劉國哲

間接蓋髓術(shù)治療69例可復(fù)性牙髓炎的臨床療效觀察

劉國哲

【摘要】目的 探討間接蓋髓術(shù)治療可復(fù)性牙髓炎的臨床療效。方法 選取我院2011年1月～2013年1月收治的69例69顆確診為可復(fù)性牙髓炎的患牙采用Dycal間接蓋髓，術(shù)后定期復(fù)查，即半年復(fù)查1次，復(fù)查2年，測定牙髓活力及拍攝X線片。結(jié)果 69顆患牙中，成功52例，失敗17例，成功率75.36%。結(jié)論 保存活髓，應(yīng)用間接蓋髓術(shù)治療可復(fù)性牙髓炎療效滿意。

【關(guān)鍵詞】間接蓋髓術(shù)；可復(fù)性牙髓炎；活髓

作者單位： 110036 遼寧省沈陽市遼寧大學(xué)醫(yī)院口腔科

The Clinical Effect of Indirect Pulp Capping in Treatment of 69 Cases of Hone Pulpitis

LIU Guozhe, Liaoning University Hospital in Shenyang Liaoning Province, Shenyang 110036, China

[Abstract]Objective To explore the treatment of indirect pulp capping hone clinical curative effect of pulpitis. Methods Our hospital in January 2011 to January 2013 69 cases of 69 diagnosed with hone with teeth of pulpitis Dycal indirect pulp capping were selected, postoperative, periodic review of the 1st half year review, review for two years, determination of dental pulp vitality and X-ray films. Results 69 of tooth, successful 52, 17 failure, success rate of 75.36%. Conclusion preserved pulp used for the treatment of indirect pulp capping hone pulpitis curative effect is satisfied.

[Key words]Indirect pulp capping operation, Hone pulpitis, Live pith

可復(fù)性牙髓炎是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，患牙受到冷、熱溫度刺激或酸、甜化學(xué)刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感，無自發(fā)性疼痛。在臨床實(shí)際工作中，若能徹底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同時(shí)給予患牙適當(dāng)?shù)闹委?，患牙的牙髓可以恢?fù)到原有的狀態(tài)[1]。

牙髓病治療主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和臨床診斷來選擇不同的處理方法，牙髓病變是局限或可逆的，選擇以保護(hù)活髓為目的的治療方法。而間接蓋髓術(shù)是將蓋髓制劑覆蓋在近牙髓的牙本質(zhì)表面，保存牙髓活力的方法。許多藥物和材料可作為蓋髓劑用于蓋髓治療，目前臨床上常用的的蓋髓劑多為氫氧化鈣制劑，如Dycal等。為了探討間接蓋髓術(shù)治療可復(fù)性牙髓炎的臨床效果，對(duì)2011年1月～2013 年1月期間我院收治的69例診斷為可復(fù)性牙髓炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1　材料與方法

1.1材料

采用美國DENTSPLY/Caulk生產(chǎn)的Dycal兩組分混合糊劑。

1.2一般資料

選取2011年1月～2013年1月期間我院收治的69例69顆診斷為可復(fù)性牙髓炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。據(jù)患者臨床資料，其中29例為前牙，40例為前磨牙和磨牙，均為恒牙且牙髓活力測試均為活髓牙，臨床及X線片檢查均無根尖病變。其中男28例，女41例，年齡：17～51歲，以中青年為主，患者全身狀況良好、依從性好，無全身系統(tǒng)性疾病。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

患牙受到冷、熱、酸、甜溫度刺激及化學(xué)刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激表現(xiàn)為一過性敏感，冷測反應(yīng)閾值降低，當(dāng)去除刺激后，癥狀僅持續(xù)數(shù)秒即緩解，無自發(fā)痛病史。

1.4方法

所有患者均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。首先局麻下用低速球鉆去齲，再以挖匙去除近髓處的軟齲，盡可能去除或僅保留少許近髓軟齲，常規(guī)隔濕，窩洞消毒拭干后，放置大小適宜的丁香油酚棉球，用氧化鋅丁香油酚粘固劑暫封1～2周，若復(fù)診時(shí)無癥狀，牙髓活力正常，無叩痛，則取出棉球，將Dycal蓋髓劑A、B兩劑按1：1等量擠在調(diào)和紙上，即刻調(diào)和攪拌，迅速置于近髓處，用氧化鋅丁香油酚粘固劑暫封1～2周后復(fù)查，如無任何癥狀且牙髓活力正常，可去除大部分暫封劑，保留厚約1 mm的氧化鋅丁香油粘固劑墊底，再選用磷酸鋅粘固劑做第二層墊底，光固化玻璃離子進(jìn)行永久充填。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，即半年復(fù)查1次，復(fù)查2年，牙髓活力測定及X線片檢查判斷療效，如有異常應(yīng)即刻行根管治療術(shù)。

成功：術(shù)后2年內(nèi)患牙均無明顯自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛及咬合痛，臨床檢查牙髓活力無異常，X線片示根尖周無病變，近髓出可見鈣化牙本質(zhì)橋形成。

失?。盒g(shù)后2年內(nèi)患牙出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或鈍痛，有冷熱不適感及咀嚼痛，臨床檢測牙髓活力明顯降低或喪失，咬合不適無力。X線片示無明顯鈣化橋形成或有根尖陰影。

2　結(jié)果

69例患者中，6例在術(shù)后出現(xiàn)放散痛、隱痛鈍痛、夜間痛等牙髓炎癥狀，6例牙髓活力喪失，牙冠變色，牙齦無根尖來源的瘺管，X線片示根尖無明顯異常，5例X線片示有根尖陰影，52例成功。見表1。

表1　69例可復(fù)性牙髓炎間接蓋髓結(jié)果（n,%）

3　討論

可復(fù)性牙髓炎初期炎癥表現(xiàn)以牙髓組織血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化，牙髓對(duì)外來刺激有一定的防御和修復(fù)能力，牙髓對(duì)齲病最常見的反應(yīng)是牙本質(zhì)硬化，硬化層中牙本質(zhì)小管部分或全部被磷灰石或白磷灰石晶體等礦化物阻塞，減少牙本質(zhì)通透性以保護(hù)牙髓。此外，牙髓可通過形成修復(fù)性牙本質(zhì)，阻止細(xì)菌及其產(chǎn)物進(jìn)入牙髓，限制毒性產(chǎn)物擴(kuò)散。通過間接蓋髓治療，去除外層感染牙本質(zhì)和齲損中大部分細(xì)菌，利用蓋髓劑覆蓋并隔離細(xì)菌所需物質(zhì)，使脫礦區(qū)和硬化層中的細(xì)菌明顯減少。氫氧化鈣等蓋髓劑維持局部的堿性環(huán)境，有利于成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞分化并形成修復(fù)性牙本質(zhì)，硬化層的保留和修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，避免了牙髓暴露。Dycal是一種化學(xué)固化氫氧化鈣制劑，目前國際上應(yīng)用最多。它具有以下特點(diǎn)：固化前具有良好的流動(dòng)性，調(diào)拌后置于近髓點(diǎn)處，可以與牙髓組織及牙體組織緊密結(jié)合，隨后迅速產(chǎn)生凝固壞死層，被肉芽組織取代后分化為造牙本質(zhì)細(xì)胞，在其下方產(chǎn)生牙本質(zhì)橋；無需加壓就位，因此不會(huì)對(duì)牙髓產(chǎn)生壓力；固化后有一定的粘結(jié)力，具有良好的生物封閉作用，可防止細(xì)菌侵入[2]。Dycal用于間接蓋髓對(duì)牙髓的化學(xué)損傷很小，牙髓斷面很少或幾乎沒有凝固壞死層出現(xiàn)，是一種性能優(yōu)良的蓋髓劑，這是由氫氧化鈣的特性決定的[3]。氫氧化鈣中的OH-可以迅速導(dǎo)致酯類過氧化，增加細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，使蛋白質(zhì)變性，酶失活，導(dǎo)致DNA破壞，使細(xì)菌死亡。而Ca2+具有間接促進(jìn)牙本質(zhì)橋形成和防止牙髓感染的作用。Dycal為二劑型，為密封軟管包裝，用時(shí)擠出少許等量糊劑在專用調(diào)和紙上，調(diào)和時(shí)間短，容易做到相對(duì)無菌操作，減少感染。

本組失敗的病例原因可能為：（1）未徹底清除病變組織，細(xì)菌仍侵入深層礦化層，導(dǎo)致牙髓感染而使治療失敗。（2）在備洞操作過程中，產(chǎn)熱過多激惹牙髓或消毒窩洞藥物使用不當(dāng)及隔濕不嚴(yán)密，均可導(dǎo)致牙髓炎的發(fā)生。（3）對(duì)適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，術(shù)前對(duì)牙髓狀況判斷不明確，對(duì)已有不可復(fù)性牙髓病變誤當(dāng)深齲來治療。本組探討Dycal蓋髓劑在治療可復(fù)性牙髓炎中，成功率較高，效果滿意。

參考文獻(xiàn)

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[3] Prosser HJ，Stuart BB，Wilson AD. An infrared spectroscopic study of the setting reactions of a calcium hydroxide dental cement[J]. J Mater Sci，1979（14）：2894.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.077

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）25-0113-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R781.3