李進(jìn)東（武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，武漢 430090）

藥房托管模式在我院藥房管理中的應(yīng)用效果分析

李進(jìn)東＊（武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，武漢 430090）

目的：評(píng)價(jià)藥房托管模式在我院藥房管理中的實(shí)施效果。方法：介紹我院實(shí)施藥房托管中在人員職責(zé)、規(guī)章制度的建立與落實(shí)、藥品的供應(yīng)與管理以及財(cái)務(wù)管理等方面的情況。結(jié)果與結(jié)論：通過(guò)實(shí)施藥房托管，在人員職責(zé)方面，由托管藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)負(fù)責(zé)日常藥品的采購(gòu)、配送、發(fā)藥、記賬以及人員調(diào)配等，我院派出專業(yè)藥學(xué)人員進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)；在規(guī)章制度的建立與落實(shí)方面，通過(guò)協(xié)商與托管藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)共同制訂相關(guān)管理制度，制訂切實(shí)有效的保證措施并落實(shí)；在藥品供應(yīng)與管理方面，由我院藥房負(fù)責(zé)人根據(jù)臨床各科室的用藥特點(diǎn)，草擬出臨床各科室備用基數(shù)藥品范圍及數(shù)量，而托管藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)負(fù)責(zé)臨床常用治療藥品的供應(yīng)；在財(cái)務(wù)管理方面，醫(yī)院定期提供藥品的專用賬戶，由托管藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行相關(guān)費(fèi)用支付，兩者共同管理該專用賬戶。此舉不但降低了藥品的管理成本，還進(jìn)一步規(guī)范了藥房的管理模式。

藥房托管模式；藥房管理；運(yùn)營(yíng)成本

近年來(lái)，伴隨我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，如何解決“看病難、看病貴”等民生問(wèn)題已逐漸成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。醫(yī)院藥房托管經(jīng)營(yíng)作為一種全新的藥房管理模式，是一種創(chuàng)新性的醫(yī)藥公共政策模式[2]，其主要是指醫(yī)院在保持藥房法人地位、人事關(guān)系以及產(chǎn)權(quán)不變的前提下，與經(jīng)營(yíng)實(shí)力雄厚的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)簽訂托管合同，將醫(yī)院藥房委托給藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理，并由該藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)負(fù)責(zé)醫(yī)院全部藥品的采購(gòu)、配送及日常管理工作，而醫(yī)院不再負(fù)責(zé)藥房的管理，但具有監(jiān)督藥房管理的權(quán)利[3]。另外，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)還需按合同規(guī)定給醫(yī)院上繳一定的利潤(rùn)，而超出部分則歸藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)所有。鑒于該模式各方面的優(yōu)勢(shì)，目前已在全國(guó)各地多個(gè)醫(yī)院試行和推廣[4]。為順應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)行，抓住發(fā)展機(jī)遇，加快醫(yī)院業(yè)務(wù)的開展，現(xiàn)對(duì)我院藥房托管模式在藥房管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2008－2013年的藥房財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)賬本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。選擇2011年我院實(shí)施托管后的336例藥房工作者和患者對(duì)藥房實(shí)施托管的滿意度進(jìn)行分析。其中，藥房工作者137例，男性81例，女性56例，年齡21～55歲，平均（32.6±5.2）歲；患者199例，男性108例，女性91例，年齡16～78歲，平均（48.9±8.5）歲。同時(shí)，對(duì)2010年傳統(tǒng)藥房管理模式下的312例藥房工作者和患者對(duì)藥房的滿意度進(jìn)行分析。其中，藥房工作者126例，男性76例，女性50例，年齡20～53歲，平均（31.8±6.1）歲；患者186例，男性101例，女性85例，年齡18～82歲，平均（49.3±7.7）歲。兩組對(duì)象在性別、年齡等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院藥房托管模式介紹。我院曾組織行政、財(cái)務(wù)及藥劑科專業(yè)管理人員，于2011年初到數(shù)家實(shí)施藥房托管模式的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察，然后根據(jù)考察結(jié)果制定出所要托管的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的入選標(biāo)準(zhǔn)，再通過(guò)對(duì)數(shù)家投標(biāo)單位實(shí)行招標(biāo)，以確定最終的托管藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。目前我院已開展的藥房托管主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①人員職責(zé)。由托管藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)負(fù)責(zé)我院日常所需藥品的采購(gòu)、配送、分發(fā)、記賬以及人員調(diào)配等事項(xiàng)，并由我院派出專業(yè)藥學(xué)人員進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，其監(jiān)督內(nèi)容包括藥品供應(yīng)、服務(wù)質(zhì)量以及財(cái)務(wù)管理等，而門、急診患者處方藥品的調(diào)配及住院患者醫(yī)囑的擺藥則由我院藥學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)完成。②規(guī)章制度的建立與落實(shí)。通過(guò)雙方協(xié)商，由醫(yī)院與托管藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)共同制訂相關(guān)管理制度，制訂切實(shí)有效的保證措施并落實(shí)，并由醫(yī)院相關(guān)部門定期檢查制度的實(shí)施情況。若在管理過(guò)程中因藥品質(zhì)量問(wèn)題而引發(fā)醫(yī)療糾紛，由醫(yī)院負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理，但所產(chǎn)生的后果和費(fèi)用全部由托管藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)負(fù)責(zé)承擔(dān)。③藥品的供應(yīng)與管理。藥房負(fù)責(zé)人通過(guò)深入臨床調(diào)研，根據(jù)臨床各科室的用藥特點(diǎn)，草擬出臨床各科室備用基數(shù)藥品范圍及數(shù)量，報(bào)藥劑科審查。而托管藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)需要在確保藥品質(zhì)量的前提下，保證醫(yī)院臨床常用治療藥品（如普通藥品、急救藥品、消毒藥品、消耗性材料等）的供應(yīng)，保證醫(yī)院24 h供給患者所需藥品，并通過(guò)藥房計(jì)算機(jī)與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)實(shí)行藥品管理；同時(shí)需要向醫(yī)院定期匯報(bào)購(gòu)銷情況，若因供應(yīng)不及時(shí)造成不良后果概由托管藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)承擔(dān)。④財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院提供藥品專用賬戶，由托管藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行相關(guān)費(fèi)用（如房租、水、電、取暖、衛(wèi)生等費(fèi)用以及工作人員的工資、福利等）的支付，兩者共同管理該專用賬戶。在交易過(guò)程中產(chǎn)生的收益，由醫(yī)院和托管藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)共同協(xié)商，簽訂協(xié)議合理分配。

1.2.2 調(diào)查與統(tǒng)計(jì)方法。采用Excel軟件對(duì)我院2008－2013年的藥房財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)賬本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討每年藥房管理運(yùn)作所需成本和收益。并統(tǒng)計(jì)分析2010、2011年我院藥房工作者和患者對(duì)兩種模式的滿意度，以調(diào)查問(wèn)卷的方式展開，共設(shè)置10個(gè)相關(guān)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題10分，滿分為100分，90～100分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般，低于60分為差[5-6]。剔除無(wú)效數(shù)據(jù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，最終結(jié)果采用百分率（%）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]?？倽M意率＝（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 我院藥房2008－2013年財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)成本

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院藥房的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)成本2008－2010年（實(shí)施藥房托管模式前）逐年增加，2011－2013年（實(shí)施藥房托管模式后）逐年減少；而藥房收益2008－2010年逐年減少，2011－2013年逐年增加。對(duì)比2010年與2011年運(yùn)營(yíng)成本及收益發(fā)現(xiàn)其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。我院實(shí)施藥房托管模式前后財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)成本及收益統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 我院實(shí)施藥房托管模式前后財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)成本及收益統(tǒng)計(jì)（萬(wàn)元）Tab 1 Finance operating costs and revenue statistics of our hospital before and after the im p lementation of pharmacy trusteeshipmodel（ten thousand yuan）

2.2 我院藥房工作者和患者的滿意度調(diào)查

經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明，我院藥房工作者對(duì)藥房托管模式的滿意度為97.08%，顯著高于傳統(tǒng)管理模式的89.68%（χ2＝9.86，P＜0.01）；我院患者對(duì)藥房托管模式的滿意度為96.98%，也顯著高于傳統(tǒng)管理模式的89.78%（χ2＝9.57，P＜0.01）。我院藥房工作者和患者的滿意度調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)見表2。

表2 我院藥房工作者和患者的滿意度調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)Tab 2 The satisfactory degree of pharmacy workers and patients to trusteeship model in our hospital

3 討論

自2001年6月柳州市中醫(yī)院將藥房托管給三九集團(tuán)管理，成為我國(guó)第一家將藥房托管給醫(yī)藥企業(yè)的醫(yī)院以來(lái)，緊接著全國(guó)各地不斷出現(xiàn)了藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)托管醫(yī)院藥房的現(xiàn)象，目前已廣受媒體和專家學(xué)者關(guān)注，成為了近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生改革的熱點(diǎn)之一[8]。藥房托管模式相比傳統(tǒng)藥房管理具有一定的優(yōu)勢(shì)，具體可歸納為以下幾點(diǎn)[9-12]：（1）該模式有助于促進(jìn)“醫(yī)藥分業(yè)”。目前，對(duì)于大部分醫(yī)院來(lái)說(shuō)均是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，要切斷醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系，有必要使醫(yī)藥分開管理，而藥房托管為其提供了一定的機(jī)會(huì)。（2）該模式有助于提高用藥的合理性。藥房托管給藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)后，可顯著緩解醫(yī)師通過(guò)開“大藥方”和“貴價(jià)藥”暗地收取“回扣”的現(xiàn)象，從而提高患者用藥的合理性。同時(shí)，由于企業(yè)本身就是藥品供貨商，可省去某些不必要的環(huán)節(jié)，降低藥房的經(jīng)營(yíng)成本，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3）該模式有助于提高醫(yī)院的服務(wù)水平。實(shí)施該模式后，可更有效地釋放勞動(dòng)力，使醫(yī)院能將主要精力放在醫(yī)療業(yè)務(wù)的拓展上，更能給醫(yī)院帶來(lái)發(fā)展機(jī)遇。（4）該模式有助于促進(jìn)藥品流通領(lǐng)域的規(guī)范化經(jīng)營(yíng)。藥房托管給藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)后，其經(jīng)濟(jì)效益將直接體現(xiàn)在藥品的銷售數(shù)額上，此舉可從一定程度上遏制藥品流通中的“回扣”行為，有助于促進(jìn)藥品流通領(lǐng)域的規(guī)范化經(jīng)營(yíng)。

前人對(duì)于該模式的發(fā)展，有成功的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然也不失失敗的教訓(xùn)。雖然該模式是傳統(tǒng)管理模式下的一種新嘗試，并且其優(yōu)勢(shì)非常明顯，可實(shí)現(xiàn)企業(yè)和醫(yī)院達(dá)到雙贏，同時(shí)也能給予老百姓更多的實(shí)惠，是醫(yī)藥體制改革的一種有益探索。但是必須清楚地認(rèn)識(shí)到，托管單位承擔(dān)醫(yī)院藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)后，同樣會(huì)以追求利益最大化為主要目的，該模式若管理不當(dāng)，則將演變成僅僅是依附在藥品利益鏈上的變化，而并非能從本質(zhì)上改變藥房的管理模式[13]。因而，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)院需注意應(yīng)在充分保證藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)其制度管理，以利于藥房托管模式的健康發(fā)展。

在實(shí)施藥房托管模式之前，藥物財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)成本逐年增加，收益逐年減少，為維持醫(yī)院的生存，不得不提高治療或藥物費(fèi)用以維持醫(yī)院藥房的正常運(yùn)作?；谶@種情況，我院相關(guān)專家提議開展藥房托管模式，并于2011年將藥房托管給藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)管理。自實(shí)施之年起，我院藥房的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)成本逐年降低，并且收益逐年增加，藥房工作者和患者對(duì)藥房托管模式的滿意度高達(dá)97.08%、96.98%，顯著高于傳統(tǒng)管理模式的89.68%、89.78%。可見，藥房托管處于“醫(yī)藥分業(yè)”的過(guò)渡期，是降低醫(yī)療成本、提高收益的一個(gè)重要舉措，同樣也是更好地服務(wù)于患者、方便民眾、優(yōu)化我國(guó)醫(yī)藥資源、提高服務(wù)質(zhì)量、建立和諧社會(huì)所進(jìn)行的有益探索。我院的藥房托管模式簡(jiǎn)化了藥房管理流程，降低了藥品的管理成本，還進(jìn)一步規(guī)范了藥房的管理模式。

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Analysis of the Effects of Pharmacy Trusteeship M odel in Pharmacy M anagement of Our Hospital

LIJin-dong（Dept.of Pharmacy，Wuhan Hannan District People’s Hospital，Wuhan 430090，China）

OBJECTIVE：To evaluate the effects of pharmacy trusteeship model in pharmacy management of our hospital. METHODS：The pharmacy trusteeship model of our hospital was introduced in respect of the responsibility of the staff，the establishment and implementation of rules and regulations，the supply and management of drugs，financemanagement，etc.RESULTS& CONCLUSIONS：Through the implementation of pharmacy trusteeship model，in the field of staff responsibility，pharmaceutical trading trusteeship enterprises were in charge of drug purchase，distribution，dispending，charge to an account and personal assignment，etc.；professional pharmaceutical staff were appointed formonitoring and guidance in our hospital.In the field of the establishment and implementation of rules and regulations，our hospital consulted w ith pharmaceutical trading trusteeship enterprises to develop relevantmanagement rules and carried out effective assurancemeasures.In the field of drug supply and management，responsible person in pharmacy of our hospital drafted the range and number of standby base drugs in clinical departments according to the characteristics of drug use，and pharmaceutical trading trusteeship enterprises supplied common drugs in the clinic.In the field of financemanagement，our hospital provided special drugs account regularly，and pharmaceutical trading trusteeship enterprises paid relevant fees；both of them managed the special drugs account.Not only could it reduce the management costs of drugs，but also could it further regulate the pharmacymanagement.

Pharmacy trusteeship model；Pharmacy management；Operating costs

R95

A

1001-0408（2014）17-1540-03 DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2014.17.02

＊副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。電話：027-84850696。E-mail：linweihong321@163.com

2013-12-08

2014-01-20）