徐天士，方才妹，潘長(zhǎng)旺

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，浙江 溫州 325000；2.浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科教處，浙江 杭州 310006)

一、研究背景及意義

浙江省在實(shí)施以提高臨床實(shí)踐技能能力為重點(diǎn)的新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中，發(fā)現(xiàn)帶教師資普遍存在帶教意識(shí)淡薄、帶教經(jīng)驗(yàn)不足，帶教技能缺乏等問(wèn)題。據(jù)調(diào)查，65%的基地帶教師資(特別是市級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院)表示缺乏必要的教育學(xué)方面的培訓(xùn)，難以勝任帶教工作，影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。對(duì)帶教師資進(jìn)行培訓(xùn)，切實(shí)提高其帶教能力，是保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，師資培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)是亟待解決的問(wèn)題。

崗位勝任力的觀點(diǎn)提出后，在學(xué)術(shù)界引起了廣泛關(guān)注。2005年，衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心啟動(dòng)了“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者崗位勝任力研究”的課題，首次將崗位勝任力的研究引入衛(wèi)生領(lǐng)域[1]。但目前相關(guān)研究仍較少，已有的研究范圍包含護(hù)士以及護(hù)士帶教師資基于崗位勝任力的教育培訓(xùn)模型，在住院醫(yī)師帶教師資領(lǐng)域還未有系統(tǒng)的研究。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是住院醫(yī)師職業(yè)化、社會(huì)化教育的重要環(huán)節(jié)，為了保證住院醫(yī)師的帶教質(zhì)量，培養(yǎng)什么樣的醫(yī)生作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教師資就非常重要。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資的勝任力模型的構(gòu)建正好可以為之提供參考依據(jù)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資基于崗位勝任力設(shè)計(jì)課程，可以明確師資培訓(xùn)的目標(biāo)，提升師資培訓(xùn)的質(zhì)量，為建成一支高水平、高質(zhì)量的且適合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)事業(yè)發(fā)展需要的師資隊(duì)伍提供借鑒，保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的可持續(xù)發(fā)展。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資的崗位勝任力

(一)崗位勝利力。

在眾多對(duì)崗位勝任力的研究中，較為權(quán)威且普遍比較認(rèn)可的是McClleland(1994)提出的概念，這個(gè)概念指出崗位勝任力是可以用動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我概念、態(tài)度、價(jià)值觀、知識(shí)、可識(shí)別的行為技能和個(gè)人特質(zhì)等度量出來(lái)的一種特征[2]。

(二)教師的崗位勝任力。

迪納克提出：教師的崗位勝任力是指教師的人格特征、知識(shí)和在不同教學(xué)背景下所需要的教學(xué)技巧及教學(xué)態(tài)度的綜合[3]。教師的崗位勝任力就教學(xué)而言，要具有本學(xué)科的豐富專業(yè)知識(shí)，要對(duì)所教學(xué)科知識(shí)體系學(xué)科發(fā)展前沿具有一定廣度與深度的了解，能熟練地運(yùn)用這些知識(shí)解決實(shí)際的問(wèn)題；能用學(xué)生喜歡的通俗易懂的方式，把知識(shí)講授出來(lái)傳遞給學(xué)生；要具備一定的奉獻(xiàn)精神和責(zé)任感；還要善于與學(xué)生溝通交流，具有感染力。所以，從教學(xué)層面而言，勝任力包括五個(gè)方面：專業(yè)知識(shí)(包括理論知識(shí)與運(yùn)用技能)、教學(xué)技巧、教學(xué)態(tài)度、人格特質(zhì)、職業(yè)價(jià)值觀[3]。

(三)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資的崗位勝任力。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資是接受社會(huì)的一定委托，根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中對(duì)學(xué)員的身心施加特定影響的醫(yī)療技術(shù)人員；是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，通過(guò)榜樣示范和教學(xué)活動(dòng)教授培訓(xùn)學(xué)員的認(rèn)知、情感和臨床技能，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)行為發(fā)展的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)培訓(xùn)人員。他身上具有醫(yī)生、教師、個(gè)人等多重角色：

1.醫(yī)生角色。作為醫(yī)生角色發(fā)揮功能的重要方面是角色榜樣作用。所謂角色榜樣作用是通過(guò)行為影響學(xué)習(xí)者。角色榜樣擁有令人向往的臨床實(shí)踐能力，能進(jìn)行有效的臨床判斷，能運(yùn)用評(píng)判性思維解決問(wèn)題。同時(shí)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資的臨床實(shí)踐能力非常重要，這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)可以幫助學(xué)員綜合基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能。

2.教師角色。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資的教師角色范圍很廣泛。作為教師，其教育者的角色應(yīng)該是第一位的，教師最主要的職責(zé)是對(duì)學(xué)員負(fù)責(zé)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資是學(xué)員學(xué)習(xí)過(guò)程的促進(jìn)者，師資要幫助學(xué)員發(fā)展思考問(wèn)題、解決問(wèn)題、自學(xué)以及自我評(píng)價(jià)的能力，鼓勵(lì)學(xué)員發(fā)現(xiàn)自己的學(xué)習(xí)需要并準(zhǔn)備評(píng)價(jià)自己的表現(xiàn)。教師角色要求住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資同樣具備其他教師的一些教學(xué)能力，如語(yǔ)言表達(dá)能力、組織管理能力、獨(dú)創(chuàng)能力、教育科研能力等等[4]。

3.個(gè)人角色。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資的個(gè)人角色指師資是與學(xué)員具有平等關(guān)系的人，可以與學(xué)員相互信任，分享情感、思想和觀點(diǎn)，給學(xué)生提供有意義的幫助和支持。當(dāng)師生之間成為比較親密的同事時(shí)，教學(xué)過(guò)程將更加成功。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資身上的多重角色決定了其崗位勝任力必須是多維的：作為醫(yī)生角色其必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的臨床技能和科學(xué)的專業(yè)思維；作為教師角色其必須具備良好的師德師風(fēng)、一定的帶教技能及較強(qiáng)的溝通交流能力；作為個(gè)人必須具備溝通技巧能處理好與同事、與病人、與學(xué)生之間的人際關(guān)系。概況起來(lái)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資的崗位勝任力包括了職業(yè)道德素質(zhì)、專業(yè)思維、專業(yè)能力、教學(xué)能力、人際協(xié)調(diào)能力等五方面。

三、基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資崗位勝任力的培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)

針對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資崗位勝任力5個(gè)方面：職業(yè)道德素質(zhì)、專業(yè)思維、專業(yè)能力、教學(xué)能力、人際協(xié)調(diào)能力，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)課程進(jìn)行了全方位地設(shè)計(jì)。

(一)職業(yè)道德素質(zhì)。

具體課程：醫(yī)德教育、醫(yī)學(xué)人文精神、帶教工作中有關(guān)職業(yè)道德的法律問(wèn)題。

多年來(lái)，我國(guó)臨床教學(xué)多注重學(xué)生的理論基礎(chǔ)和基本技能操作考核，而缺乏全球醫(yī)學(xué)最低基本要求的職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為及倫理與醫(yī)患之間溝通的技藝內(nèi)容與項(xiàng)目[5]。師資培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)時(shí)，開(kāi)設(shè)醫(yī)德教育、醫(yī)學(xué)人文精神及帶教工作中有關(guān)職業(yè)道德的法律問(wèn)題等課程，培養(yǎng)提升帶教師資的職業(yè)道德素質(zhì)。

(二)專業(yè)思維。

具體課程：臨床思維訓(xùn)練、培訓(xùn)基地循證醫(yī)學(xué)與科研設(shè)計(jì)能力的培養(yǎng)。

在專業(yè)思維培養(yǎng)上，課程將重點(diǎn)放在臨床思維訓(xùn)練與科研設(shè)計(jì)能力培養(yǎng)這兩方面。臨床思維是臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中的必備思維，是指臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況，將所具備的理論聯(lián)系實(shí)際并進(jìn)行正確決策的能力?？蒲性O(shè)計(jì)主要是培養(yǎng)帶教師資利用循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，提高醫(yī)學(xué)研究結(jié)論的可靠性和真實(shí)性。

(三)專業(yè)能力、教學(xué)能力。

具體課程：培訓(xùn)基地常用的教學(xué)方法、病史采集與病歷書寫、一般體格檢查帶教、臨床基本操作技能帶教、常用急救操作帶教、培訓(xùn)基地教學(xué)工作的管理與質(zhì)量評(píng)估、培訓(xùn)基地教學(xué)工作案例與經(jīng)驗(yàn)分享。

教師的崗位能力決定在教學(xué)方面只有具備相關(guān)學(xué)科的豐富的專業(yè)知識(shí)，才能根據(jù)知識(shí)特性選擇適合的教學(xué)技巧將知識(shí)講授出來(lái)傳遞給學(xué)生。在知識(shí)傳遞過(guò)程中，教師的專業(yè)能力和教學(xué)能力相輔相成，相互促進(jìn)。醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的特性決定其在傳遞過(guò)程中有著特有的教學(xué)方法和技巧。為此，師資培訓(xùn)課程特別設(shè)計(jì)的課程，既涵蓋了帶教師資需講解知識(shí)的重點(diǎn)難點(diǎn)，也囊括了這些知識(shí)傳授特有的教學(xué)技巧，如：一般體格檢查帶教這門課程的內(nèi)容既包括了體格檢查過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，也重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了帶教師資在帶教時(shí)需要運(yùn)用的教學(xué)方法。專業(yè)能力和教學(xué)能力相結(jié)合是為了做到“在理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充必要的臨床帶教技能培訓(xùn)課程，可以促進(jìn)師資素質(zhì)的全面提高[6]?！?/p>

(四)人際協(xié)調(diào)能力。

具體課程：醫(yī)患溝通訓(xùn)練。

健康需求是人類永恒的需求，因而使醫(yī)療實(shí)踐成為人類最重要的實(shí)踐活動(dòng)之一，伴隨著醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系也成為人類最基本的一種人際關(guān)系。目前，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。如何處理好醫(yī)患關(guān)系，是帶教師資本身必須掌握的技能，也是其必須要教給住院醫(yī)師的技能之一。

四、基于崗位勝任力的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)課程的實(shí)施

在內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合師資隊(duì)伍總體能力薄弱、需求緊張以及工學(xué)矛盾突出的現(xiàn)狀，培訓(xùn)采取脫產(chǎn)與自學(xué)相結(jié)合、集中教學(xué)與遠(yuǎn)程教學(xué)相結(jié)合、實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)相結(jié)合等方式開(kāi)展，以集中培訓(xùn)與自學(xué)培訓(xùn)為主。集中培訓(xùn)中，理論內(nèi)容采用“集中講授”方法，實(shí)踐內(nèi)容采用“導(dǎo)師帶培法”。

培訓(xùn)事后調(diào)查顯示，受訓(xùn)師資對(duì)于課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)較高，認(rèn)為課程內(nèi)容符合實(shí)踐需求；但在具體教學(xué)過(guò)程存在著培訓(xùn)時(shí)間較短、內(nèi)容過(guò)于緊湊等問(wèn)題。這也提示在今后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化課程時(shí)間的安排，以達(dá)到更好的提高培訓(xùn)效果的目的。

[1]宋 倩．高校教師勝任力模型及與工作績(jī)效的關(guān)系研究[D]．廣西：廣西師范大學(xué)，2008．

[2]王 懿．探析基于勝任力的高校教師人力資源管理框架[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(12)：41-43．

[3]陸 慧．高校教務(wù)管理人員崗位勝任力模型的理論建構(gòu)[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(2)：357-360．

[4]鄭修霞．臨床教師的角色功能與有效的臨床教師行為[J]．中華護(hù)理教育，2004，1(2)：59-61．

[5]韓力軍，張伯禮，周桂桐，等．醫(yī)學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)的現(xiàn)狀與思考[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，12(3)：92-95．

[6]張 祺，曾 輝．高校附屬醫(yī)院青年教師培訓(xùn)的思考[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013(1)：22-24．