姜 梁，胡曉艷

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；2.瀘州醫(yī)學(xué)院，四川瀘州646000）

●教學(xué)方法

案例式立體教學(xué)法在留學(xué)生耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)中的構(gòu)建與實踐

姜 梁1，胡曉艷2*

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；2.瀘州醫(yī)學(xué)院，四川瀘州646000）

目的：探討案例式立體教學(xué)法（CTTM）在留學(xué)生耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)中的構(gòu)建與實踐意義。方法：隨機選取留學(xué)生2008級為對照組（45人）采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)法；2009級為實驗組（47人）采取CTTM教學(xué)方法施教。教學(xué)結(jié)束后通過考試和問卷兩種方法進行教學(xué)效果評估。結(jié)果：實驗組考試成績總分和病例分析分數(shù)明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），實驗組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度和綜合分析能力的評價良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CTTM能提高留學(xué)生耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)效果，并提高留學(xué)生學(xué)生分析和解決臨床問題的能力，提高學(xué)習(xí)成績和臨床基本技能。

案例式立體教學(xué)法；耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)；留學(xué)生；教學(xué)

由于我國經(jīng)濟的迅速速發(fā)展和高等教育的國際化，吸引了大量的外國留學(xué)生來我國學(xué)習(xí)。我校的留學(xué)生都來自于印度、巴基斯坦等南亞國家，由于國家間在文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰和道德標(biāo)準(zhǔn)等各方面存在一定差異，其思維方式、行為準(zhǔn)則和情感體驗均較中國學(xué)生有所不同。而耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)是一門專業(yè)性較強，解剖比較復(fù)雜的臨床學(xué)科，具有很強的理論性和應(yīng)用性。為提高留學(xué)生在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的學(xué)習(xí)效果，克服內(nèi)容抽象、枯燥乏味和理解困難等弊端，在教學(xué)實踐中引入了案例式立體教學(xué)法（Case Three-Dimensional Teaching Method，CTTM），將案例教學(xué)與立體教學(xué)融會貫通，有機結(jié)合并拓展進行教學(xué)的一種新型教學(xué)方法［1］，并且與傳統(tǒng)教學(xué)模式“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL）”的學(xué)習(xí)效果相比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一、資料與方法

（一）對象。

將在耳鼻咽喉頭頸外科理論課教學(xué)對象入學(xué)時隨機分配的2008級留學(xué)生45名使用LBL教學(xué)法的學(xué)生作為對照組，2009級留學(xué)生47名使用CTTM的學(xué)生作為實驗組。

（二）方法。

1.教案和課件設(shè)計。以耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)專業(yè)臨床應(yīng)用為背景，參閱教材《耳鼻咽喉頭頸外科（案例版）》，選擇典型的疾病，自編全英文教案，制作成多媒體課件，插入相應(yīng)的視頻、圖片、實驗室資料等，并完善教學(xué)資源庫的建設(shè)。并且在制作教案課件時做到以下幾點：（1）將每個案例進行模塊化分解，就每個模塊結(jié)合基礎(chǔ)理論知識進行分析和研究，并全面思考，尋找各個知識點之間的聯(lián)系紐帶，將所有知識點有機結(jié)合起來。（2）由于教師教學(xué)和臨床實際水平的差異可能會導(dǎo)致對同一個病例的理解不同，因此實行教研室進行集體備課，由授課教師集體討論出教學(xué)中使用案例的問題和學(xué)生可能提出的疑問的引導(dǎo)性思維方式、相關(guān)知識、學(xué)習(xí)要點等，確保教學(xué)方法的順利實行。（3）在每次課程結(jié)束后，根據(jù)教學(xué)過程中出現(xiàn)的一些新的問題和情況及時地在集體備課中反饋出來，并將討論結(jié)果補充在教案中，以不斷完善教案的編寫和課件的設(shè)計中，提高CTTM教學(xué)的效果。

2.“虛擬病人”展示和病例討論。根據(jù)收集的病史資料、患者病變圖片、手術(shù)或疾病相關(guān)視頻、音頻，立體多維展示耳鼻咽喉頭頸外科系統(tǒng)“仿真病人”的特征和特點。將“仿真病人”課前通過網(wǎng)絡(luò)公布給學(xué)生，分組討論后再在課上分段展示，引導(dǎo)討論，最后詳細講解案例相關(guān)聯(lián)的知識點，解釋該案例病情變化的判斷依據(jù)和采取相應(yīng)最適合措施的理論根據(jù)，引導(dǎo)學(xué)生形成嚴(yán)謹有序的臨床邏輯思維方式。

3.評價指標(biāo)。（1）客觀評價：課程結(jié)束后考試成績：基礎(chǔ)知識占60％，病例分析占40％；（2）自我評價：設(shè)計留學(xué)生對課程的目前教學(xué)方法的滿意度調(diào)查（評價分為滿意和不滿意）和自我評價綜合分析病例能力的調(diào)查（評價分為良好和一般）。

二、結(jié)果

（一）實驗組與對照組學(xué)生的總分與病例分析成績比較。

實驗組總分及病例分析成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；基礎(chǔ)知識成績兩組比較則無明顯差異（P＞0.05）（見表1）。

（二）實驗組與對照組學(xué)生對課程目前教學(xué)方法滿意度和自我評價綜合分析病例能力調(diào)查比較。

實驗組的學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度和綜合分析的能力的評價良好率好于對照組學(xué)生，差異學(xué)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

三、討論

目前國內(nèi)的耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)留學(xué)生教育大多仍沿襲傳統(tǒng)的以教師講課為基礎(chǔ)的LBL（Lecture-Based Learning）教學(xué)方法。在該教學(xué)方法中，由授課教師制定出相應(yīng)的教學(xué)大綱，編寫適合的教材和制作配套的CAI課件，在固定的課時內(nèi)，盡量系統(tǒng)講解基礎(chǔ)理論，傳授盡可能多的醫(yī)學(xué)知識；并且有助于教師有的放矢，對授課時涉及的英語專業(yè)術(shù)語、生僻詞匯等能熟練使用，對學(xué)生可能提出的問題做好解答準(zhǔn)備。但是在LBL教學(xué)模式的實踐中，授課教師英語表達能力的差異使學(xué)生對教師講授的內(nèi)容接受能力有很大不同，學(xué)習(xí)效果也有較大差別；同時該方法以教師為中心，屬于“填塞式”教育，留學(xué)生在課堂上被動的聽講，不能發(fā)揮其主觀能動性，對所學(xué)知識一知半解，容易遺忘，影響教學(xué)質(zhì)量。

案例式立體教學(xué)法（Case Three-dimensional Teaching Method，CTTM）是結(jié)合了案例教學(xué)與立體教學(xué)優(yōu)點的新型教學(xué)方法。案例教學(xué)法（Case Method），又稱“蘇格拉底式教學(xué)法”（Socratic Method），于1910年在美國哈佛大學(xué)的醫(yī)學(xué)院和法學(xué)院開始形成并逐步推廣。案例教學(xué)作為一種行之有效的、務(wù)實的、有明確目的的、以行動為導(dǎo)向的教學(xué)方式，目前在國內(nèi)已被越來越多的高校列入教學(xué)改革計劃［2］。該教學(xué)方法主要通過模擬真實的事例，讓學(xué)生在特定的情景中進行體驗、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨力思考能力和解決具體問題能力。案例教學(xué)法重在分析能力和決策能力的培養(yǎng)，其本質(zhì)是理論與實踐相結(jié)合的互動式教學(xué)。其對激活和拓展學(xué)生思維，鍛煉和提高學(xué)生的組織指揮能力，起到了積極的作用［3］。立體教學(xué)法（Three-Dimensional Teaching Method）是教師把教材中知識結(jié)構(gòu)的組成和知識之間的內(nèi)在聯(lián)系以及規(guī)律性的內(nèi)容，經(jīng)過周密的構(gòu)思加工成概念清晰、系統(tǒng)全面、有機聯(lián)系、多元結(jié)合的立體式知識。也是從整體上思考教學(xué)過程的一種工具和方法，是教育思想、教學(xué)原理、教學(xué)方法、教學(xué)形式等諸因素的高度概括和體現(xiàn)［4］。

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)是一門專業(yè)性很強、解剖較為復(fù)雜的臨床二級學(xué)科，但是在臨床教學(xué)中，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)在教學(xué)時間安排上，課時往往偏少，而教學(xué)內(nèi)容則繁多復(fù)雜，教師為完成教學(xué)任務(wù)，授課中存在重理論輕實踐、重知識輕技能、灌注多啟發(fā)少等弊端，不利于留學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的發(fā)揮以及創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。并且在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，由于耳鼻咽喉是人體特殊的器官，體積小、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，疾病的臨床表現(xiàn)、診療方法均有別于其他臨床學(xué)科，留學(xué)生學(xué)習(xí)過程中會覺得抽象，難以理解，容易產(chǎn)生厭倦、抵觸情緒，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)積極性；同時有些疾病具有地方性和季節(jié)性，臨床上很難遇到合適的病例，缺乏耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)臨床學(xué)習(xí)的教學(xué)平臺，導(dǎo)致理論教學(xué)與臨床學(xué)習(xí)嚴(yán)重脫節(jié)。

我們在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)留學(xué)生教育中通過將案例教學(xué)法和立體教學(xué)法的相互結(jié)合，CTTM以案例為載體，借助于案例的呈現(xiàn)、問題的討論、師生的交流互動等提高了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和參與性，使課堂教學(xué)成為學(xué)生充分釋放思維潛能和發(fā)揮積極性、主動性的舞臺，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，幫助學(xué)生構(gòu)建完整的知識結(jié)構(gòu)體系，符合留學(xué)生富有個性、思維活躍以及自信心強的學(xué)習(xí)特點；并且充分利用人工智能技術(shù)、計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像三維重建技術(shù)和多媒體技術(shù)，有效運用視頻教學(xué)、電化教學(xué)、多媒體教學(xué)、精品課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等手段，精心設(shè)計教案、課件，立體展現(xiàn)“數(shù)字模擬病人”和臨床病例討論資料，使書本中比較固定的、系統(tǒng)的、抽象的原理與結(jié)論具體化、形象化，使形、聲、色直接訴諸于學(xué)生的感官，有利于留學(xué)生加快感知和理解的進程，能調(diào)動學(xué)生多種感官參與教學(xué)活動，使學(xué)生樂于接受且有利于教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。CTTM實現(xiàn)了由單一化到立體化的轉(zhuǎn)變，集多種教學(xué)法于一體，發(fā)揮出多角度、大信息量和系統(tǒng)性的教學(xué)優(yōu)勢［5］。

盡管我們在耳鼻咽喉頭頸外科留學(xué)生教學(xué)中采取CTTM教學(xué)取得了明顯的效果，但是該教學(xué)方法使用時間短，范圍較小，需要在以后的教學(xué)工作中不斷的實踐和評價，進一步改正和完善。希望通過進一步的實踐與完善，該教學(xué)方法可以在留學(xué)生教育中發(fā)揮更好的作用。

［1］徐向田.案例式立體教學(xué)法（CTTM）在傳染病學(xué)中應(yīng)用初步評價［J］.中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2009，14：81-83.

［2］張士斌，王懷福.多媒體案例教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的設(shè)計思路探討［J］.解剖學(xué)雜志，2006，29（4）：530-531.

［3］王 麗.多媒體案例教學(xué)法在課程教學(xué)實踐中的應(yīng)用研究［J］.網(wǎng)絡(luò)與信息，2007，11：80.

［4］曾展鵬，黃 楓，莊 洪，等.案例式立體教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)中的構(gòu)建與應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，5：87-88.

［5］劉 超，閔 蘇，何曉曉，等.案例式立體教學(xué)法及其在麻醉教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（2）：216-218.

Constructi on and practice of three-dimensional case teaching method in Otolaryngology-Head and neck surgery of student abroad

Jiang Liang，Hu Xiaoyan
（1.Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，Luzhou Medical College Hospital；
2.Department of Medical Microbiology and Parasitolog，Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Objective：Explore the importance of construction and practice of three-dimensional case teachingmethod in Otolaryngology-Head and neck surgery of student abroad.Methods：We divided the students into two groups：the grade 2008 students abroad as the control group（LBL），2009 students abroad as the experimental group（CTTM）.The teaching effect was evaluated by examination and questionnairemethod after teaching.Results：The experimental group（CTTM）examination score and analysis score was higher than the control group（LBL）（P＜0.05）.the experimental group（CTTM）satisfaction on teachingmethod and self assessment of good ratewas higher than the control group（LBL）（P＜0.05）.Conclusion：CTTM can improve the students abroad ofOtolaryngology-Head and neck surgery teaching，improve ability of student＇analysis and solving clinical problem.

Three-dimensional case teachingmethod；Otolaryngology-Head and neck surgery；student abroad；teaching

G642

A

1002-1701（2014）06-0102-03

2013-05

姜 梁，男，碩士，主治醫(yī)生，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教育。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.054