鄧慶萍，鄔敏志，王曉萍

（中山市博愛(ài)醫(yī)院，廣東中山528403）

●教學(xué)方法

系統(tǒng)教案法用于ICU護(hù)理教學(xué)的效果研究

鄧慶萍，鄔敏志，王曉萍

（中山市博愛(ài)醫(yī)院，廣東中山528403）

目的：探討系統(tǒng)教案法在ICU護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法選取實(shí)習(xí)生126人，隨機(jī)分成兩組，傳統(tǒng)教學(xué)方法組63人，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)；系統(tǒng)教案法組63人，采用系統(tǒng)教案法教學(xué)，分別對(duì)兩種教學(xué)方法進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果：兩種教學(xué)方法滿意度比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，其中5項(xiàng)差異有顯著性意義，結(jié)論：系統(tǒng)教案法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，有效地提高了護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度和教學(xué)質(zhì)量。

臨床護(hù)理教學(xué)；系統(tǒng)教案法；滿意度

臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是學(xué)校教育的最后階段［1］，是培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才的重要途徑。如何培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，綜合素質(zhì)高的實(shí)用型護(hù)理人才，一直是臨床護(hù)理教學(xué)關(guān)注的問(wèn)題。中山市博愛(ài)醫(yī)院通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)方法的改進(jìn)，并進(jìn)行護(hù)生滿意度調(diào)查，積極查找臨床教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地采取措施，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)制定出可操作性強(qiáng)的系統(tǒng)教案法帶教，不斷規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料。

博愛(ài)醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，具有醫(yī)教研多重職能，是南方醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，每年接受不同院校實(shí)習(xí)生160-200余人；隨機(jī)選取2011年、2012年在博愛(ài)醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生126人，分為傳統(tǒng)教學(xué)方法組和系統(tǒng)教案法教學(xué)組，兩組護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷生源等基本資料差異無(wú)顯著意義（P＞0，05），具有可比性，2011年為傳統(tǒng)教學(xué)方法組，2012年為系統(tǒng)教案法教學(xué)組。

（二）教學(xué)方法。

1.傳統(tǒng)教學(xué)方法。在各?？艻CU由高年資護(hù)師或主管護(hù)師專人帶教。轉(zhuǎn)科前各科考核理論和操作，實(shí)習(xí)結(jié)束護(hù)理部統(tǒng)一考核；護(hù)生參加科內(nèi)組織的教學(xué)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座等，完成規(guī)定的實(shí)習(xí)任務(wù)，帶教老師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)組織教學(xué)活動(dòng)和操作示范。

2.改進(jìn)后系統(tǒng)教案法教學(xué)方法。（1）各?？艻CU教學(xué)小組根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制定出系統(tǒng)教案，該教案針對(duì)專科特點(diǎn)，循序漸進(jìn)地設(shè)置了基礎(chǔ)篇、?？破?、急危重癥疑難篇；由業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員來(lái)落實(shí)，他們分別負(fù)責(zé)各階段內(nèi)容的編寫(xiě)，護(hù)理部組織相關(guān)專家審核、補(bǔ)充、修改，定稿之后由護(hù)理部組織，對(duì)帶教老師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，合格的帶教老師分別負(fù)責(zé)各階段內(nèi)容教授、輔導(dǎo)、考核學(xué)生。（2）嚴(yán)格考核和選拔帶教老師，采用學(xué)生評(píng)分與護(hù)理部考評(píng)相結(jié)合，各專科ICU設(shè)立教學(xué)秘書(shū)專抓教學(xué)工作，由優(yōu)秀帶教老師任職，給予相應(yīng)職、責(zé)、權(quán)力。選拔出來(lái)的臨床帶教老師，由護(hù)理部采用微格教學(xué)法對(duì)其教學(xué)技能進(jìn)行培訓(xùn)和考核。微格教學(xué)是建立在現(xiàn)代教學(xué)理論和教學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)上，提高教師的課堂教學(xué)技能的一種師資培訓(xùn)模式，它把復(fù)雜的教學(xué)過(guò)程細(xì)分為不同單項(xiàng)的教學(xué)技能，以此訓(xùn)練教師掌握和提高教學(xué)技能，是目前國(guó)際公認(rèn)的科學(xué)有效的培訓(xùn)教師教學(xué)技能的方法［2］。（3）要求護(hù)生每周寫(xiě)實(shí)習(xí)周記，并由帶教老師批改和評(píng)講，護(hù)理部每月收集一次，從而加強(qiáng)了師生溝通和互動(dòng)，護(hù)理部也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在問(wèn)題，有針對(duì)性采取措施及時(shí)解決問(wèn)題。（4）對(duì)護(hù)理本科生采用“導(dǎo)師制教學(xué)”［3］，學(xué)習(xí)成功經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)本科生科研和教學(xué)能力培養(yǎng)，快速提高她們的綜合素質(zhì)和臨床護(hù)理技能。（5）護(hù)理學(xué)術(shù)講座采取多種形式和內(nèi)容［4］，提高學(xué)術(shù)水平和護(hù)生滿意度。有計(jì)劃將各科帶教老師分批送出到護(hù)理教學(xué)、?？菩录夹g(shù)，新知識(shí)培訓(xùn)班，提高師資水平和素質(zhì)，學(xué)習(xí)回來(lái)后負(fù)責(zé)專題講授，并采用PPT形式競(jìng)爭(zhēng)演講，選上人員與帶教老師績(jī)效工資掛鉤。

（三）調(diào)查方法。

自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表、調(diào)查內(nèi)容包括：（1）護(hù)生一般情況，含性別、年齡、學(xué)歷、民族；（2）教學(xué)方法；（3）教學(xué)內(nèi)容；（4）專題講座質(zhì)量；（5）教學(xué)查房效果；（6）溝通能力的培養(yǎng)；（7）操作訓(xùn)練；（8）健康教育能力；（9）職業(yè)道德教育；（10）教師嚴(yán)格要求；（11）完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。每個(gè)項(xiàng)目分滿意、一般滿意、不滿意等級(jí)別。調(diào)查表已經(jīng)過(guò)信度檢驗(yàn)，信度為0.813，派專人分別對(duì)護(hù)生進(jìn)行兩種臨床護(hù)理教學(xué)方法滿意度調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)回收，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員向同學(xué)們解釋調(diào)查的目的、意義，調(diào)查表填寫(xiě)方法以及注意事項(xiàng)。傳統(tǒng)教學(xué)方法組發(fā)放調(diào)查表64份，回收63份，剔除無(wú)效調(diào)查表1份，有效回收率98.41％；系統(tǒng)教案法組發(fā)放調(diào)查表64份，回收63份，剔除無(wú)效調(diào)查表1份，有效回收率98.41％。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)兩種臨床護(hù)理教學(xué)方法滿意度進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

二、結(jié)果

兩種教學(xué)方法滿意度比較，其中7項(xiàng)有顯著性差異，P＜0.05（見(jiàn)表1）。說(shuō)明系統(tǒng)教案法教學(xué)滿意度明顯提高；兩種教學(xué)方法學(xué)生理論和操作考試成績(jī)比較，采用改進(jìn)后系統(tǒng)教案法組學(xué)生成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法組，P＜0.05（見(jiàn)表2）；采用微格教學(xué)法對(duì)臨床帶教老師教學(xué)技能進(jìn)行培訓(xùn)和考核，有效地提高了帶教老師教學(xué)技能（見(jiàn)表3）。

三、討論

傳統(tǒng)教學(xué)方法滿意度較低，主要原因在于對(duì)護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式方面的定位較模糊，未能明確地把這一層次的培養(yǎng)目標(biāo)定位于技術(shù)應(yīng)用性人才上，沒(méi)能充分體現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)并重的培養(yǎng)模式［5］，使教學(xué)方法、手段單一，缺乏系統(tǒng)性。通過(guò)組織各?？艻CU教學(xué)骨干研究，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念、拓寬教學(xué)思路，制定了系統(tǒng)可操作性很強(qiáng)的教案，循序漸進(jìn)的引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，既鞏固了理論知識(shí)、又突出了正規(guī)操作訓(xùn)練、溝通教育、健康宣教技巧，同時(shí)修訂了一系列教學(xué)管理制度，提高了教學(xué)查房、講座質(zhì)量，各科室有教學(xué)秘書(shū)專抓教學(xué)管理，護(hù)生滿意度明顯提高。

傳統(tǒng)對(duì)臨床帶教老師的培訓(xùn)只是簡(jiǎn)單的教育技能培訓(xùn)，或者只是強(qiáng)調(diào)某一方面意識(shí)的加強(qiáng)，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)和對(duì)各個(gè)教學(xué)技能的掌握，而微格教學(xué)正是將科學(xué)的方法論和現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)技能培訓(xùn)的有效措施，其最大的優(yōu)點(diǎn)在于重實(shí)踐操作，改變了傳統(tǒng)只教不練的弊端，使培訓(xùn)者分步驟、有重點(diǎn)、逐項(xiàng)掌握各種教學(xué)技能。臨床帶教老師在不斷學(xué)習(xí)中提高了認(rèn)識(shí)和自身綜合素質(zhì)。推進(jìn)了作為資深高級(jí)護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)知識(shí)更新及教學(xué)能力提高。

學(xué)生寫(xiě)實(shí)習(xí)周記制度，激發(fā)了學(xué)生善于思考和總結(jié)的能力，使學(xué)生及時(shí)總結(jié)實(shí)習(xí)工作中遇到的問(wèn)題，帶教老師及時(shí)收閱評(píng)講，有針對(duì)性的解決每一個(gè)護(hù)生的問(wèn)題，護(hù)理部每月收集一次，從而加強(qiáng)了師生溝通和互動(dòng)。剛剛走出校門(mén)，走上工作崗位的護(hù)生，不熟悉醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程，護(hù)理專業(yè)所需的態(tài)度、價(jià)值、信念還未完全形成，加上目前臨床護(hù)理工作量普遍很大，往往面臨較大的工作壓力，年輕的帶教老師有工作經(jīng)驗(yàn)，年齡相仿，使她們可以有咨詢和依賴的導(dǎo)師，尤其帶教老師全面負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)生思想、學(xué)習(xí)、工作和生活的指導(dǎo)，通過(guò)書(shū)面、面對(duì)面或電話、微信交流，了解其工作和學(xué)習(xí)情況，幫助其解決學(xué)習(xí)、工作和生活中遇到的問(wèn)題和困難，使護(hù)生能很好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作，逐步建立護(hù)理專業(yè)所需的態(tài)度、價(jià)值、信念。

根據(jù)ICU科病房護(hù)士工作中面對(duì)的是各種急危重癥和大手術(shù)后病人特點(diǎn)，有針對(duì)性地由護(hù)理組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士收集收治的復(fù)雜、疑難和危重病例資料，圍繞該病例在晨會(huì)上組織科室護(hù)理人員進(jìn)行分析，分析過(guò)程中運(yùn)用評(píng)判性思維方式，對(duì)危重病例的各項(xiàng)病情觀察重點(diǎn)，護(hù)理處置措施展開(kāi)質(zhì)疑。順序從該病例目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理診斷的依據(jù)何在、值班護(hù)士的處置恰當(dāng)與否、如何高效優(yōu)質(zhì)的采取搶救和護(hù)理措施等方面展開(kāi)，每次病例討論持續(xù)約30min，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生推理、反思、討論，在知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上為該病例作出最恰當(dāng)?shù)臎Q策。通過(guò)實(shí)例驗(yàn)證與實(shí)施評(píng)判性思維過(guò)程［6］，從中學(xué)習(xí)、獲益，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)判性思維能力。反思教育側(cè)重的是在活動(dòng)中確認(rèn)問(wèn)題以及分析問(wèn)題的思考方式，對(duì)臨床工作者早期建立評(píng)判性思維具有重要意義［7］。

四、結(jié) 論

系統(tǒng)教案法在ICU臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，有效地提高了護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的滿意度和臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

［1］劉彥慧，曹曉媛.176名護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)滿意度現(xiàn)狀及其影響因素［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：275-278.

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［7］Lipkin M，Putnam S M，Lazare A.The medical interview：clinical care，education，and research［M］.New York：Springer-Verlag，1995.

Teaching p lan methodology on ICU in clinical care teaching

Deng Qingping，Wu Minzhi，Wang Xiaoping
（Boai Hospital，Zhongshan 528403，Guangdong，China）

Objective：To further improve the quality of clinical care by exploring the application of Systematic Teaching Plan Methodology in clinical care teaching.Methods：Based on random number tablemethod，we first selected 126 interns of nursingmajor as volunteers for the experiment.Then we randomly divided them into two groups.In the control group，63 volunteers were taughtwith traditional teachingmethod.In the experimental group，the other 63 volunteers were taught with the reformed systematic teaching plan method.In the end，we did a survey regarding the satisfaction towards these two distinct clinical care teachingmethods.Results：Comparing the satisfaction towards these two teachingmethods，there are 5 features thatappear to be significantlymeaningful after X2 test.Conclusion：The systematic clinical care teaching planmethod effectively improved students＇satisfaction rate and the quality of teaching.

Clinical care teaching；systematic teaching planmethodology；satisfaction

G426

A

1002-1701（2014）06-0105-03

2013-12

鄧慶萍，女，大專，副主任護(hù)師，主要從事ICU護(hù)理教育和管理工作。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.055