李 琦，陳效友，段鴻飛，宋艷華

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院，北京101149）

●研究生教育

?？漆t(yī)院研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌實(shí)施的探討

李 琦，陳效友，段鴻飛，宋艷華

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院，北京101149）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)師的兩個(gè)重要途徑。通過(guò)分析兩種培養(yǎng)途徑的異同、存在問(wèn)題和?？漆t(yī)院研究生培養(yǎng)的特點(diǎn)，提出了?？漆t(yī)院并軌實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思路、模式、計(jì)劃和措施，為兩種途徑的并軌實(shí)施提供依據(jù)和保障。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；培養(yǎng)模式

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)［1-2］和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)［3］是培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)師的兩個(gè)重要途徑。一些醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院已逐步將二者相結(jié)合［4-5］。本文探討在專科醫(yī)院將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌實(shí)施的模式和思路，為培養(yǎng)高水平的臨床醫(yī)師提供新途徑。

一、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的異同

1998年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)通過(guò)《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見(jiàn)》［1］，印發(fā)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》［2］。旨在完善我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，培養(yǎng)具有較強(qiáng)臨床和科研能力的高級(jí)臨床醫(yī)師，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)時(shí)達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的臨床水平。1993年衛(wèi)生部發(fā)出“關(guān)于實(shí)施《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的通知”［3］，旨在完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才。培訓(xùn)分二個(gè)階段，第一階段為三年，在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)輪轉(zhuǎn)本學(xué)科各主要科室，進(jìn)行系統(tǒng)的臨床工作基本訓(xùn)練。第二階段為兩年，以三級(jí)學(xué)科為主進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練。

雖然，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)均以臨床能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，但二者仍有區(qū)別。就對(duì)象而言，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予對(duì)象是臨床醫(yī)學(xué)研究生、七年制醫(yī)學(xué)生等；而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象為本科畢業(yè)的臨床住院醫(yī)師和畢業(yè)后從事臨床工作的醫(yī)學(xué)研究生。就培養(yǎng)內(nèi)容而言，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以臨床能力培養(yǎng)為主，輔以科研能力培訓(xùn)；而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則重在臨床實(shí)踐。就培養(yǎng)結(jié)果而言，住院醫(yī)師經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)考核合格后可獲得證書，進(jìn)入第二階段培訓(xùn)；而經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的研究生經(jīng)考核合格和通過(guò)論文答辯后僅可獲得學(xué)位證書。

二、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的問(wèn)題及探索

如前所述，盡管臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生畢業(yè)時(shí)已達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的臨床水平，但因培養(yǎng)體系不同，無(wú)法獲取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的合格證書，畢業(yè)后無(wú)法獲得從事臨床工作的資質(zhì)，不得不重新進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，較本科畢業(yè)生多付出三年的時(shí)間進(jìn)行重復(fù)培訓(xùn)，導(dǎo)致培訓(xùn)資源和人才資源的浪費(fèi)，不利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

如何將二者有機(jī)結(jié)合成為迫切需要解決的命題。一些醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院已進(jìn)行探索，如中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院提出在高校附屬醫(yī)院中將?？漆t(yī)師培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育試行接軌的思路［4］；溫州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院將普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)模式應(yīng)用于臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)中，縮短其畢業(yè)后進(jìn)入亞專科培訓(xùn)的時(shí)間［5］。2012年首都醫(yī)科大學(xué)亦決定將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌［6］，使其畢業(yè)時(shí)同步達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的標(biāo)準(zhǔn)和三年住院醫(yī)師的臨床水平，并獲得研究生畢業(yè)證書、學(xué)位證書和規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，畢業(yè)后可開(kāi)始?？漆t(yī)師的培訓(xùn)。這種培訓(xùn)模式的改變，是研究生培養(yǎng)的改革和創(chuàng)新，對(duì)于加速臨床人才培養(yǎng)具有重要作用。

三、?？漆t(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌實(shí)施的模式與思路

?？漆t(yī)院的專科診療優(yōu)勢(shì)突出，但綜合診治能力不足，雖然可以成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)點(diǎn)，但很難成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。如何推行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌實(shí)施，成為迫切需要解決的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)相關(guān)文件與文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)、專家研討與論證、多方協(xié)調(diào)與溝通、制定培養(yǎng)計(jì)劃與落實(shí)，形成新的模式和思路。

（一）完善研究生培養(yǎng)點(diǎn)的發(fā)展定位和建設(shè)目標(biāo)。

作為傳染?。ńY(jié)核病）專業(yè)研究生培養(yǎng)點(diǎn)，以結(jié)核病及相關(guān)呼吸疾病的診治為主要研究方向，以培養(yǎng)結(jié)核病學(xué)科高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，將臨床能力與科研素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合，建設(shè)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的、符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)核病學(xué)科人才培養(yǎng)平臺(tái)。

（二）調(diào)整培養(yǎng)模式。

1.將醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)相結(jié)合。根據(jù)醫(yī)師職業(yè)對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)的要求重新確定培養(yǎng)目標(biāo)，將臨床工作能力作為培養(yǎng)目標(biāo)的核心，使培養(yǎng)對(duì)象具有較高的臨床思維能力，較熟練地掌握該專業(yè)臨床技能和科研方法，同步達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)水平和三年住院醫(yī)師的臨床水平。

2.將臨床能力培養(yǎng)與科研素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合。充分利用已有的科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)平臺(tái)，在安排研究生接受臨床能力培養(yǎng)的同時(shí)，通過(guò)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置和課題實(shí)施培養(yǎng)其臨床科研能力。課程內(nèi)容突出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的基礎(chǔ)性、專業(yè)性與實(shí)踐性。學(xué)位論文選題密切聯(lián)系研究生的工作實(shí)踐，考核重點(diǎn)為論文的臨床實(shí)用價(jià)值。

3.將綜合臨床能力培養(yǎng)與?？颇芰ε囵B(yǎng)相序貫。合理安排專業(yè)學(xué)位碩士研究生綜合醫(yī)院內(nèi)科培訓(xùn)和本院結(jié)核內(nèi)科培訓(xùn)的內(nèi)容與時(shí)段，為其奠定扎實(shí)的內(nèi)科臨床工作和?？乒ぷ骰A(chǔ)。

（三）制定合理的培養(yǎng)計(jì)劃。

1.調(diào)整學(xué)位課程教學(xué)模式。按照首都醫(yī)科大學(xué)《關(guān)于醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的意見(jiàn)》［6］，課程教學(xué)采取面授、網(wǎng)絡(luò)授課和自學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式。確保研究生在第一學(xué)期完成288學(xué)時(shí)、15學(xué)分的學(xué)位課程學(xué)習(xí)，并通過(guò)考試。

2.借助綜合醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地完成綜合內(nèi)科臨床能力的培訓(xùn)。在相關(guān)醫(yī)院的幫助下，從第一學(xué)期起安排臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生前往綜合醫(yī)院的培訓(xùn)基地進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)的科室與培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)劃培訓(xùn)的要求，通過(guò)為期27個(gè)月的培訓(xùn)為研究生奠定扎實(shí)的內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)。

3.依靠本院臨床科室序貫結(jié)核內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)。在綜合醫(yī)院輪轉(zhuǎn)后，安排研究生在本院進(jìn)行為期6個(gè)月的輪轉(zhuǎn)和培訓(xùn)，以結(jié)核病診斷與鑒別診斷、治療等方面為重點(diǎn)，使其掌握結(jié)核病學(xué)科專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能，為其畢業(yè)后進(jìn)入?？漆t(yī)師培訓(xùn)階段奠定基礎(chǔ)。

4.依靠本院研究生培養(yǎng)平臺(tái)完成學(xué)位論文。本院結(jié)核病學(xué)科擁有四個(gè)基礎(chǔ)研究室，為研究生科研能力培養(yǎng)和完成論文提供便利。在本院輪轉(zhuǎn)期間，同時(shí)進(jìn)行外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的培養(yǎng)，指導(dǎo)研究生結(jié)合臨床實(shí)際完成學(xué)位論文，并通過(guò)答辯。

（四）提供保障措施。

通過(guò)教學(xué)能力培訓(xùn)、引入競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)機(jī)制，形成既有較高學(xué)術(shù)水平、又有豐富臨床醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師隊(duì)伍。依據(jù)學(xué)校要求和學(xué)生特點(diǎn)制定合理的培養(yǎng)計(jì)劃。成立臨床研究生指導(dǎo)小組，采取集體指導(dǎo)方式，指導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)估、考核臨床研究生臨床和科研能力訓(xùn)練。本院科研處、導(dǎo)師與綜合醫(yī)院培訓(xùn)基地建立密切聯(lián)系，及時(shí)了解研究生在基地輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)工作，保證醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌實(shí)施。

［1］國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì).關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見(jiàn).學(xué)位〔1998〕5號(hào).

［2］國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì).臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法的通知.學(xué)位〔1998〕6號(hào).

［3］衛(wèi)生部.臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法.衛(wèi)教發(fā)〔1993〕1號(hào).

［4］曾益新，張曉薇，傅劍華，等.高校附屬醫(yī)院專科醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育接軌的設(shè)想［J］.學(xué)位與研究生教育，2009（4）：57.

［5］胡 翔，江松福.普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)模式在臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的合理應(yīng)用初探［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）：137.

［6］首都醫(yī)科大學(xué).首都醫(yī)科大學(xué)關(guān)于醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的意見(jiàn).首醫(yī)大校字〔2012〕236號(hào).

A probe into the joint imp lementation of themedical postgraduates training and the standardized training of resident physicians in the special hospital

Li Qi，Chen Xiaoyou，Duan Hongfei，Song Yanhua
（Beijing Chest Hospital affiliated the Capital Medical University，Beijing，101149，China）

Themedical postgraduates training and the standardized training of resident physicians are two important ways for training the outstanding clinicians.On the basis of analysis of the similarities，differences and problems between the two ways of training and the characteristics of postgraduates training in the special hospital，we suggest the ideas，models，plans and measures so as to assure the joint implementation of themedical postgraduates training and the standardized training of resident physicians in the special hospital.

Medical postgraduates training；the standardized training of resident physicians；trainingmode

G643

A

1002-1701（2014）06-0109-02

2013-05

李 琦，女，醫(yī)學(xué)博士，教授，研究方向：結(jié)核病及相關(guān)呼吸疾病的診治。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.058