沈玉潔，鄒春晴，丁元林

（廣東醫(yī)學(xué)院，廣東東莞523808）

●教學(xué)管理

改革實(shí)踐教學(xué) 培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才

沈玉潔，鄒春晴，丁元林

（廣東醫(yī)學(xué)院，廣東東莞523808）

實(shí)踐教學(xué)的改革是培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才的關(guān)鍵，文章在分析我校護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出了實(shí)踐教學(xué)的改革途徑，即構(gòu)建完善的實(shí)踐教學(xué)模式、應(yīng)用多元化教學(xué)方法、實(shí)施綜合評價方法，保證了我校應(yīng)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

實(shí)踐教學(xué)；應(yīng)用型人才；護(hù)理專業(yè)

隨著我國社會發(fā)展和高等教育的普及，社會對擁有較強(qiáng)實(shí)踐能力的應(yīng)用型人才的需求日益突出。應(yīng)用型人才是相對于理論型、學(xué)術(shù)型人才而言的，是掌握直接應(yīng)用型知識和具有更具體實(shí)踐能力的人才［1］，應(yīng)用型人才的培養(yǎng)最關(guān)鍵是實(shí)踐，即加強(qiáng)動手能力與解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng)。實(shí)踐教學(xué)又稱實(shí)踐性教學(xué)，是相對于理論教學(xué)的各種教學(xué)活動的總稱，是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力，實(shí)施素質(zhì)教育的關(guān)鍵［2］。

護(hù)理學(xué)作為一門實(shí)踐性和社會性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)對護(hù)理人才的培養(yǎng)以及高等護(hù)理教育質(zhì)量的提高具有重要意義，因此，實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)貫穿在整個護(hù)理教育過程中。

為適應(yīng)我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，近年來，我?？茖W(xué)、系統(tǒng)地構(gòu)建了實(shí)踐教學(xué)模式。制定了護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)：掌握護(hù)理學(xué)基本理論、知識和技能，能獨(dú)立解決問題，有創(chuàng)新精神和自我發(fā)展的能力，在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位及保健機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理以及預(yù)防、宣教及保健工作的應(yīng)用型人才。同時，對實(shí)踐教學(xué)體系、教學(xué)方法和評價方法進(jìn)行了改革，推薦素質(zhì)教育，保證了護(hù)理人才良好的社會適用性，提高應(yīng)用型人才培養(yǎng)質(zhì)量。

一、我校護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀

一直以來，我校護(hù)理學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)在教學(xué)理念、教學(xué)體系、教學(xué)方法和評價標(biāo)準(zhǔn)等方面存在較多的問題，不符合新制定的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)。（1）在教學(xué)理念上，實(shí)踐教學(xué)沒有得到足夠重視，重理論輕實(shí)踐是一個不爭的事實(shí)。學(xué)校對實(shí)踐教學(xué)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及理論課，課堂教學(xué)質(zhì)量在評比、督導(dǎo)、檢查等環(huán)節(jié)基本上都是放在理論課上，相對于而言，對學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的重視不夠。對學(xué)生的評價上，理論考核占了絕大部分，實(shí)踐教學(xué)的考核比例占總考核成績比例過低。因此教師習(xí)慣于灌輸理論知識，缺乏人文思想的指導(dǎo)，忽視溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力和應(yīng)變能力等的培養(yǎng)。（2）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和教學(xué)模式單一，實(shí)驗(yàn)課基本為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，缺少結(jié)合臨床實(shí)際的綜合性、創(chuàng)新性和自主性試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法以技術(shù)操作為中心，采用看錄像或示教→學(xué)生練習(xí)→回示或教師指導(dǎo)，重視操作的規(guī)范性、統(tǒng)一性，但缺乏整體性、系統(tǒng)性及人文關(guān)懷，忽視了對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造能力和評判性思維等方面的培養(yǎng)，正由于這種實(shí)踐教學(xué)的方法和內(nèi)容單一滯后，學(xué)生的對實(shí)踐內(nèi)容的學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果不佳。（3）傳統(tǒng)的普通基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和臨床實(shí)習(xí)“三階段”教學(xué)組織方式，存在基礎(chǔ)與臨床割裂、理論與實(shí)踐脫離、教學(xué)與社會需求脫節(jié)等弊端［3］，人為把學(xué)習(xí)分成了學(xué)校和臨床兩個階段，形成了理論與實(shí)踐的分離。理論課程的過于集中，增加了理論學(xué)習(xí)的難度，又讓學(xué)生出現(xiàn)紙上談兵的感覺，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣下降，效率低下，同時由于理論課與實(shí)踐課間隔時間過長而且學(xué)生接觸臨床比較晚，導(dǎo)致理論和實(shí)踐的脫節(jié)，不利于理論和實(shí)踐的整合，出現(xiàn)學(xué)生動手能力差的現(xiàn)象。

二、實(shí)踐教學(xué)改革的基本途徑

理論知識需要在實(shí)踐中得到升華，素質(zhì)需要在實(shí)踐中得到提升，能力需要在實(shí)踐中得到磨礪，沒有高質(zhì)量的實(shí)踐教學(xué)，就不能真正培養(yǎng)出應(yīng)用型人才。護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)模式重點(diǎn)在于加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練，著重解決實(shí)際問題能力，提高綜合素質(zhì)。我校在改革探索中，提出了構(gòu)建完善的實(shí)踐教學(xué)模式、應(yīng)用多元化教學(xué)方法和實(shí)施科學(xué)評價方法，將實(shí)踐能力培養(yǎng)貫穿于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)全過程的新實(shí)踐教學(xué)體系。

（一）構(gòu)建完善的實(shí)踐教學(xué)模式。

為實(shí)現(xiàn)實(shí)踐能力培養(yǎng)的全程化和學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，我校采用學(xué)校實(shí)訓(xùn)＋社區(qū)實(shí)踐＋臨床見習(xí)＋崗前培訓(xùn)＋醫(yī)院實(shí)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)模式，五種實(shí)踐教學(xué)各有側(cè)重，相輔相成。

1.學(xué)校實(shí)訓(xùn)。學(xué)校實(shí)訓(xùn)是針對大一、大二學(xué)生，主要是加強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)知識、基本技能訓(xùn)練。我們按照工作實(shí)際要求和流程，在護(hù)理實(shí)驗(yàn)室建成與醫(yī)院職業(yè)環(huán)境一致的模擬病房，讓學(xué)生在真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中按照崗位要求進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練和綜合素質(zhì)培養(yǎng)。同時，我們還積極開展綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，并利用模型、模擬人開展情景模擬訓(xùn)練，達(dá)到加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，培養(yǎng)人文關(guān)懷、人際交流和團(tuán)隊(duì)合作精神的綜合素質(zhì)培養(yǎng)目的。

2.社區(qū)實(shí)踐。社區(qū)實(shí)踐主要是為了讓學(xué)生走向社會、接觸社會、學(xué)會做人學(xué)會做事，增強(qiáng)社會責(zé)任感。社區(qū)護(hù)理作為21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的主要方向，主要培養(yǎng)學(xué)生人際溝通、健康教育能力和社區(qū)預(yù)防保健能力［4］。讓學(xué)生利用社會實(shí)踐進(jìn)入社區(qū)、養(yǎng)老院、孤兒院、幼兒園、防疫部門等，為群眾測量血壓、身高體重等健康評估，做健康宣傳教育和開展調(diào)研，通過實(shí)踐，了解工作崗位應(yīng)具備的知識和能力和職業(yè)道德，初步學(xué)會解決實(shí)際問題，懂得人文關(guān)懷和人際溝通的重要性，還加強(qiáng)了學(xué)生護(hù)理科研的能力培養(yǎng)。

3.臨床見習(xí)。臨床見習(xí)是針對大三學(xué)生，此時，他們已經(jīng)進(jìn)入了臨床專業(yè)學(xué)習(xí)階段，通過對疾病的學(xué)習(xí)，理論上了解了疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)和護(hù)理方法，此時他們最迫切到臨床去學(xué)習(xí)，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，提高感性認(rèn)識。我校改變過去集中見習(xí)的方式，改為一邊上理論課一邊到臨床見習(xí)，即學(xué)完人體某個系統(tǒng)的疾病知識，馬上到臨床相應(yīng)的科室見習(xí)，取得了理論來源于實(shí)踐，實(shí)踐檢驗(yàn)提升理論的最佳效果。同時，專業(yè)教師還會親自帶學(xué)生到臨床見習(xí)，可以隨時解答學(xué)生的疑問，達(dá)到臨床教與學(xué)的有機(jī)結(jié)合，大大提高見習(xí)質(zhì)量。

4.崗前培訓(xùn)。近年來，我校對即將進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，重點(diǎn)是素質(zhì)教育和護(hù)理技能操作訓(xùn)練。素質(zhì)教育主要是衛(wèi)生職業(yè)道德教育和行為規(guī)范教育：邀請護(hù)理前輩結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)講解護(hù)理工作地位的重要性以及護(hù)理事業(yè)的發(fā)展；集中學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)勞動紀(jì)律，統(tǒng)一行為規(guī)范，培養(yǎng)良好素質(zhì)和儀表，從坐、立、行的姿勢和言談舉止方面嚴(yán)格要求自己，樹立良好的“白衣天使”形象。技術(shù)操作訓(xùn)練的內(nèi)容是臨床常用的護(hù)理技術(shù)操作，由操作熟練的教師正規(guī)示范，學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，為提高訓(xùn)練效果，還要進(jìn)行崗前技能考核，要求能熟練做好每一項(xiàng)常用技能操作，考核合格的同學(xué)才可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。通過系統(tǒng)正規(guī)的崗前培訓(xùn)，使學(xué)生的實(shí)際操作能力和綜合素質(zhì)有了明顯的進(jìn)步，為臨床實(shí)習(xí)達(dá)到良好的效果打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

5.醫(yī)院實(shí)習(xí)。醫(yī)院實(shí)習(xí)是針對大四學(xué)生，是理論與實(shí)踐結(jié)合的直接途徑，主要是通過制定及處理各種臨床疾病的護(hù)理程序，進(jìn)行臨床護(hù)理各種技能技術(shù)訓(xùn)練和護(hù)士綜合素質(zhì)訓(xùn)練，重在培養(yǎng)學(xué)生的臨床觀察能力、臨床思維方法，實(shí)際動手能力和合作溝通能力。我們根據(jù)用人單位對應(yīng)用型人才的實(shí)際需要，制定了詳細(xì)的實(shí)習(xí)計(jì)劃，在近一年的實(shí)習(xí)時間里，既保證了內(nèi)科、外科、婦科、兒科、手術(shù)室、ICU等主要科室的實(shí)習(xí)時間，還設(shè)立機(jī)動實(shí)習(xí)時間，由學(xué)生根據(jù)需要選擇實(shí)習(xí)科室。實(shí)習(xí)計(jì)劃的順利實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了科學(xué)知識與護(hù)理實(shí)際的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)與人文的交叉，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，順應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

（二）應(yīng)用多元化教學(xué)方法。

教學(xué)有法，教無定法，貴在得法，毋庸置疑，“得法”的教學(xué)方法對教育教學(xué)質(zhì)量的提高有著極大的推動作用。實(shí)踐教學(xué)方法的改革是提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理本科人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們根據(jù)高等教育的特點(diǎn)和護(hù)理職業(yè)的要求，實(shí)施了多種教學(xué)方法，激發(fā)了學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，采取案例教學(xué)法，即教師創(chuàng)設(shè)情景并呈現(xiàn)典型教學(xué)案例，陳述案例要點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生對案例材料進(jìn)行閱讀、分析，教師穿插提問引導(dǎo)討論，然后總結(jié)該案例的護(hù)理要點(diǎn)。案例討論開展較為成熟之后可以開展情景教學(xué)法，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)有一定情緒色彩的、生動具體的場景，引起學(xué)生態(tài)度體驗(yàn)，學(xué)會觀察病情變化、判斷患者存在的護(hù)理問題，在疾病問題情境中提高分析問題、解決問題的能。為加強(qiáng)學(xué)生的應(yīng)急應(yīng)變能力的培養(yǎng)訓(xùn)練，采取標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法（SP），標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人，指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能恒定、逼真、準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題的正常人或病人。標(biāo)準(zhǔn)化病人不但可以模擬病人，還能對學(xué)生起到指導(dǎo)和考核的作用，考核學(xué)生的臨床應(yīng)變能力、操作熟練程度，人際溝通能力和護(hù)理的效果。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法作為一種新的教學(xué)手段進(jìn)入教學(xué)，為學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練也提供了一種途徑，將會發(fā)揮越來越大的作用［5］。另外，我們還開展了以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL），它是以學(xué)生為中心的教育方式，從提出一個需要解決的問題開始，讓學(xué)生在一個真實(shí)的情境中對問題展開探究，這種解決問題的過程類似學(xué)科專家的研究過程，可以培養(yǎng)學(xué)生高層次的思維形式。此外，我們還運(yùn)用了循證護(hù)理教學(xué)法、角色扮演法等形式多樣的方法。

（三）實(shí)施綜合評價方法。

在實(shí)踐教學(xué)的的評價考核中，我們改革以往傳統(tǒng)和單一的忽略了學(xué)生情感、態(tài)度、個性的技能考核，采取融理論知識、護(hù)理操作技能和態(tài)度為一體的綜合素質(zhì)考核評價。這種評價方法不再將技術(shù)為中心，而是以病人為中心，考核理論知識和技能不是惟一目的，還要考核觀察、分析病情能力、解決問題能力、溝通交流和人文關(guān)懷能力等。尤其是近兩年，我們改變了以往抽考一項(xiàng)護(hù)理技能操作的畢業(yè)考核方法，改為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），取得了明顯的效果。OSCE考試是通過模擬臨床場景來測試學(xué)生的臨床能力，也是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估的方法，這是一種多站點(diǎn)考試模式，分為護(hù)理評估站、技能操作站、健康教育站三個大站，由標(biāo)準(zhǔn)化病人配合，要求學(xué)生在規(guī)定時間完成對病人健康評估、醫(yī)囑的處理、衛(wèi)生宣教等，三個站相對獨(dú)立輪轉(zhuǎn)，由不同的教師考核，最后得出總分。整個考核過程除檢查學(xué)生護(hù)理知識和?？谱o(hù)理操作掌握情況外，還考察了學(xué)生交流溝通能力、分析解決問題能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、健康教育能力和對病人的人文關(guān)懷等，比較科學(xué)合理且全面評價學(xué)生的實(shí)際能力和綜合素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

實(shí)踐教學(xué)是學(xué)生走向臨床的一個過渡階段，是培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)綜合素質(zhì)優(yōu)良，技術(shù)好的護(hù)理人才，就必須改革實(shí)踐教學(xué)，解決理論與實(shí)踐、與臨床脫節(jié)、教學(xué)與社會需求脫節(jié)的問題，積極探索新的教學(xué)方式與方法，使學(xué)生的實(shí)踐能力得到漸進(jìn)性、連貫性和系統(tǒng)性的培養(yǎng)，為社會培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)能力的應(yīng)用型護(hù)理人才。

［1］袁劍波，鄭健龍.普通本科院校應(yīng)用型人才創(chuàng)新能力培養(yǎng)研究［J］.高等工程教育研究，2008（2）：137-140.

［2］李 琳.關(guān)于應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)的探討［J］.武夷學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（4）：92-94.

［3］王艷華，陸萍靜.高等護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題及對策［J］.護(hù)理教育，2008，14（1）：106-107.

［4］林 梅.學(xué)?！鐓^(qū)—醫(yī)院聯(lián)合型護(hù)理實(shí)踐教育模式的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：536-537.

［5］王 佳，蔣曉蓮.標(biāo)準(zhǔn)化患者在護(hù)生臨床技能訓(xùn)練中的應(yīng)用概述［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（2）：35-37.

Reform ing Practice Teaching，Training Applied Talents

Shen Yujie，Zou chunqing，Ding yuanlin
（Guangdong Medical College，Dongguan 523808，Gaungdong，China）

The reform of practice teaching is the key to cultivating applied talents.Based on the analysis of the present situation of nursing practice teaching of our college，this paper intends to propose pathways to the reform of practice teaching，i.e.to perfect practice teachingmodel；to diversify teachingmethods and evaluationmethods，and to achieve the training objectives ofapplied nursing talents.

Practice teaching hospital；applied talents；nursing

G642.0

A

1002-1701（2014）06-0058-03

2013-10

沈玉潔，女，法學(xué)碩士，研究員，研究方向：高等教育教學(xué)理論與管理。

廣東省2012年度廣東省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目“應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐”（編號2012195）階段性成果之一。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.030