陳世豪，張 佳，劉曉玲，王勤美，呂 帆

（溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院，浙江溫州325027）

●研究生教育

優(yōu)秀眼視光碩士研究生國外臨床輪轉(zhuǎn)的實踐

陳世豪，張 佳，劉曉玲，王勤美*，呂 帆

（溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院，浙江溫州325027）

開展醫(yī)學(xué)生的國外交流項目是我國醫(yī)學(xué)教育和國際接軌的重要途徑，順利完成醫(yī)學(xué)生國外交流合作需做好充分準(zhǔn)備，特別是國外臨床輪轉(zhuǎn)項目。通過介紹圍繞國外眼科臨床輪轉(zhuǎn)項目的各項準(zhǔn)備工作，分析對完成該項目的作用和意義，并經(jīng)多年實踐驗證全方位的準(zhǔn)備是順利完成國外眼科臨床輪轉(zhuǎn)的必備前提，以期為國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開展類似項目提供參考。

研究生教育；國外臨床輪轉(zhuǎn)；眼科；教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)教育逐步趨向國際化是在知識經(jīng)濟時代和全球化浪潮的影響下醫(yī)科大學(xué)發(fā)展的必然趨勢，是21世紀(jì)我國高等教育改革與發(fā)展重要的戰(zhàn)略目標(biāo)之一，進一步拓展學(xué)生交流渠道，為學(xué)生提供更多的國際交流機會是其中的一個主要任務(wù)［1］。

近年來，隨著國際交流的逐漸增多，我國眼科臨床技術(shù)的發(fā)展日新月異，緊追國際潮流，但很多技術(shù)推廣、應(yīng)用以及臨床教學(xué)思維和國外先進國家相比依然存在顯著的不足和滯后。為了提高我院眼視光碩士研究生的國際視野與豐富學(xué)習(xí)經(jīng)歷，溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院從2005年開始尋求建立優(yōu)秀眼視光研究生國外臨床輪轉(zhuǎn)基地和臨床研究合作點。先后跟挪威、巴西的大學(xué)及眼科醫(yī)院合作建立了四個國外眼科臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)基地。該項目經(jīng)過8年的嘗試和實踐，逐步完善，每年能夠為4-5名優(yōu)秀的眼視光碩士研究生提供國外眼科臨床輪轉(zhuǎn)的機會，是國內(nèi)該專業(yè)該層次僅有的長期規(guī)范化合作項目。

由于國家、民族、語言、生活習(xí)性、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)等諸多差異，在項目的建設(shè)和進行過程中，曾出現(xiàn)并解決了各種各樣的問題，對于初次邁出國門的年輕研究生，在出國前做好全方位的準(zhǔn)備工作是順利實施和完成臨床輪轉(zhuǎn)的必備前提。一些感受及經(jīng)驗分享如下：

一、資源匹配需求

目前國內(nèi)到國外進行醫(yī)學(xué)生臨床輪轉(zhuǎn)的通常方式是1-3個月的短期臨床見習(xí)，以歐美各大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院與國內(nèi)個別名校之間的合作項目（如國際交換學(xué)生實習(xí)項目）為多，極少數(shù)學(xué)生通過個人自行申請獲得［2-3］。雖然對學(xué)生的視野和思維有一定的拓展作用，但往往是走馬觀花式的體驗式臨床見習(xí)，相對與研究生層面的學(xué)生深度不夠，而且多需不菲的費用。其合作基本限于實驗室科研工作且多針對博士研究生，合作交流往往在研究項目完成后終止，而非常態(tài)、制度化合作。這些方式不能滿足我院眼視光專業(yè)碩士研究生的臨床輪轉(zhuǎn)需求，因為研究生不僅需要在臨床上有接觸患者的機會而且還有一定的科研任務(wù)。因此，我院在國際交流中特別留意聯(lián)系有意愿和能力接收學(xué)生的單位，通過多年的努力找到了多個愿意合作的國外單位和臨床負(fù)責(zé)人。經(jīng)上報上級領(lǐng)導(dǎo)和主管部門核實資質(zhì)后聘任其為國外眼科臨床實習(xí)基地的客座帶教老師。經(jīng)過多次溝通商討，結(jié)合國外各中心的實際情況和研究生的學(xué)制安排，雙方確定國外臨床輪轉(zhuǎn)時間為9個月，并盡量在期間基本完成研究生的科研任務(wù)。這樣既能有充足的時間讓研究生在輪轉(zhuǎn)期間獲得本專業(yè)臨床方面實實在在的技能訓(xùn)練，也能滿足完成科研任務(wù)的要求。同時從多個途徑努力爭取經(jīng)費資源來滿足學(xué)生國外臨床輪轉(zhuǎn)的路費、住宿和生活費用支出，解決了學(xué)生的后顧之憂，能讓真正優(yōu)秀的學(xué)生不致因經(jīng)濟原因而失去國外臨床輪轉(zhuǎn)的機會。

二、學(xué)生公開招募

通過網(wǎng)絡(luò)、微信、公告等各種途徑讓每一位具備資格的研究生（120位潛在候選人）都獲知該臨床輪轉(zhuǎn)的安排，并根據(jù)個人的具體情況自愿參與報名，公開招募對于學(xué)生參與項目的積極性有極大的推動作用。同時，根據(jù)合作方的語言特點，擅長挪威語和葡萄牙語的學(xué)生優(yōu)先考慮。另外，事先要求報名的研究生需要有本人導(dǎo)師的同意，且國外臨床輪轉(zhuǎn)和國內(nèi)的研究課題時間之間沒有沖突，以避免事后給學(xué)生和導(dǎo)師之間帶來不必要的矛盾。

三、選拔流程

選拔流程分為兩部分：專業(yè)英語筆試和口語面試。在確定報名后的一周內(nèi)舉行專業(yè)英語筆試，試卷內(nèi)容為眼科相關(guān)基礎(chǔ)和臨床內(nèi)容，包含客觀題和主觀題，試題來自國外多個標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)題庫。通過專業(yè)英語筆試，不僅能考核學(xué)生的專業(yè)知識掌握程度而且能夠了解其英文的文字表達能力。筆試篩選出的前12名優(yōu)勝者，在一周內(nèi)將自己的英文簡歷發(fā)送給外方帶教老師。在三方均合適的時間，安排學(xué)生參加由外方帶教老師直接參與的SKYPE網(wǎng)絡(luò)視頻口語面試。因為，作為醫(yī)務(wù)人員在國外臨床輪轉(zhuǎn)，直接面對的是患者，和患者的順利溝通是完成臨床輪轉(zhuǎn)的首要必備條件。通過口語面試可以由外方帶教老師直接了解學(xué)生的基本情況、整體形象、與人交流的方式、英語口語水平以及參與臨床輪轉(zhuǎn)的主觀愿望、目的和期望值。實時的視頻面試，能幫助我方和外方高效率的共同篩選確認(rèn)合適的人選。根據(jù)面試結(jié)果并結(jié)合筆試成績，選擇前4位研究生作為候選人，另外2-3位為后備人員。

四、各方溝通協(xié)調(diào)

被選拔出的優(yōu)秀學(xué)生將面臨學(xué)生／接收方雙向選擇。4個不同的臨床輪轉(zhuǎn)基地有不同的需求和不同的專業(yè)優(yōu)勢，學(xué)生自身也有不同的意向，而且研究生在國內(nèi)的導(dǎo)師對學(xué)生的要求也有不同。如何從被選人中確定合適的（接收方，我方，學(xué)生及導(dǎo)師）多方都滿意的4位人選是順利完成輪轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)。這個環(huán)節(jié)需要和各方進行多次詳細(xì)溝通，做好一一配對。在配對完成后，除了和國內(nèi)導(dǎo)師確認(rèn)國內(nèi)科研課題時間的安排或者和國外合作開展課題的安排外（特別是學(xué)術(shù)型研究生），還要和醫(yī)務(wù)部、研究生部等其他相關(guān)管理部門協(xié)調(diào)安排學(xué)生在國內(nèi)臨床輪轉(zhuǎn)期間的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)內(nèi)容和時間，以免和國外臨床培訓(xùn)重復(fù)或缺項（特別是臨床型研究生）。如果時間安排確實有沖突，（如新的臨床醫(yī)生規(guī)培計劃等），需進一步溝通協(xié)調(diào)，在學(xué)生的同意的情況下延期畢業(yè)或者讓后備人員替代。

五、簽證準(zhǔn)備

對于首次出國的學(xué)生，拒簽也偶有發(fā)生，這會對臨床輪轉(zhuǎn)的延續(xù)性造成一定的影響。而且，簽證部門在項目進行若干年后會進行整體核查，同樣也會延誤簽證的發(fā)放。因此，每次篩選都會在臨床輪轉(zhuǎn)之前至少提前半年開始，保證足夠的時間儲備來申請并等待簽證。

六、語言強化訓(xùn)練

在臨床一線輪轉(zhuǎn)必須和患者有較理想的語言溝通，而各個臨床輪轉(zhuǎn)基地的臨床工作的語言要求不同（英語，挪威語和葡萄牙語）。因此，在進一步強化英語口語的同時，得掌握臨床輪轉(zhuǎn)基地語種（挪威語和葡萄牙語）的基本對話能力。這兩種語言在國內(nèi)較難獲得規(guī)范培訓(xùn)，因此我們和國外單位共同篩選了最為實用的外語學(xué)習(xí)軟件和書籍以及網(wǎng)站供學(xué)生學(xué)習(xí)。同時我們和國外臨床單位根據(jù)輪轉(zhuǎn)內(nèi)容確定了基本診療術(shù)語，并設(shè)計了對話和場景并拍成視頻供學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)?；驹?-3個月的強化學(xué)習(xí)后能完成就醫(yī)環(huán)境下的簡要語言溝通，為出國進入臨床做好過語言關(guān)的積極準(zhǔn)備。

七、專業(yè)培訓(xùn)

研究生有不同的研究方向，各輪轉(zhuǎn)基地又有不同的特色，如何協(xié)調(diào)學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)和科研，階段性評估學(xué)生學(xué)習(xí)成效，高質(zhì)量完成臨床輪轉(zhuǎn)工作和科研任務(wù)是核心問題。我們和各臨床基地帶教導(dǎo)師密切溝通，事先確定臨床輪轉(zhuǎn)的具體內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，在實踐中不斷摸索和完善。其中，出國前的專業(yè)培訓(xùn)準(zhǔn)備工作對于完成臨床科研任務(wù)有非常顯著的效果。首先會給學(xué)生介紹接收方的專業(yè)方向和特色；要求學(xué)生熟悉對方網(wǎng)站上的有關(guān)信息。同時和已在國外的師兄師姐建立直接聯(lián)系。借助飛速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)，我們建立了國外臨床輪轉(zhuǎn)微信群，相關(guān)專業(yè)人員在一個群里可以實時互通信息，國內(nèi)國外的溝通幾無縫隙，極為通暢。入選的學(xué)生，每月都會被要求在skype上和對應(yīng)導(dǎo)師及師兄師姐開展相關(guān)臨床問題的小講課，不僅在臨床專業(yè)上能更為深入學(xué)習(xí)而且在強化英語表達能力上有極大的促進作用。同時會根據(jù)各自科研方向，循序漸進地開展科研討論，以便到國外后盡早進入角色。

八、學(xué)生交接

在國外臨床基地輪轉(zhuǎn)的學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)部分臨床工作，和后續(xù)學(xué)生必須順利交接才能不影響輪轉(zhuǎn)部門醫(yī)療活動的連續(xù)性。因此，我們安排至少2周的新舊學(xué)生的重疊和適應(yīng)期，便能較妥善完成臨床工作的順利交接。同時，個別學(xué)生由于簽證或其他特殊問題，不能按時前往臨床輪轉(zhuǎn)基地交接，那么我們將幫助當(dāng)?shù)氐膶W(xué)生再延續(xù)簽證來等待后續(xù)學(xué)生的到來；如果確實新學(xué)生不能前往，則由后備學(xué)生將以最快的方式接替上來；順暢的交接既能為后續(xù)學(xué)生快速適應(yīng)和融入新環(huán)境提供強有力的幫助，且能為當(dāng)?shù)嘏R床工作的連續(xù)性提供有效保障。

結(jié)語：本項目為優(yōu)秀眼科研究生提供了絕佳的臨床和研究機會，讓他們熟悉和掌握相關(guān)專業(yè)國外先進的臨床流程、理念和新技術(shù)，并拓寬專業(yè)和人文視野，在專業(yè)，語言和交流溝通等綜合能力得到良好的提升和拓展。目前順利完成7批次每期9個月臨床輪轉(zhuǎn)，共培養(yǎng)20余位眼科研究生，并合作發(fā)表SCI文章十余篇。總結(jié)經(jīng)驗，我們發(fā)現(xiàn)出國輪轉(zhuǎn)前的全方位準(zhǔn)備是順利完成國外眼科臨床輪轉(zhuǎn)的必備前提。希望今后能進一步完善眼視光碩士研究生國外臨床輪轉(zhuǎn)制度，并為探索新的國外合作教學(xué)模式作出貢獻。

［1］教育部.國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）［Z］.第三部分第十六章擴大教育開放（四十八）加強國際交流與合作.

［2］李 陽，許培揚.國外醫(yī)學(xué)生海外實習(xí)項目實施情況研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（8）：826-8.

［3］陳昌貴，謝練高.走進國際化：中外教育交流與合作研究［M］.廣州：廣東教育出版社，2010.5-6.

G643

A

1002-1701（2014）06-0111-02

2013-12

陳世豪，男，博士，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：眼視光學(xué)，屈光手術(shù)。

溫州市科技計劃項目（首批重點創(chuàng)新團隊）（C20120009-02）資助。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.059