2例，Ⅱ型糖尿病30例。按照我國糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)［3］：Ⅳ期17眼，Ⅴ期11眼，Ⅵ期14眼。合并虹膜新生血管4眼，有21眼出現(xiàn)不同程度的白內(nèi)障。

2.手術(shù)方法。采用某公司生產(chǎn)的ACCURS型玻璃體切割器進(jìn)行手術(shù)切除?；颊咴谑中g(shù)之前要將血壓及血糖控制在理想的范圍之內(nèi)，并在術(shù)前采用直接與間接檢眼鏡對所有患者進(jìn)行眼底檢查以及進(jìn)行眼部的彩超檢查。術(shù)前3d滴抗生素滴眼液以預(yù)防感染，全部患者均采用全身麻醉。根據(jù)患者的眼底視網(wǎng)膜情況及晶狀體的渾濁程度采用不同的手術(shù)方法，對于玻璃體積血的眼睛采用標(biāo)準(zhǔn)閉合式三切口玻璃體切除，并在新生血管處適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充光凝；對于視網(wǎng)膜出現(xiàn)增生性裂孔、固定褶皺或者牽拉性視網(wǎng)膜脫離的眼睛采用玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜手術(shù)，例如松解、剝膜、氣液交換、硅油填充、光凝等。在手術(shù)之后給予全部患者常規(guī)的抗生素靜脈滴注3d，以防止傷口的感染，并使用美多麗散瞳、典必殊滴眼液滴眼、眼膏涂眼，進(jìn)行常規(guī)消毒換藥。術(shù)后隨防2-6個月。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前視力≥0.1的患者，如果術(shù)后視力提高2行及2行以上則為視力改善，如果術(shù)后未達(dá)到上述水平則為視力無改善。對于術(shù)前視力＜0.1的患者，將其分為光感—手動、指數(shù)＜0.02、0.02-0.05、0.05-0.1這4個視力級別，如果術(shù)后視力提高1個及1個以上視力級別的則為視力改善，未達(dá)到上述水平則為視力無改善。術(shù)后視力≥0.1即為手術(shù)顯效，＜0.1則為手術(shù)效果不顯著［4］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.PDR不同分期患者手術(shù)視力改善的比較。42只眼的視力總改善率為78.57％。Ⅳ期組的視力改善明顯優(yōu)于Ⅴ、Ⅵ期組（χ2=4.0997，P＜0.05）（見表1）。

2.PDR不同分期手術(shù)顯效率的比較。42只眼的手術(shù)總顯效率為57.14％，Ⅳ期組的手術(shù)顯效率明顯高于Ⅴ、Ⅵ期組（χ2=4.3565，P＜0.05）（見表2）。

3.并發(fā)癥情況。PDRⅣ期有2只眼出現(xiàn)玻璃體腔再次出血，1只眼出現(xiàn)角膜上皮愈合不良，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65％；PDRⅤ、Ⅵ期有5只眼出現(xiàn)術(shù)中剝膜形成醫(yī)源性裂孔，3只眼出現(xiàn)術(shù)后高壓眼，2只眼視網(wǎng)膜脫離，2只眼玻璃體腔再次出血，2只眼角膜上皮愈合不良，并發(fā)證發(fā)生率為56.0％（χ2=6.1780，P＜0.05）。

三、討論

玻璃體切除術(shù)主要是指通過手術(shù)切除增生細(xì)胞附著的纖維支架，以防止增生纖維細(xì)胞牽拉視網(wǎng)膜，盡可能減少視網(wǎng)膜脫離的情況，同時手術(shù)還可以清除玻璃體內(nèi)陳舊的積血，切除玻璃體后皮質(zhì)和纖維血管膜，有利于視網(wǎng)膜的復(fù)位。玻璃體切除術(shù)一般適用于DR的Ⅳ-Ⅵ期患者，這一時期患者采用視網(wǎng)膜光凝治療的效果并不是太理想。對于PDR患者，由于視網(wǎng)膜病變時間較長，增生纖維對視網(wǎng)膜的牽拉逐漸增大，視網(wǎng)膜脫離的時間越長、脫離的范圍越大，患者視網(wǎng)膜功能損害就越嚴(yán)重［2］。因此，對于PDR患者應(yīng)該及早進(jìn)行手術(shù)封閉視網(wǎng)膜裂和復(fù)位視網(wǎng)膜，以最大程度地保留患者的視覺功能。本研究回顧了32例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的李臨床資料，結(jié)果顯示：Ⅳ期與Ⅴ、Ⅵ期患者術(shù)后視力改善率分別為94.14％、68.0％；兩組的顯效率分別為76.47％、44.0％；Ⅳ期的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于Ⅴ、Ⅵ期，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

玻璃體切除手術(shù)后易出現(xiàn)玻璃體再次出血、后高壓眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜上皮愈合不良、晶狀體渾濁、繼發(fā)性青光眼等一系列的并發(fā)癥，影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)。要做到及時進(jìn)行術(shù)后檢查，認(rèn)真查找各并發(fā)癥的原因，配合藥物治療或者進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］劉來琴.糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（5）：452.

［2］鄭 志.糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床防治：進(jìn)展挑戰(zhàn)與展望［J］.中華眼底病雜志，2012，28：209-214.

［3］惠延年.糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥的玻璃體手術(shù)治療和手術(shù)并發(fā)癥的控制［J］.中華眼底病雜志，2007，23：231-233.

［4］范傳峰，王 玉.不同分期增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)的療效觀察［J］.眼科新進(jìn)展，2010，30（1）：47-49.

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R774

A

1002-1701（2014）06-0125-02

2013-06

胡曙輝，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科相關(guān)疾病的治療

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.068