潘琪宏，吳曉紅，江力勤

(嘉興市第二醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

電張調(diào)整性T波改變是繼發(fā)于心室除極順序改變之后的一種電生理現(xiàn)象，它在臨床上易誤診誤治，近年來逐漸被認(rèn)識[1]。電張調(diào)整性T波改變并非少見，右室心尖部起搏、顯性預(yù)激RFCA(射頻消融)、特發(fā)性VT終止后等易出現(xiàn)電張調(diào)整性T波改變[2]。本研究選取本院近兩年來共收治的64例心電圖具有電張調(diào)整性T波改變的病例，對其進(jìn)行分組比較，探討不同原因電張調(diào)整性T波改變的心電學(xué)特征，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

(一)一般臨床資料。

選取對象為2011年9月-2013年8月在本院住院治療的電張調(diào)整性T波改變易發(fā)患者共64例，其中男40例，女24例，年齡19-77歲，平均發(fā)病年齡49.3士10.7歲。按病因分為三組:(1)起搏組:心動過緩長R-R間期(病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等)者行外科手術(shù)，為了手術(shù)安全而行右室心尖部臨時起搏共32例，男21例，女11例，年齡48-77(平均61.2)歲，起搏前T波正常，無ST段移位;(2)RF-CA(射頻導(dǎo)管消融術(shù))組:共21例，其中男12例，女9例，年齡19-74歲，平均53.2歲，病程 1-15年，均為房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)或房折返性心動過速(AVRT)，其中顯性預(yù)激7例，隱匿性預(yù)激5例，AVNRT 9例;(3)IVT(特發(fā)性室性心動過速)組:共11例，其中男6例，女5例，年齡39-59歲，平均48.9歲，均為特發(fā)性 VT，其中持續(xù)性 VT 6例(持續(xù)4-18小時，平均9.8±4.4小時)，非持續(xù)性 VT 5例。三組病例均行X線、超聲等檢查，部分行冠狀動脈造影或運動平板試驗，其中(2)、(3)組病例均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病。

(二)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

選取的電張調(diào)整性T波改變患者同時符合以下標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)臨床上無器質(zhì)性心臟病依據(jù)(右心室心尖部起搏后的電張調(diào)整性T波不受此限制，但要求起搏前的T波正常);(2)T波改變的極性與心臟激動順序改變時的QRS波群主波方向一致;(3)T波改變時無ST段移位;(4)T波改變未經(jīng)任何針對性處理可自行恢復(fù)。

(三)治療方法。

起搏組治療術(shù)中及術(shù)后調(diào)節(jié)VVI型臨時起搏器的頻率為60-70次/min1-8天，然后把起搏器頻率調(diào)至40次/min或停用，再做十二導(dǎo)聯(lián)心電圖及心電監(jiān)護(hù)等監(jiān)測，觀察QRS波與ST-T的改變，RF-CA組:AVNRT或AVRT者行RFCA后，即做十二導(dǎo)聯(lián)心電圖及心電監(jiān)護(hù)，觀察QRS波與ST-T的改變。IVT組:靜注藥物(用胺碘酮或利多卡因)終止VT后，即做十二導(dǎo)聯(lián)心電圖及心電監(jiān)護(hù)等監(jiān)測，觀察QRS波與ST-T的改變。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理。

二、結(jié) 果

(一)三組電張調(diào)整性T波改變情況比較。

治療后對三組患者進(jìn)行隨訪觀察，結(jié)果顯示，三組患者電張調(diào)整性T波改變的發(fā)生率有顯著性差異(P﹤0.05)，起搏組明顯較其他兩組高;T波倒置最大幅度和最深時間三組均無顯著性差異(P﹤0.05)，T波倒置持續(xù)時間上，三組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。

(二)三組出現(xiàn)電張調(diào)整性T波改變的情況。

起搏組中，24h平均自主心率﹤50次/min亞組和自主心率﹥50次/min亞組電張調(diào)整性T波改變的發(fā)生率分別為100%、18.1%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較有顯著性差異(P﹤0.05)。同時，IVT組中，持續(xù)性VT和非持續(xù)性 VT亞組電張調(diào)整性 T波改變的發(fā)生率兩組差異有顯著性(P﹤0.05)，RF-CA組中，顯性預(yù)激、非顯性預(yù)激亞組電張調(diào)整性 T波改變的發(fā)生率兩組也差異顯著(P﹤0.05)。

三、討 論

(一)電張調(diào)整性T波改變的臨床特點。

電張調(diào)整性T波改變亦稱心臟“記憶”現(xiàn)象，其實質(zhì)是一種電張調(diào)整作用，它既不同于原發(fā)性T波改變，也不同于繼發(fā)性T波改變。電張調(diào)整性T波是一種心肌電生理特性與鉀離子通道有關(guān)的復(fù)極改變，并非病理性傳導(dǎo)結(jié)果，其本身不提示心肌缺血表現(xiàn)，可視為假性原發(fā)性T波異常。但認(rèn)識它具有重要意義。因其T波倒置有逐漸恢復(fù)的特點常被誤認(rèn)為T波“動態(tài)變化”酷似急性冠脈綜合征心肌缺血心電圖表現(xiàn)，應(yīng)予鑒別。特別是非起搏因素所產(chǎn)生的電張凋整性T波改變更易誤診為器質(zhì)性心臟病。臨床上無器質(zhì)性心臟病證據(jù)且冠狀動脈造影正常，T波倒置未經(jīng)任何處理而自行消失，應(yīng)考慮電張調(diào)整性T波改變。

(二)本研究理論價值分析。

本研究顯示，起搏組、RF-CA組、VT組出現(xiàn)電張調(diào)整性T波改變的發(fā)生率分別為 59.4%、42.8%、45.5%，提示其并不少見，而各亞組的發(fā)生率差異有顯著性。起搏組中，24h平均自主心率 ＜50次/min亞組和＞50次/min亞組其發(fā)生率兩組差異顯著(P＜0.05);VT組中，持續(xù)性VT和非持續(xù)性VT亞組其發(fā)生率兩組差異也有顯著性(P＜0.05)，提示T波改變的程度、持續(xù)時間與右室持續(xù)起搏或VT持續(xù)發(fā)作時間有關(guān)。RF-CA組中，顯性預(yù)激、隱性預(yù)激亞組發(fā)生率差異顯著，提示T波改變的程度與心室顯性預(yù)激的程度有關(guān)，與射頻消融的能量、持續(xù)時間無關(guān)。T波改變常持續(xù)1-2周后自行恢復(fù)正常[4]。三組中，起搏組在起搏終止后2-3天T波倒置最深，而RF-CA組在RF-CA成功后即刻和VT組在VT終止后即刻T波倒置最深，原因尚不明確。

電張調(diào)整性T波改變是心肌正常的電生理特性，臨床上并不少見，掌握其特征有助于與心肌缺血、壞死及肺栓塞等所致的T波改變相鑒別，避免臨床上的誤診誤治。

[1]程立順，董文紅，盂令毅.特發(fā)性室速終止后的電張調(diào)整性 T波改變[J].安徽醫(yī)學(xué)，2001，22(5):61-62.

[2]吳 祥，鄭毅雄.心臟記憶現(xiàn)象與電張調(diào)整件 T波[J].心電學(xué)雜志，1999，18(3):181-182.

[3]Geller M，Blmlco H，Elizari M，et al.Electrotonic modulation of the T wave and cardiac memory [J].Am J Cardiol，1993，50(2):213-214.

[4]于 霞，吳 祥.心律失常后伴電張調(diào)整性T波改變的臨床意義[J].臨床心血管病雜志，2000，16(4):174-176.