周 秦，李蘊(yùn)聰，譚文宏，肖 敏，裴丹丹，逯 宜

（西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西西安710004）

●臨床教學(xué)

OSCE在口腔固定修復(fù)本科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

周 秦，李蘊(yùn)聰，譚文宏，肖 敏，裴丹丹，逯 宜*

（西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西西安710004）

目的：為了提高口腔修復(fù)專業(yè)本科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果，在口腔固定修復(fù)實(shí)習(xí)中嘗試OSCE教學(xué)。方法：選擇本院2008級(jí)口腔專業(yè)本科學(xué)生，進(jìn)行實(shí)習(xí)前OSCE專項(xiàng)培訓(xùn)及考核，并與常規(guī)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行比較。結(jié)果：在臨床活髓基牙固定修復(fù)治療中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在牙體預(yù)備時(shí)間及急癥發(fā)生率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：OSCE在口腔固定修復(fù)本科實(shí)習(xí)教學(xué)中顯示了良好的教學(xué)效果，值得在口腔修復(fù)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)行推廣。

口腔修復(fù)；本科教學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；OSCE

隨著人們審美意識(shí)的提高，活髓基牙固定修復(fù)逐漸成為口腔修復(fù)臨床重要內(nèi)容，它對(duì)臨床溝通能力、牙體預(yù)備技術(shù)、手法等要求較高，是目前口腔修復(fù)專業(yè)本科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。針對(duì)此問題，我院將OSCE理念［1-4］引入活髓基牙固定修復(fù)實(shí)習(xí)教學(xué)中，進(jìn)行實(shí)習(xí)前專項(xiàng)培訓(xùn)和考核，評(píng)價(jià)分析應(yīng)用效果，為OSCE在口腔修復(fù)專業(yè)的應(yīng)用探索和奠定基礎(chǔ)。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象及分組。選擇本院2008級(jí)口腔專業(yè)本科生20名作為研究對(duì)象，其中男生10名，女生10名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組學(xué)生一般情況無明顯差異。實(shí)驗(yàn)組：進(jìn)入修復(fù)科臨床實(shí)習(xí)的本科生10名，其中男生5名，女生5名。第一周常規(guī)進(jìn)行取模培訓(xùn)和技工室基本技能培訓(xùn)，第二周在常規(guī)臨床見習(xí)的同時(shí)進(jìn)行活髓基牙固定修復(fù)專項(xiàng)OSCE培訓(xùn)與考核。自第三周開始，每人行活髓基牙固定修復(fù)6例。對(duì)照組：進(jìn)入修復(fù)科臨床實(shí)習(xí)的同級(jí)本科生10名，其中男生5名，女生5名。第一周常規(guī)進(jìn)行取模培訓(xùn)和技工室基本技能培訓(xùn)，第二周常規(guī)臨床見習(xí)和講解，自第三周開始，每人行活髓基牙固定修復(fù)6例。

2.教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組：利用醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行實(shí)習(xí)前的活髓基牙固定修復(fù)OSCE專項(xiàng)培訓(xùn)及考核后進(jìn)入臨床接診治療。考核細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由帶教老師根據(jù)常規(guī)修復(fù)程序進(jìn)行編制，由教研室統(tǒng)一討論制定。培訓(xùn)和考核實(shí)施由帶教老師承擔(dān)。將考核細(xì)則改編成操作規(guī)范發(fā)給學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。主要包括：（1）與患者的交流溝通，告知活髓牙預(yù)備過程中可能出現(xiàn)的情況及修復(fù)程序、復(fù)診次數(shù)等，簽署知情同意書；（2）向患者介紹可選擇的材料種類、性能、修復(fù)效果及價(jià)位等；（3）在患者知情下用局部托盤制取小模型，用于臨時(shí)冠制作；（4）椅位調(diào)整，施行局部麻醉；（5）全冠牙體預(yù)備順序和車針選擇。（6）取模；（7）臨時(shí)冠制作及粘固；（8）比色；（9）病歷記錄，預(yù)約復(fù)診。對(duì)照組：經(jīng)過一周臨床見習(xí)和講解后，從第三周開始臨床接診治療。兩組帶教老師相同。

3.患者納入標(biāo)準(zhǔn)及治療流程。選取患者年齡20-50歲，張口度正常?；佳罏榻】祷钏柩雷鳛榛肋M(jìn)行固定冠橋修復(fù)。X-線片顯示根尖無暗影。按常規(guī)方法（參照教科書）進(jìn)行牙體預(yù)備、取模、臨時(shí)修復(fù)等操作流程。

4.評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)臨床操作時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后疼痛等急癥發(fā)生率來評(píng)價(jià)教學(xué)效果。時(shí)間：從初次接診患者開始，包括局部麻醉、基牙預(yù)備、取模、比色等，直到臨時(shí)修復(fù)結(jié)束為終止時(shí)間，第二次復(fù)診戴牙時(shí)間不計(jì)在內(nèi)。術(shù)中及術(shù)后疼痛的發(fā)生：在進(jìn)行牙體預(yù)備、臨時(shí)冠制作及初次治療結(jié)束后出現(xiàn)疼痛情況，分為無疼痛和疼痛發(fā)生，疼痛發(fā)生又包括了輕中度疼痛和重度疼痛，前者無需特殊治療或降低咬合即能緩解，后者則疼痛嚴(yán)重，包括備牙時(shí)穿髓或術(shù)后出現(xiàn)牙髓炎癥狀等。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組牙體預(yù)備所需時(shí)間，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組術(shù)中及術(shù)后急癥發(fā)生率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生接診患者一般資料比較。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各完成活髓基牙牙體預(yù)備60例，所接診患者一般資料如下（見表1），兩組患者在例數(shù)、年齡、性別及患牙部位構(gòu)成等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2.兩組學(xué)生牙體預(yù)備所需時(shí)間比較。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生完成一例活髓基牙牙體預(yù)備所需時(shí)間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組學(xué)生牙體預(yù)備時(shí)間比較（±s，min）

組別例數(shù)平均備牙時(shí)間（min／例）實(shí)驗(yàn)組60 68.6±7.2對(duì)照組60 104.7±9.3 3.牙體預(yù)備術(shù)中及術(shù)后急癥發(fā)生率比較。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在牙體預(yù)備術(shù)中及術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)疼痛等急癥的比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。表3 兩組學(xué)生牙體預(yù)備術(shù)中術(shù)后急癥發(fā)生率比較組別例數(shù)無疼痛［例（％）］輕、中度疼痛［例（％）］重度疼痛［例（％）］實(shí)驗(yàn)組60 54（90.0）5（8.3）1（1.7）對(duì)照組60 46（76.7）9（15.0）5（8.3）

三、討論

隨著人們對(duì)口腔美容修復(fù)意識(shí)的不斷提高，以活髓牙為基牙的固定修復(fù)逐年增多。而活髓基牙固定修復(fù)存在一定難度和特殊性，如操作不當(dāng)可造成牙本質(zhì)小管過度暴露，導(dǎo)致牙齒過敏甚至牙髓發(fā)炎，給患者帶來極大痛苦。另外，美容修復(fù)的患者往往對(duì)修復(fù)效果產(chǎn)生較高的期望值，更增加了修復(fù)難度。因此，活髓基牙固定修復(fù)是修復(fù)專業(yè)臨床和教學(xué)中的難點(diǎn)。

目前我院口腔修復(fù)專業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)仍然延續(xù)傳統(tǒng)模式，即理論課和實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后直接進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。在教學(xué)實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題，以活髓基牙固定修復(fù)為例，主要表現(xiàn)在：（1）實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力較差，不易取得患者信任。（2）操作流程不熟悉、不規(guī)范。例如在進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)不會(huì)選擇合適的車針磨切，不能按照一定順序預(yù)備，給老師精修帶來難度，導(dǎo)致備牙質(zhì)量降低，甚至出現(xiàn)意外穿髓等。（3）操作時(shí)間過長。（4）術(shù)中術(shù)后疼痛等急癥發(fā)生率增加。實(shí)習(xí)醫(yī)生在活髓基牙預(yù)備過程中，發(fā)生意外穿髓的概率明顯大于本專業(yè)住院醫(yī)師。

OSCE（Objective Structured Clinical Examination）即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，是一種新型臨床綜合能力評(píng)價(jià)方法［1-4］，注重知識(shí)的理解和應(yīng)用，主要通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力。結(jié)合口腔修復(fù)專業(yè)目前實(shí)習(xí)教學(xué)中存在問題，我們將OSCE理念在口腔修復(fù)本科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)行了初步的嘗試和探索。主要是針對(duì)活髓基牙固定修復(fù)診療常規(guī)這一試題，編寫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)教研室老師集中討論制定，并改編為操作規(guī)范下發(fā)給學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)和考核?？己撕细窈筮M(jìn)入臨床接診實(shí)習(xí)。經(jīng)過在2008級(jí)本科生修復(fù)實(shí)習(xí)中的試點(diǎn)應(yīng)用，取得了良好效果。經(jīng)過實(shí)習(xí)前OSCE培訓(xùn)后，學(xué)生接診患者時(shí)的醫(yī)患溝通能力增強(qiáng)，操作也較前規(guī)范，接診中盲目性減少，活髓基牙預(yù)備時(shí)間也明顯縮短，術(shù)中術(shù)后疼痛等急性癥狀發(fā)生率下降，減輕了患者痛苦，提高了實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，OSCE可以提高口腔修復(fù)本科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。在本次試點(diǎn)中只設(shè)計(jì)了活髓基牙固定修復(fù)這一課題，在實(shí)施中取得了良好效果，同時(shí)也暴露出一些問題，比如操作規(guī)范和評(píng)分細(xì)則不夠詳細(xì)全面，在實(shí)施中發(fā)現(xiàn)有一些學(xué)生常見問題可以加入評(píng)分細(xì)則，我們將在今后的教學(xué)改革中不斷完善，更合理的將OSCE引入口腔修復(fù)實(shí)習(xí)教學(xué)中，提高學(xué)生醫(yī)患溝通和臨床綜合能力。

［1］景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］.國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2002，23（2）：29-32.

［2］林 樺，林章雅，高丹紅.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)師OSCE相關(guān)技能培訓(xùn)問卷調(diào)查分析［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（3）：590-593.

［3］侯玉東，沈建英，李言君，等.口腔臨床能力測評(píng)體系在研究生面試中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（4）：717-719.

［4］劉亞偉，戴 兵，姚定康，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在實(shí)習(xí)前基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練中的應(yīng)用初探［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，6（7）：94-95.

A study on the application of OSCE in undergraduate clinical practice teaching in Fixed Prosthodontics

Zhou Qin，Li Yuncong，Tan Wenhong，et al
（Department of Prosthodontics，Stomatology Hospital of Xi＇an Jiaotong University，Xi＇an 710004，Shanxi，China）

Objective：To explore a newmethod of OSCE in the clinical practice of fixed prosthodontics to improve teaching effectofundergraduate clinical practice.Methods：Choose stomatology undergraduate of 2008 grade in our hospital as subjects.Conduct special OSCE training before clinical practice，and compare them to the regular training students.Results：In vital fixed restoration therapy，the experimental group wasmuch better than the control group in both preparation time and the incidence of acute.Conclusion：OSCE method showed good effect on clinical teaching of undergraduate in fixed restoration，and it isworth being promoted in thewhole prosthodontics teaching.

Prosthodontics；undergraduate teaching；clinical practice；OSCE

G642

A

1002-1701（2014）06-0077-02

2013-06

周 秦，女，博士，主任醫(yī)師，研究方向：口腔修復(fù)專業(yè)全口義齒修復(fù)及樹脂粘接技術(shù)。

西安交通大學(xué)本科教學(xué)改革與研究基金資助項(xiàng)目（2013教師教學(xué)發(fā)展中心專題研究項(xiàng)目）；西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院教育改革基金資助項(xiàng)目（2012JX01）（課題負(fù)責(zé)人：周秦）。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.039