趙淼 毛冬竹 溫春娟

[摘要] 目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）應(yīng)用視網(wǎng)膜光凝治療的護(hù)理措施。方法 選取該院2015年1月—2016年1月收治的181例DR患者，共有344眼，實(shí)施視網(wǎng)膜光凝治療，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)格控制飲食，仔細(xì)監(jiān)測血糖，給予定期復(fù)查。結(jié)果 對于該組DR患者，實(shí)施光凝治療，共有118例331眼視力增進(jìn)，有55例103眼視力穩(wěn)定，有有7例10眼視力降低。結(jié)論 針對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，實(shí)施光凝治療，給予針對性、有效性護(hù)理，可提高、鞏固患者視力，提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少失明危險(xiǎn)性，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；光凝；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0162-02

在臨床上，對于糖尿病患者而言，視網(wǎng)膜病變是其視力降低、眼睛失明的關(guān)鍵原因。如果糖尿病患者患有DR，對生活、工作均有嚴(yán)重影響，甚至影響患者情緒和心情。實(shí)施眼底激光光凝術(shù)治療，能過有效控制病情，避免視力惡化，可取得有效治療效果[1]。該研究選取該院2015年1月—2016年1月收治的181例DR患者，共有344眼，實(shí)施視網(wǎng)膜光凝治療，給予針對性、精心護(hù)理，獲得良好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年1月收治的181例DR患者，共有344眼，其中有164眼雙眼患者，有18眼單眼患者，男性83例161眼，女性患者98例183眼，年齡24～73歲，平均年齡52.4歲，糖尿病病史4～25 a。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在激光治療之前，全部患者給予視力矯正，選擇裂隙燈檢查患者視野，選擇眼底彩色照相、FFA進(jìn)行診斷。同時(shí)，在手術(shù)前，選擇美多麗眼水散瞳，給予氬綠激光。在治療前，向患者仔細(xì)說明治療時(shí)注意事項(xiàng)，提高患者配合度。在治療前，向患者詳細(xì)講解視網(wǎng)膜激光治療的并發(fā)癥、目的，由患者親自簽署手術(shù)同意書。

對于DR的治療，選擇美國激光機(jī)，532 nm，對于視網(wǎng)膜滲出處和微血管瘤，給予直接光凝。對于毛細(xì)血管無灌注區(qū)，給予直接光凝。對于新生血管區(qū)，首先光凝外圍視網(wǎng)膜，嚴(yán)禁直接光凝視網(wǎng)膜。對于黃斑區(qū)水腫，選擇氪黃光格柵樣進(jìn)行光凝，設(shè)置能量為95 mw，設(shè)置光斑直徑為55～95 um，時(shí)間設(shè)置為0.13 s。每周進(jìn)行一次光凝，4次即可完成光凝治療。在光凝過程中，選擇2～3級(jí)光斑反應(yīng)，按照實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整能量。

1.2.2 護(hù)理方法 首先，術(shù)前護(hù)理。其一，心理護(hù)理。針對DR患者，因不了解自身病情，不熟悉手術(shù)方法，極易出現(xiàn)恐懼和焦慮情緒，因患者恐懼和焦慮情況，會(huì)影響手術(shù)過程，延誤預(yù)后效果。所以，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，選擇通俗易懂語言，仔細(xì)向患者介紹光凝治療安全性、原理，及時(shí)緩解患者心理壓力，提高患者配合度，做好術(shù)前檢查與手術(shù)；其二，血糖監(jiān)測。在手術(shù)之前，對患者血糖進(jìn)行監(jiān)測，確保血糖控制在正常水平。囑托患者必須遵醫(yī)囑服用降糖藥，合理運(yùn)用胰島素治療，避免出現(xiàn)低血糖；其三，術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)之前，對患者眼壓、眼底、視力等情況進(jìn)行造影檢查，排除眼部其它疾病。在手術(shù)前30 min，選擇托吡卡胺，確保散瞳重分，選擇倍諾喜進(jìn)行表面麻醉，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球[2]。

其次，術(shù)后護(hù)理。其一，心理護(hù)理。因大多數(shù)DR患者屬于多年糖尿病，不良反應(yīng)較重，尤其是光凝治療之后，極易發(fā)生再次眼底初學(xué)，特別是病情反復(fù)、嚴(yán)重時(shí)，容易失去治療信心，屬于一種慣性絕望心態(tài)，不配合血糖監(jiān)測，拒絕血糖檢查，或放棄治療。針對該類患者，護(hù)理人員必須保持同情心和愛心，給予重復(fù)理解，通過自身關(guān)懷感動(dòng)患者，鼓勵(lì)患者勇敢、堅(jiān)強(qiáng)面對疾病，多講一些手術(shù)成功例子，鼓勵(lì)患者，特別是視力穩(wěn)定患者，指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，提高治療信心，積極配合治療；其二，飲食護(hù)理。為有效預(yù)防DR復(fù)方，必須控制好糖尿病，確保血糖處于正常水平。對于糖尿病控制，食療是重要措施，護(hù)理人員應(yīng)向患者、家屬講解食療相關(guān)知識(shí)，囑托患者在進(jìn)餐時(shí)，一定要定時(shí)定量，嚴(yán)禁暴飲暴食，選擇低糖低脂和高蛋白飲食，拒絕精白米、甜點(diǎn)等食品，多食用粗糧。同時(shí)，要加強(qiáng)微量元素、維生素的適量補(bǔ)充。補(bǔ)充維生素B12和B1，能夠緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，補(bǔ)充維生素C，能夠避免微血管病變。如果患者鋅元素供給不足，會(huì)降低胰島素分泌，需多補(bǔ)充肉食品和家禽，通過膳食合理分配，可有效控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生；其三，術(shù)眼護(hù)理。DR患者接受光凝治療后，會(huì)發(fā)生暫時(shí)性視力降低情況，或視物模糊，需指導(dǎo)患者閉眼休息，防止擦眼睛或揉眼睛，避免角膜上皮脫落。切忌碰撞術(shù)眼，防止污水入眼，防止因長時(shí)間近距離用眼、熬夜，若患者術(shù)眼疼痛，疼痛輕者，做好心理護(hù)理即可。疼痛嚴(yán)重者，需使用止痛藥，防止出現(xiàn)并發(fā)癥；其四，一般護(hù)理。在手術(shù)后，對患者空腹2 h血糖和餐后2 h血糖進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，在手術(shù)后當(dāng)日注意休息，第二日可開展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)作為一種輔助方法，有利于糖氧化，防止低血糖發(fā)生，嚴(yán)禁煙酒，注意緩慢行動(dòng)，防止跌倒，防止打噴嚏和咳嗽，降低頭部活動(dòng)，多食用低糖水果、新鮮蔬菜，確保大便通暢。其五，出院指導(dǎo)。患者出院之后，應(yīng)囑托患者在3個(gè)月內(nèi)，防止劇烈運(yùn)動(dòng)或過度用眼。在出院后1周、3周和6周內(nèi)復(fù)查。在3月后，給予熒光血管造影檢查，按照實(shí)際情況，決定是否需要二次光凝。按時(shí)按量用藥，對血糖進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測，嚴(yán)格控制飲食，遵醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)查。注意眼部狀況，若發(fā)生嚴(yán)重頭痛、眼疼、嘔吐等情況，考慮為眼壓升高，必須及時(shí)就診[3]。

2 結(jié)果

對于本組DR患者，實(shí)施光凝治療，共有118例331眼視力增進(jìn)。有55例103眼視力穩(wěn)定，通過視網(wǎng)膜熒光造影檢查，屬于新生血管退縮，視網(wǎng)膜水腫有所降低，滲出部分、出血部分吸收。有7例10眼視力降低，因視網(wǎng)膜新生血管、視盤，引發(fā)玻璃體出血，引起視力下降。

3 討論

在臨床上，糖尿病屬于多發(fā)性、常見性疾病，主要由多種原因引發(fā)，是一種內(nèi)分泌代謝病癥，具有全身性與終身性特點(diǎn)，對患者健康造成嚴(yán)重危害，明顯增加社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近些年來，全球糖尿病患者病發(fā)率逐年提升，因眼部并發(fā)癥，引起糖尿病視網(wǎng)膜病變的疾病，受到臨床高度重視。因其發(fā)生疾病、嚴(yán)重程度、糖尿病病情控制，對糖尿病病程長短具有密切關(guān)系。該疾病發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體視力功能。即使病人的視乳頭和眼壓均正常，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層也有可能出現(xiàn)損害。同時(shí)，視網(wǎng)膜病變是糖尿病影響視力的關(guān)鍵原因之一[4]。

同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)迅速發(fā)作，對于手術(shù)治療，除臨床護(hù)理，已由傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，轉(zhuǎn)變至圍手術(shù)期管理。在臨床護(hù)理中，心理護(hù)理是精神用藥，也是臨床護(hù)理重點(diǎn)因素。開展圍手術(shù)期管理，通過心理護(hù)理和健康宣教，使患者能夠自動(dòng)控制，滿足患者的護(hù)理需求，明顯緩解患者的不良情緒。在治療階段，患者能夠在最佳狀態(tài)，減少心血管循環(huán)、血糖升高，使治療效果得以提升，促進(jìn)新陳代謝和血糖正常。另外，通過合理運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)視網(wǎng)膜血管得以舒張，降低體重，維持血糖水平的穩(wěn)定。

實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理和心理護(hù)理，使患者了解糖尿病疾病有關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我管理，并能以樂觀積極的心態(tài)接受治療，使患者對本病有正確的認(rèn)識(shí)，讓他們了解其危害程度，使病人能領(lǐng)會(huì)精神而靈活掌握。同時(shí)，圍手術(shù)期管理考慮了患者各個(gè)方面，是一種全面性、全方位的護(hù)理模式。針對糖尿病疾病患者，該院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施圍手術(shù)期管理、心理護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量[5]。

對于DR患者，對患者視力具有直接損害，如果任其發(fā)展，會(huì)引發(fā)失明癥狀。針對DR患者，給予視網(wǎng)膜光凝治療，對患者心理進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)飲食護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測血糖，指導(dǎo)患者開展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，做到原發(fā)病治療，避免DR病情的進(jìn)一步發(fā)展，確?；颊邠碛辛己靡暳Γ欣诒ＷC患者生活質(zhì)量[6]。

總而言之，針對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，實(shí)施光凝治療，給予針對性、有效性護(hù)理，可提高、鞏固患者視力，提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少失明危險(xiǎn)性，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2016-02-20）