趙 萍，鄧玲靈，陳鈺儀，賈 節(jié)，張學(xué)群

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405）

●教育管理

中醫(yī)專科醫(yī)師超聲醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系的建設(shè)與質(zhì)量評價

趙 萍1，鄧玲靈2，陳鈺儀1，賈 節(jié)2，張學(xué)群1

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405）

目的：評價中醫(yī)?？漆t(yī)師超聲醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系的質(zhì)量。方法：選擇2012年1月至12月間在超聲科培訓(xùn)的中醫(yī)?？漆t(yī)師34名，按超聲科培訓(xùn)模式培養(yǎng)，比較培訓(xùn)前后的筆試、操作技能及讀圖成績，并與同期培訓(xùn)的24名西醫(yī)住院醫(yī)師比較。結(jié)果：中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓(xùn)前后的各項成績有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；中醫(yī)?？漆t(yī)師與西醫(yī)住院醫(yī)師的各項成績培訓(xùn)前大部分有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），培訓(xùn)后均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：超聲醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系可顯著提高中醫(yī)專科醫(yī)師的超聲水平。

?？漆t(yī)師；培訓(xùn)體系；中醫(yī)；超聲醫(yī)學(xué)；質(zhì)量評價

?？漆t(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為能獨立從事臨床醫(yī)療工作型醫(yī)師的關(guān)鍵階段，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對提高臨床醫(yī)生的診療水平及醫(yī)療質(zhì)量有重要作用［1］。超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快的學(xué)科之一，掌握一定超聲知識是成為優(yōu)秀中醫(yī)?？漆t(yī)師的必要條件。因此，建立中醫(yī)?？漆t(yī)師超聲醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系有重要意義。

一、對象與方法

（一）研究對象。

選擇2012年1月至同年12月在我院超聲科輪訓(xùn)的34名中醫(yī)?？漆t(yī)師為試驗組進行超聲培訓(xùn)，同期在我科輪訓(xùn)的24名西醫(yī)住院醫(yī)師為對照組。

（二）培訓(xùn)體系建設(shè)。

1.管理制度。建立?？漆t(yī)師考核制度及獎懲制度；成立評定小組，進行管理及意見反饋。

2.超聲知識教育。（1）培訓(xùn)基礎(chǔ)知識［2］：包括超聲成像原理，儀器操作，探頭選擇、抓持方式，圖像的調(diào)整、測量及儲存等。（2）提供資料：為?？漆t(yī)師提供典型圖片和推薦參考書。（3）鞏固解剖知識：結(jié)合解剖學(xué)講解聲像圖，通過感性認(rèn)識理解聲像圖；每周進行解剖小講課。（4）結(jié)合PBL教學(xué)模式及案例分析法：根據(jù)輪訓(xùn)醫(yī)師的?？铺攸c設(shè)計問題及典型病例，并與中醫(yī)知識相結(jié)合（如：眩暈病屬痰濁中阻者，其頸動脈及椎動脈聲像圖可能出現(xiàn)的異常聲學(xué)有哪些？），讓其查閱資料并進行討論。（5）采用一帶一模式，但不固定搭配：由于超聲分科日益細(xì)化，有的帶教醫(yī)師僅從事某一專科的超聲檢查，鼓勵?？漆t(yī)師根據(jù)自身?？铺攸c，靈活跟師。（6）疑難病例隨訪：定期組織?？漆t(yī)師進行超聲疑難病例隨訪，參閱病理結(jié)果及其他輔助檢查。

（三）培訓(xùn)體系評價。

試驗組及對照組進行培訓(xùn)前后的考核，兩次考核內(nèi)容難易度相似，包括筆試、實踐技能及讀圖三部分，比較兩組間培訓(xùn)前后各項考核成績及試驗組培訓(xùn)前后的成績；對試驗組發(fā)放調(diào)查問卷34份，回收率100％，內(nèi)容包括自我評價［3］、帶教情況評價、意見及建議，每條總分10分，0-5分為差評，＞5-7分為一般，＞7-10分為好評［4］。

（四）統(tǒng)計整理與分析。

用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，試驗組前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)查問卷分值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

二、研究結(jié)果

（一）試驗組培訓(xùn)前后各項成績比較。

34名中醫(yī)?？漆t(yī)師完成超聲規(guī)范化培訓(xùn)并參加了考核，結(jié)果顯示，中醫(yī)專科醫(yī)師的各項成績與培訓(xùn)前比較均有明顯提高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）（見表1）。

表1 試驗組培訓(xùn)前后各項成績比較（±s）

人數(shù)培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值筆試24.76±6.47 40.85±5.19 12.925 0.000技能操作12.09±4.79 23.71±3.81 14.584 0.000讀圖7.50±2.69 13.88±3.52 11.05 0.000

（二）培訓(xùn)前后試驗組和對照組各項考核成績比較。

培訓(xùn)前對照組筆試及讀圖成績優(yōu)于試驗組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），且兩組分?jǐn)?shù)普遍較低。操作技能成績在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。培訓(xùn)后兩組間各項成績均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），且兩組各項成績均較前明顯提高（見表2）。

（三）問卷調(diào)查結(jié)果。

培訓(xùn)后，中醫(yī)專科醫(yī)師普遍認(rèn)為自己的超聲理論知識、操作技能及讀圖能力有所提高，對其?？乒ぷ饔幸欢◣椭?。大部分醫(yī)師認(rèn)為超聲老師帶教規(guī)范、講解思路清晰、有?？漆槍π?，但平時接觸的超聲病種及病例代表性不足。部分醫(yī)師建議超聲科能定期舉辦專題講座，使他們在出科后能繼續(xù)學(xué)習(xí)和及時更新超聲知識（見表3）。

表2 兩組間各項成績比較（±s）

人數(shù)試驗組n=34對照組n=24 t值P值培訓(xùn)前筆試24.65±6.40 31.33±7.44-3.66 0.001培訓(xùn)前技能操作12.09±4.79 11.88±4.14 0.176 0.861培訓(xùn)前讀圖7.50±2.69 9.21±1.89-2.679 0.010培訓(xùn)后筆試40.85±5.19 38.50±6.06 1.573 0.122培訓(xùn)后技能操作23.71±3.81 24.58±3.27-0.915 0.364培訓(xùn)后讀圖13.88±3.52 15.24±2.44-1.567 0.123

表3 培訓(xùn)后問卷調(diào)查評分結(jié)果（±s）

問卷內(nèi)容評分（±s ）超聲理論知識的掌握7.29±1.34超聲操作技能的掌握7.62±1.07對聲像圖及超聲報告的掌握8.35±0.65對自己的?？乒ぷ魇欠裼袔椭?.29±0.91帶教規(guī)范、目的明確8.62±0.89講解思路清晰8.26±1.14病種多樣，病例有代表性5.71±1.27

三、討論與分析

在本研究中，進入我院中醫(yī)專科醫(yī)師基地培訓(xùn)的醫(yī)師畢業(yè)于不同中醫(yī)院校，掌握的超聲理論水平和技能操作水平參差不齊。通過對他們進行培訓(xùn)前考核，綜合評估其所掌握的超聲知識的程度，制定調(diào)整培訓(xùn)計劃。研究結(jié)果提示，經(jīng)過在超聲科的規(guī)范化培訓(xùn)，我院中醫(yī)專科醫(yī)師的考核成績有顯著提高，特別是他們的理論及操作技能考核成績與西醫(yī)院校畢業(yè)生比較無明顯差別，這一結(jié)果證明我們的超聲培訓(xùn)模式有一定的實用價值，仍待于進一步探索和完善。

［1］孟 群.各國專科醫(yī)師培訓(xùn)與準(zhǔn)入制度［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.90-96.

［2］姜 麗，丘衛(wèi)紅，竇祖林，等.康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師超聲醫(yī)學(xué)培訓(xùn)初探［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，6（32）：452-453.

［3］趙 萍，陳鈺儀，田媛媛，等.研究生超聲臨床教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查研究［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（1）：91-94.

［4］陳鈺儀，趙 萍，卓文杏.超聲科臨床教學(xué)質(zhì)量評估體系的探索與構(gòu)建［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（7）：498-500.

Construction and quality evaluation of ultrasonic m edical training system for Chinesem edicine specialist

Zhao Ping，Deng Lingling，Chen Yuyi，et al
（1.Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou，510405 Guangdong，China；2.Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou，510405，Guangdong，China）

Objective：To evaluate the effect of the trainingmode of Chinesemedicine specialist and to provide a basis to improve the quality of the ultrasonicmedical training system of Chinesemedicine specialist.Methods：The sample consisted of34 Chinesemedicine specialistwho were trained in the Department of Ultrasound from January to December 2012.Paper test results，operating skills and medical imaging reading skills before and after the training were compared.Result：There was statistical significance for results prior and after the training（P＜0.05）.Most test results indicated that there were statistical significance between Chinesemedicine specialists and western medicine residents（P＜0.05）.After training，therewere no statistical significance between them（P＞0.05）.Conclusion：This training system can significantly improve the quality of ultrasonic training system for Chinesemedicine specialist.

Pecialist；training system；Chinesemedicine；ultrasonic medicine；quality evaluation

G642.0

A

1002-1701（2014）06-0033-02

2013-05

趙 萍，女，碩士研究生，教授，研究方向：超聲的臨床教學(xué)及血管小器官超聲。

廣東省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃課題（編號：2010tjk283）。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.017