金 蓮，徐惠萍

（金華市人民醫(yī)院，浙江金華321000）

●臨床教學(xué)

問題情景模擬在心血管病房教學(xué)查房中的應(yīng)用體會(huì)

金 蓮，徐惠萍*

（金華市人民醫(yī)院，浙江金華321000）

目的：探討更好的且適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理教育理念和臨床實(shí)踐的護(hù)理教學(xué)方法。方法：選取我科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生85名，查房采用問題情景模擬，結(jié)束后給予考核、發(fā)放調(diào)查表，進(jìn)行分析總結(jié)及護(hù)生意見反饋。結(jié)果：運(yùn)用情景模擬查房能增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、提高思維、理論和實(shí)踐能力等。結(jié)論：問題情景教學(xué)查房在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用，可有效提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

問題；情景模擬；教學(xué)查房

“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”即PBL，是以學(xué)生為主體的醫(yī)學(xué)教育，其核心是基礎(chǔ)科學(xué)和實(shí)踐相結(jié)合。每一個(gè)問題都要求經(jīng)過精心設(shè)計(jì)，教學(xué)目標(biāo)所要求掌握的課程內(nèi)容被嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匕才胚@些問題之中［1］。這些問題護(hù)生通過情景模擬以直觀、形象、生動(dòng)的方式表現(xiàn)出來，通過教師的適當(dāng)引導(dǎo)，護(hù)生之間相互討論、合作解決問題，達(dá)到獲取知識(shí)的目的。在這一過程中可以訓(xùn)練護(hù)生的多項(xiàng)技能，如發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力［2］。

一、對(duì)象與教學(xué)方法

1.對(duì)象。選取2012年6月-2013年11月在我科實(shí)習(xí)護(hù)生85名，其中本科8人，大專77人，每組5人，共17組，實(shí)習(xí)周數(shù)為4周。

2.教學(xué)方法。由教師及主查護(hù)生共同選擇科室住院患者中的1例典型病例（如高血壓病患者）。圍繞臨床常見的與測量血壓相關(guān)的問題進(jìn)行教案準(zhǔn)備。（1）準(zhǔn)備。查房前1周根據(jù)高血壓病的教學(xué)目標(biāo)設(shè)置問題和思考題，規(guī)定護(hù)生利用業(yè)余時(shí)間，圍繞該問題查閱，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。（2）評(píng)估。由帶教組長向護(hù)生講解測量血壓的正確步驟及需注意的問題：①選擇合適的血壓計(jì)袖帶；②測量前評(píng)估病人。包括吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等；③選擇合適的體位；④選擇合適部位；⑤測量血壓時(shí)血壓計(jì)與心臟、肢體在同一水平；⑥袖帶松緊度適宜；⑦聽診器放置位置正確；⑧正確選擇充氣壓力；⑨皮囊放氣速度適宜；⑩眼睛視線與水銀柱彎月面在同一水平。教師需將日常操作中存在的問題反饋給每位護(hù)生。（3）小組集中訓(xùn)練。全科實(shí)習(xí)護(hù)生在組長的帶領(lǐng)下，參照各自問題評(píng)估表進(jìn)行針對(duì)性的練習(xí)。護(hù)生相互學(xué)習(xí)、相互評(píng)價(jià)，及時(shí)有效地解決問題。（4）設(shè)計(jì)情景。選擇主題中需要探究的問題進(jìn)行情景構(gòu)思，設(shè)計(jì)情景：患者不同體位改變后，測量血壓的數(shù)值的比較。期間包括測量血壓的整個(gè)過程如血壓計(jì)的選擇、病人的測量前評(píng)估及部位、袖帶的松緊度、充氣壓力的選擇和放氣的速度等等一系列影響血壓的因素。（5）模擬現(xiàn)場。選擇現(xiàn)場（地點(diǎn)選擇在示教室），按照選擇主題的問題情景進(jìn)行設(shè)計(jì)布置，現(xiàn)場讓護(hù)生有仿真感覺，獲得如身臨其境的情景體驗(yàn)。課件采用幻燈模式，每5名實(shí)習(xí)護(hù)生組成一個(gè)小組，一名護(hù)生進(jìn)行案例和情景設(shè)置的講解，其余4名護(hù)生分別扮演病人、家屬、護(hù)士和醫(yī)生。整個(gè)過程帶教老師起到一個(gè)總體組織、管理作用，并積極參與護(hù)生的討論。（6）分析和總結(jié)。由帶教老師對(duì)整個(gè)情景模擬進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)情景模擬中的知識(shí)點(diǎn)提出問題，同時(shí)對(duì)情景模擬中出現(xiàn)的問題和疑問進(jìn)行討論，并對(duì)護(hù)生的正確觀點(diǎn)加以肯定，對(duì)偏差予以糾正。通過變換問題中的某些條件，提出一些新的問題，供給護(hù)生討論，有利于引導(dǎo)護(hù)生探討的興趣和求知的欲望。（7）問卷調(diào)查。情景模擬活動(dòng)后，對(duì)85名護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表85份，收回85份，有效85份，有效率100％。

二、結(jié)果

1.考核成績。2012級(jí)77名大專護(hù)生心血管相關(guān)知識(shí)理論考核成績平均分為88.3分，與2011級(jí)大專護(hù)生的成績相比高出8.9％；2012級(jí)8名本科護(hù)生成績平均分為92.1分，與2011級(jí)本科護(hù)生的成績相比高出11.0％。

2.教學(xué)反饋。由結(jié)果可知，護(hù)生對(duì)該教學(xué)法的滿意度均為100％，其中認(rèn)為知識(shí)記憶提高的共有74人，占總?cè)藬?shù)的92.94％，有一定幫助的占總?cè)藬?shù)的7.06％，無幫助的占0％，對(duì)臨床帶教工作起到了促進(jìn)作用（見附表）。

三、討論

1.有利于護(hù)生提高溝通能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。查房時(shí)要進(jìn)行一系列操作和講解及表演，對(duì)護(hù)士的語言表達(dá)能力、查體時(shí)的操作技能、健康指導(dǎo)時(shí)的溝通能力，都提出了更高要求，要求每位護(hù)生必須全面了解病人的情況，較好地與病人交流，解決病人的實(shí)際問題。

2.有利于護(hù)生提升學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的結(jié)合。調(diào)動(dòng)了護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的興趣，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。創(chuàng)設(shè)與學(xué)習(xí)主題有關(guān)的、真實(shí)的、富有挑戰(zhàn)性的情景，既活躍了課堂氣氛，又充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和參與性［3-4］。

3.有利于學(xué)生應(yīng)用健康評(píng)估知識(shí)解決臨床問題。開展情景模擬案例教學(xué)，以案例展開線索，將抽象、枯燥的健康評(píng)估的理論知識(shí)變得生動(dòng)、形象、具體化，易于課程理論知識(shí)的理解和記憶；通過學(xué)生情景模擬實(shí)際演繹獲得了解決臨床實(shí)際問題的能力和方法，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

4.有利于護(hù)生訓(xùn)練多項(xiàng)技能和教師綜合素質(zhì)的提高。護(hù)生運(yùn)用各種圖書、文獻(xiàn)信息的能力，團(tuán)隊(duì)合作的能力，處理人際關(guān)系的能力，這些能力在以后的臨床實(shí)踐中是至關(guān)重要的，也是臨床實(shí)習(xí)所要求的［5-6］。

［1］李海燕.中藥學(xué)PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)模式的比較研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（1）：217-218.

［2］陳梅晞，覃 泱，曾錦榮，等.內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中教學(xué)法的改進(jìn)探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，2（9）：155-157.

［3］張 艷，徐志欽.案例教學(xué)法在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（15）：109-110.

［4］王 敏.健康評(píng)估課程教學(xué)淺談［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（8）：41.

［5］俞 穎，李 曉，黃麗麗，等.淺談PBL教學(xué)模式下教師的重要性［J］.西北醫(yī)學(xué)教育2012，2（20）：116-126.

［6］周 西，李領(lǐng)俠，王 妮，等.PBL查房模式在護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?011，7：176-178.

G642

A

1002-1701（2014）06-0081-02

2014-01

金 蓮，女，本科，副主任護(hù)師。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.041