周煥榮，方 磊

（樂(lè)清市第二人民醫(yī)院，浙江樂(lè)清325608）

●醫(yī)學(xué)研究

兒童膿毒血癥血糖干預(yù)研究

周煥榮，方 磊

（樂(lè)清市第二人民醫(yī)院，浙江樂(lè)清325608）

目的：觀察并探討血糖控制對(duì)膿毒血癥患兒病情恢復(fù)和預(yù)后的影響。方法：選擇自2011年6月-2013年9月在我院接受治療的104例膿毒血癥患兒，根據(jù)入院時(shí)血糖水平將分為偏低血糖組（16例）、血糖正常組（21例）、血糖輕度升高組（33例）和血糖中高度升高組（34例），分析血糖水平與膿毒癥病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。并將血糖中高度升高組患兒隨機(jī)分為觀察組17例和對(duì)照組17例，觀察組給予胰島素治療，對(duì)照組給予安慰劑治療，統(tǒng)計(jì)兩組患兒的平均住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、多臟器功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率。結(jié)果：普通型、嚴(yán)重型和休克型膿毒血癥患兒的血糖水平分別為（5.7±1.2）mmol／L、（7.8 ±3.0）mmol／L，（12.5±4.5）mmol／L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間和MODS發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血糖水平與膿毒癥病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，血糖干預(yù)能有效促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

兒童膿毒血癥；血糖干預(yù)；嚴(yán)重程度

膿毒血癥主要由細(xì)菌感染引起，可導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、多器官功能障礙、休克甚至死亡。患有血液病的兒童，在接受化療過(guò)程中經(jīng)常處于粒細(xì)胞缺少及免疫抑制狀態(tài)，是膿毒癥的高危群體［1-2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膿毒血癥在該類患兒中發(fā)生率高達(dá)12.8％-17.4％，感染后易引起嚴(yán)重多器官衰竭，威脅患兒生命安全。盡管近年來(lái)，抗生素的發(fā)展和應(yīng)用使膿毒血癥的發(fā)生率得到一定程度的控制，但是感染性休克仍然是血液病患兒死亡的主要原因之一。因此對(duì)于膿毒血癥病情的準(zhǔn)確判斷并及時(shí)控制，對(duì)于保障患兒安全和減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)具有重要的意義。本研究通過(guò)對(duì)104例膿毒癥患兒的血糖水平與病情嚴(yán)重程度相關(guān)性進(jìn)行了研究，并利用胰島素對(duì)血糖中高度升高患兒進(jìn)行治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

一、一般資料與方法

（一）研究對(duì)象。

選擇自2011年6月-2013年9月在我院接受治療的104例膿毒血癥患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫＞38℃或＜36℃，同時(shí)伴隨以下癥狀至少一項(xiàng)：（1）氣促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則；（2）心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、末梢循環(huán)不良、血壓不穩(wěn)；（3）低氧血癥，PaCO2＜32mmHg。其中，男64例，女40例，年齡6個(gè)月-12.4歲，平均（6.2±4.1）歲。嚴(yán)重程度分級(jí)：普通型38例，嚴(yán)重型例45，休克型21例。在入院當(dāng)天每2小時(shí)檢測(cè)指尖血糖1次，共3次，記錄其平均血糖值。按入院血糖水平分成4組：＜4.5mmol／L（平均血糖偏低組16例）；4.5-7.0mmol／L（平均血糖正常組21例）；7.1-10.0mmol／L（平均血糖輕度升高組33例）；＞10.0mmol／L（平均血糖中高度升高組34例）。將血糖中高度升高組34例患兒按照治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各17例。兩組患兒性別、年齡、血糖水平等一般資料相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因而在本次研究中具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在患兒及其家屬簽字同意的情況下進(jìn)行。

（二）方法。

患者取末梢血進(jìn)行血糖測(cè)定，血糖儀為某公司生產(chǎn)的LifeScan快速血糖儀。胰島素治療采用微泵控制（NaCl溶液50ml＋胰島素50U）。血糖中高度升高組分為觀察組和對(duì)照組后，觀察組給予胰島素治療，對(duì)照組給予安慰劑治療。

（三）觀察指標(biāo)。

分析血糖水平與膿毒癥病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。并統(tǒng)計(jì)中高度升高組34例患兒平均住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、MODS發(fā)生率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有顯著性意義。

二、結(jié)果

（一）血糖水平與膿毒癥病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

普通型、嚴(yán)重型和休克型膿毒血癥患兒的血糖水平分別為（5.7±1.2）mmol／L、（7.8±3.0）mmol／L，（12.5±4.5）mmol／L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明膿毒血癥患兒的血糖水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

（二）兩組中高度血糖升高患兒治療效果的比較。

觀察組住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間和MODS發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體統(tǒng)計(jì)值如下（見(jiàn)附表）。

三、討論

膿毒血癥是一種全身性炎癥反應(yīng)，根據(jù)嚴(yán)重程度不同可以分為普通型膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克。膿毒癥引起的死亡是目前世界范圍內(nèi)困擾臨床醫(yī)生的醫(yī)療難題之一［2］。膿毒癥是感染細(xì)菌與宿主之間復(fù)雜相互作用的結(jié)果，可分為早期階段和晚期階段，早期階段主要表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)的失控，晚期階段則為免疫抑制和細(xì)胞凋亡的發(fā)生［3］。

嚴(yán)重感染在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體能量和物質(zhì)代謝異常導(dǎo)致的一系列病理生理改變使患者易于出現(xiàn)高血糖和胰島素抵抗（Insulin resistance，IR）。高血糖對(duì)嚴(yán)重膿毒血癥患者非常不利，其可能導(dǎo)致凝血機(jī)制異常、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、降低中性粒細(xì)胞功能，從而升高全身性血液感染幾率、延遲組織愈合，是死亡率升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

本次研究發(fā)現(xiàn)，普通型、嚴(yán)重型和休克型膿毒血癥患兒中血糖水平分別為（5.7±1.2）mmol／L、（7.8±3.0）mmol／L，（12.5±4.5）mmol／L，說(shuō)明，血糖水平與膿毒癥的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。越來(lái)越多研究已經(jīng)表明，血糖劇烈升高和胰島素抵抗與ICU住院患者的病死率相關(guān)，連續(xù)胰島素輸注調(diào)節(jié)血糖水平可以降低ICU病死率。研究表明，膿毒癥患者存在炎性介質(zhì)及大量細(xì)胞因子失控釋放，導(dǎo)致一系列炎癥反應(yīng)和代謝紊亂，結(jié)果出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖和IR，而高血糖在危重患者中起到促進(jìn)并加重炎性反應(yīng)的作用。利用胰島素控制血糖水平，可以控制炎性因子的失控釋放，起到抗炎作用，此外，嚴(yán)格控制血糖能增加單核細(xì)胞表面人白細(xì)胞DR抗原（HLADR）的表達(dá)，降低細(xì)胞凋亡率。我們本次也采用胰島素對(duì)17例中高度血糖升高患兒進(jìn)行治療，結(jié)果住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間和MODS發(fā)生率明顯低于僅接受安慰劑治療的患兒，表明胰島素連續(xù)輸注治療對(duì)膿毒血癥患兒的病情恢復(fù)和預(yù)后具有重要的價(jià)值。

綜上所述，血糖水平與膿毒癥病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，血糖干預(yù)能夠有效促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］陳 芳，沈 炯，張慧娟，等.膿毒血癥患者強(qiáng)化胰島素治療的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（3）：53-54.

［2］王思榮，黃 昭，蘇 偉，等.連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥膿毒癥患者炎癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（10）：1066-1070.

［3］陳紅霞，樓曉佳，周莉莉，等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)初診2型糖尿病患者胰島素泵治療前后血糖控制情況［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（9）：140-141.

R631＋.2

A

1002-1701（2014）06-0118-02

2013-12

周煥榮，男，本科，副主任醫(yī)師。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.063