張素芬

（青田縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江青田323900）

●醫(yī)學(xué)研究

應(yīng)用吡格列酮后對(duì)2型糖尿病患者血糖控制作用與預(yù)后情況探討

張素芬

（青田縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江青田323900）

目的：探討吡格列酮應(yīng)用于2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者對(duì)血糖的控制作用與預(yù)后情況。方法：選取2012年2月-2013年3月在我院就診的2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者108例，隨機(jī)分為吡格列酮組和對(duì)照組，每組54例。測(cè)量所有患者空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、P-選擇素和OXLDL水平，并計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)。結(jié)果：吡格列酮組患者的空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)和對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；吡格列酮組患者的P-選擇素、OX-LDL與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：吡格列酮應(yīng)用于2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者可有效降低胰島素抵抗，血糖能得到很好的控制，不同程度的降低預(yù)后危險(xiǎn)因子P-選擇素和OX-LDL水平。

2型糖尿病；動(dòng)脈粥樣硬化；吡格列酮

糖尿病病情遷延不愈可導(dǎo)致大血管病變，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，使患者發(fā)生心血管事件和猝死的概率增加。如何有效的控制血糖和降低預(yù)后危險(xiǎn)因子水平成為治療2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的關(guān)鍵［1］。筆者通過對(duì)2012年2月-2013年3月在我院就診的2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者108例的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，探討新型胰島素增敏劑吡格列酮對(duì)該類疾病的治療效果，以期為該類疾病的治療提供參考。

一、資料和方法

1.一般資料。2012年2月-2013年3月在我院就診的2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者108例，隨機(jī)分為吡格列酮組和對(duì)照組，每組54例。吡格列酮組男28例，女26例，年齡39-64歲，平均（54.38±5.62）歲，病程2-13年，平均（5.86±2.67）年，所有患者都合并高血糖和高血脂，合并高血壓44例；對(duì)照組男27例，女27例，年齡38-64歲，平均（54.02±5.74）歲，病程2-12年，平均（5.56±2.73）年，所有患者都合并高血糖和高血脂，合并高血壓43例。動(dòng)脈粥樣硬化的診斷符合1980年第一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管病專業(yè)組制訂的標(biāo)準(zhǔn)。所選患者治療前使用磺脲類或雙胍類降糖、他汀類調(diào)血脂和轉(zhuǎn)化酶抑制藥、鈣拮抗藥等降壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心腦腎等重要器官器質(zhì)性病變患者、孕婦和哺乳期婦女、藥物禁忌癥患者。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），組間具有可比性。

2.方法。對(duì)照組患者根據(jù)治療前患者使用的磺脲類或雙胍類降糖藥物、他汀類調(diào)血脂藥物和轉(zhuǎn)化酶抑制藥、鈣拮抗藥等降壓藥物的臨床效果，合理選擇治療后降糖藥物、調(diào)脂藥物和降壓藥物。吡格列酮組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用鹽酸吡格列酮分散片，2片／d，1次／d，早餐后口服，療程為3個(gè)月。

空腹血糖、糖化血紅蛋白水平使用HF-240全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，使用碘［125I］胰島素放射免疫試劑盒檢測(cè)空腹胰島素水平，P-選擇素和氧化低密度脂蛋白（OX-LDL）分別使用P-選擇素酶聯(lián)免疫試劑盒和OX-LDL酶聯(lián)免疫試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)=（空腹血糖×空腹胰島素）／22.5。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。臨床數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料的表示和處理分別使用（±s）和t檢驗(yàn)，0.05為設(shè)置的檢驗(yàn)水平，P＜0.05表示組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.血糖控制。吡格列酮組患者的空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)和對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后血糖控制情況如下（見表1）。

2.影響預(yù)后的相關(guān)因子水平。吡格列酮能不同程度的降低P-選擇素和OX-LDL水平，吡格列酮組患者的P-選擇素、OX-LDL與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后影響預(yù)后的相關(guān)因子水平如下（見表2）。

3.不良反應(yīng)。兩組患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，吡格列酮組惡心4例，頭疼2例，對(duì)照組惡心3例，頭疼3例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

三、討論

吡格列酮是噻唑烷二酮類降糖藥的重要代表，主要是通過對(duì)過氧化物增殖活化受體的激動(dòng)而發(fā)揮作用，其主要的作用機(jī)理：（1）通過對(duì)抗轉(zhuǎn)錄因子過氧化物酶體增殖物活化受體C的激活作用，使肌肉、脂肪組織、肝臟等部位對(duì)胰島素的敏感性增加，使糖脂代謝恢復(fù)正常［2］；（2）抗動(dòng)脈粥樣硬化：使游離脂肪酸水平降低，高密度脂蛋白水平升高；（3）抗氧化作用，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定；（4）能降低P-選擇素、OXLDL等影響預(yù)后的危險(xiǎn)因子水平，改善患者的預(yù)后［4］。

梁茜等［4］研究認(rèn)為吡格列酮能有效降低老年糖尿病合并冠心病患者血漿P-選擇素水平，使心血管事件的發(fā)生得到減少。OX-LDL可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，通過形成大量的泡沫細(xì)胞對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展起到促進(jìn)作用，能趨化單核細(xì)胞在動(dòng)脈硬化病灶聚集，其是2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的主要危險(xiǎn)因素之一。本研究中吡格列酮組患者的P-選擇素、OX-LDL與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明吡格列酮能顯著降低P-選擇素和OX-LDL，有利于減少2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的心血管事件，能顯著提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

［1］趙永才，李新勝，錢紅霞，等.吡格列酮對(duì)2型糖尿病患者早期動(dòng)脈硬化和黏附分子水平的影響［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2012，20（1）：60-62.

［2］吳豫梅，林 霖，石 峰，等.吡格列酮對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)后的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，5（7）：26-28.

［3］張冬梅，馮 波.馬來酸羅格列酮治療血糖控制未達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者的療效和安全性［J］.上海醫(yī)學(xué)，2009，32（5）：421-423.

［4］梁 茜，楊希立，梅百強(qiáng).吡格列酮對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)因素及其預(yù)后的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（17）：3216-3218.

R587.1

A

1002-1701（2014）06-0119-02

2013-10

張素芬，女，本科，主管藥師。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.064