岳軍艷，陳 杰，王 娟，孫鳳霞，竇文廣，劉儒鵬，楊瑞民

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453100）

●教學(xué)方法

PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用

岳軍艷1，陳 杰1，王 娟2，孫鳳霞1，竇文廣1，劉儒鵬1，楊瑞民1*

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453100）

目的：探討PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的效果。方法：將180名學(xué)生隨機(jī)分為PBL教學(xué)模式班（PBL班）和傳統(tǒng)教學(xué)模式班（LBL班）。最后通過閉卷考試和問卷調(diào)查相結(jié)合的方式對這次教學(xué)改革行綜合評估。結(jié)果：閉卷考試結(jié)果顯示，PBL班和LBL班考試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生認(rèn)可PBL教學(xué)模式。結(jié)論：在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課中應(yīng)用PBL教學(xué)模式效果良好，能夠提高該學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量。

問題式學(xué)習(xí)；教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)；評價(jià)

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中的一門分支專業(yè)課，該課程具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性。隨著教學(xué)改革的發(fā)展，如何提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性已成為當(dāng)前教學(xué)中需要解決的重要問題。

PBL，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning）”，又稱案例教學(xué)法或問題式學(xué)習(xí)，于1969年由美國教授Barrows首次提出的教學(xué)模式［1］。該教學(xué)模式是以教師做引導(dǎo)，學(xué)生為中心，目前已被大多數(shù)西方國家的醫(yī)學(xué)院校使用，成為世界上流行的教學(xué)模式［2］。國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校也嘗試了PBL教學(xué)模式，并取得了不錯(cuò)的效果［3-7］?，F(xiàn)我教研室嘗試將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程教學(xué)中，并觀察教學(xué)效果。

一、研究對象與方法

1.研究對象。研究對象為2008級醫(yī)學(xué)影像學(xué)二批本科班學(xué)生，共180人，隨機(jī)分為6個(gè)班，每班30人，學(xué)生的年齡、性別及入學(xué)成績行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)均無顯著差異，入校后其他學(xué)科成績經(jīng)t檢驗(yàn)亦無明顯差異。將6個(gè)班隨機(jī)分為PBL教學(xué)模式班（PBL班）和傳統(tǒng)教學(xué)模式班（LBL班），每個(gè)PBL班的學(xué)生隨機(jī)分為5組，每組6人。

2.研究方法。（1）授課內(nèi)容。以醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)各論中的呼吸系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課作為教學(xué)突破口，這部分內(nèi)容多而瑣碎，是歷年各界教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。設(shè)計(jì)課題、制作多媒體課件。（2）PBL教學(xué)模式實(shí)施。①篩選病例和提出問題教師根據(jù)教學(xué)大綱中學(xué)生需要掌握的內(nèi)容，挑選含蓋本課程學(xué)習(xí)中學(xué)生應(yīng)掌握的基礎(chǔ)理論知識的典型病例，并設(shè)置自學(xué)提綱和相應(yīng)的思考題。②分組討論課前1-2周，教師將授課病例及課堂目標(biāo)以多媒體課件形式分發(fā)給每小組，并提供部分參考資料，由組長組織學(xué)生利用教材、圖書館和互聯(lián)網(wǎng)等資料進(jìn)行討論，并回答老師提出的問題，再由各小組推舉代表行課堂討論。在課堂上教師批閱學(xué)生的解答內(nèi)容、解決學(xué)生提出的問題并指出其在答題過程中存在的問題。③重點(diǎn)講解和歸納總結(jié)在學(xué)生課堂上討論結(jié)束之后，對于學(xué)生意見一致的非難點(diǎn)及非重點(diǎn)內(nèi)容，教師在學(xué)生發(fā)言后的進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評。而對于含糊不清、有爭議的問題和重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，教師要做到細(xì)講精講，以保證學(xué)生能夠理解掌握相應(yīng)的知識點(diǎn)。（3）教學(xué)效果評價(jià)。采用閉卷考試和問卷調(diào)查相結(jié)合的方式對這次教學(xué)改革行綜合評估。①閉卷考試。根據(jù)教學(xué)大綱要求由非本次教學(xué)的代課教師統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試，其中識記題和理解應(yīng)用題各占50％。最后對PBL班與LBL班的學(xué)生成績應(yīng)用SPSS 17.0版本軟件包行兩個(gè)不同樣本t檢驗(yàn)，對成績不同分?jǐn)?shù)段的分布行×列表資料的χ2檢驗(yàn)。②問卷調(diào)查。課程結(jié)束后，由實(shí)驗(yàn)員向PBL班學(xué)生發(fā)放PBL教學(xué)模式信息反饋調(diào)查表行問卷調(diào)查，每個(gè)問題設(shè)反對、中立和贊同3個(gè)選項(xiàng)，采用不記名答卷方式，調(diào)查表回收率為100％。

二、結(jié)果

1.PBL班和LBL班考試成績及分?jǐn)?shù)段分布情況對比。具體結(jié)果如下（見附表）。

2.PBL教學(xué)模式教學(xué)評價(jià)內(nèi)容與結(jié)果。問卷調(diào)查顯示，認(rèn)為PBL教學(xué)模式能夠激發(fā)自身的學(xué)習(xí)興趣、提高自身查閱文獻(xiàn)能力、培養(yǎng)綜合思考能力、提高自學(xué)能力、拓展知識面、提高語言表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)合作精神、培養(yǎng)臨床思維和解決問題的能力、活躍課堂氣氛、增強(qiáng)自信心、提高科研能力、增強(qiáng)師生互動和加強(qiáng)同學(xué)間溝通能力的學(xué)生均超過75％；只有8.89％（8人）認(rèn)為問題缺乏深入性，而80％（72人）持否定態(tài)度；但有76.67％（69人）和66.67％（60人）的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式增大了上課壓力及占用了過多課余時(shí)間。

三、討論

當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式是采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-Based Learning，簡稱LBL），是以教師講授各種疾病的影像特征為主線，同時(shí)會涉及疾病的病因、病理及臨床表現(xiàn)，最后留時(shí)間給學(xué)生熟悉教學(xué)片。這種教學(xué)模式采取全程灌輸教學(xué)，且講訴內(nèi)容與理論課內(nèi)容大致相似，教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)度和時(shí)間分配由教師決定，學(xué)生完全被動應(yīng)付考試。再者其內(nèi)容、手段和過程相對固定，強(qiáng)化了教師的主導(dǎo)地位，忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動參與性，使學(xué)生感到內(nèi)容枯燥、重復(fù)、無新意，缺乏學(xué)習(xí)興趣，結(jié)果是教師講授效果和學(xué)習(xí)效果不夠理想，與之相反，PBL教學(xué)模式有其獨(dú)特的靈活性，調(diào)動了學(xué)生的積極性，正好彌補(bǔ)LBL教學(xué)模式不足之處，尤其醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課是在理論課教授之后再上，更是改善了文獻(xiàn)中所涉及的問題［8］，如缺少固定知識點(diǎn)，講授知識點(diǎn)不系統(tǒng)，內(nèi)容少等問題。

本次閉卷考試成績分析中，我們發(fā)現(xiàn)PBL班和LBL班的平均成績和各分?jǐn)?shù)段的分?jǐn)?shù)分布情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異（P＞0.05），說明基于現(xiàn)行的考試或考核制度中，PBL教學(xué)模式不影響學(xué)生對課程所涉及的知識點(diǎn)的掌握，但可能由于教學(xué)模式與考試或考核模式相脫節(jié)，目前的考試成績與課堂上表現(xiàn)狀態(tài)無關(guān)，也不能充分體現(xiàn)出PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢，并且有可能會對學(xué)生產(chǎn)生負(fù)面影響，影響參與到PBL教學(xué)模式的積極性，比如問卷調(diào)查顯示大部分學(xué)生（約66.67％）認(rèn)為占用學(xué)生的課外時(shí)間較多，有可能導(dǎo)致學(xué)生課前準(zhǔn)備不精心。而這種狀態(tài)可以通過將平時(shí)表現(xiàn)計(jì)入考試成績得到改善，促使學(xué)生精心準(zhǔn)備課堂討論。

本次對PBL教學(xué)模式的問卷調(diào)查結(jié)果表明，除了PBL教學(xué)模式占用較多課余時(shí)間之外，大多數(shù)學(xué)生對PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)應(yīng)用持支持和肯定的態(tài)度，認(rèn)為PBL教學(xué)模式能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，使學(xué)生自身學(xué)會獨(dú)立處理和思考問題、融會貫通應(yīng)用已學(xué)理論知識、并通過查文獻(xiàn)、閱讀資料、獲取課外信息，拓寬了自身的知識面，同時(shí)在與同學(xué)的交流和合作過程中，亦提高了自身與他人的溝通能力及同學(xué)間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。最重要的是學(xué)生們在課題的學(xué)習(xí)、討論和分析過程中，對相關(guān)知識的理解得到進(jìn)一步深化，將被動接受知識點(diǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，明顯活躍了教學(xué)課堂的氣氛和提高了課堂的教學(xué)效果。

總之，就現(xiàn)行的教育和考試制度，雖然PBL教學(xué)模式的應(yīng)用不能使其優(yōu)勢盡顯出來，但是通過與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，PBL教學(xué)模式還是適應(yīng)新形勢培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的需要，是一種提倡的教學(xué)模式。而如何集兩種教學(xué)模式之優(yōu)點(diǎn)，將兩者有機(jī)結(jié)合在一起，是我們需要進(jìn)一步探討的問題。

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G642

A

1002-1701（2014）06-0094-02

2013-06

岳軍艷，女，碩士，講師，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)。

河南省衛(wèi)生科技創(chuàng)新型人才工程——科技領(lǐng)軍人才（3049號）。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.050