王美莎 綜述 楊德圣 審校

粘結(jié)固位種植義齒粘結(jié)劑與可拆卸性的研究進(jìn)展

王美莎 綜述 楊德圣 審校

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，固定種植修復(fù)已經(jīng)成為口腔修復(fù)的一種趨勢(shì)。然而，種植義齒的并發(fā)癥是不可避免的，對(duì)于粘結(jié)固位種植義齒，如何對(duì)骨結(jié)合界面及上部結(jié)構(gòu)的破壞損傷降至最小且能完整的取下牙冠，即可拆卸性非常重要。檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，本文從粘結(jié)劑種類(lèi)與可拆卸性、粘結(jié)劑的粘結(jié)力和可拆卸性、不同拆卸方法對(duì)可拆卸性的探索、可拆型實(shí)驗(yàn)研究的局限性等方面對(duì)粘結(jié)固位種植義齒粘結(jié)劑與可拆卸性的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

種植體；可拆卸性；粘結(jié)劑

種植修復(fù)已經(jīng)成為口腔領(lǐng)域的一大突破。有研究表明[1]，種植義齒5年的成功率為94.8%,冠的成功率為92%，這也使得越來(lái)越多的人接受這種修復(fù)方式。粘結(jié)固定和螺絲固定是固定種植義齒兩種固位形式。其中，粘結(jié)固定種植修復(fù)以其優(yōu)良的美學(xué)效果、良好的咬合、舒適、被動(dòng)的適合性和容易清潔等優(yōu)點(diǎn)受到很多臨床醫(yī)生的青睞[2]，而種植體周?chē)?、崩瓷、基臺(tái)、螺絲的松動(dòng)等并發(fā)癥，使得選擇一種既能對(duì)種植體骨結(jié)合無(wú)影響，又能順利拆下牙冠的粘結(jié)劑，即粘結(jié)劑的可拆卸性對(duì)于粘結(jié)固定種植義齒是主要的考察因素之一。

1 粘結(jié)劑的種類(lèi)與可拆卸性

目前，臨床常用的粘結(jié)劑大致分為三類(lèi)，為永久粘結(jié)劑(如聚羧酸鋅、磷酸鋅水門(mén)汀)，半永久性粘結(jié)劑(Premier暫時(shí)性樹(shù)脂水門(mén)汀)，暫時(shí)性粘結(jié)劑(如不含丁香油的氧化鋅水門(mén)汀)，有人專(zhuān)門(mén)研發(fā)了用于種植固定義齒的暫樹(shù)脂，有學(xué)者將其歸為半永久性性粘結(jié)劑。Breeding[3]選用暫時(shí)性粘結(jié)劑如氧化鋅丁香油粘結(jié)劑，粘結(jié)種植固定冠橋，是考慮到當(dāng)修復(fù)體或基臺(tái)螺絲松動(dòng)時(shí)，可獲得較好的拆卸性而不破壞種植體的上部結(jié)構(gòu)。Ana Eliza[4]認(rèn)為對(duì)于暫時(shí)性粘結(jié)劑性能的了解很重要，因臨時(shí)性粘結(jié)劑相較永久性粘結(jié)劑具有粘結(jié)強(qiáng)度小，溶解度高等物理特性，使得邊緣微滲漏所致粘結(jié)劑溶解形成死腔的發(fā)生率較高，此時(shí)菌斑易附著腐敗，最終導(dǎo)致軟組織的炎癥，尤其是邊緣在齦下的修復(fù)體，因此必要時(shí)才選擇臨時(shí)粘結(jié)劑。Ramp等[5]研究了臨時(shí)性粘結(jié)劑與種植義齒的牙冠強(qiáng)度，Wahl等[6]比較了在熱循環(huán)下，粘結(jié)劑與牙冠的粘結(jié)強(qiáng)度，其他學(xué)者也有類(lèi)似研究[7-9]，但是這些體外實(shí)驗(yàn)對(duì)于功能狀態(tài)的固位的研究并沒(méi)有涉及到取冠時(shí)是否有利。由于種植義齒的生物、機(jī)械、物理等并發(fā)癥在所難免，因此修復(fù)體不僅要滿(mǎn)足長(zhǎng)期的固位，而且在必要時(shí)能方便的取下以便于治療，粘結(jié)固位種植義齒的固位和可拆卸性同樣重要。張麗等[10]通過(guò)機(jī)械裝置和選擇合適的粘結(jié)材料兩方面來(lái)對(duì)種植冠橋的可拆卸性進(jìn)行研究，從拉伸實(shí)驗(yàn)和取冠器取冠實(shí)驗(yàn)的兩種方法的對(duì)比來(lái)同時(shí)測(cè)試粘結(jié)材料的粘結(jié)力和牙冠的可拆卸性。增加機(jī)械裝置拆卸牙冠，其裝置結(jié)構(gòu)復(fù)雜、制作較難、臨床操作煩瑣，對(duì)患者美觀也有一定的影響，從而得出選擇合適粘結(jié)材料的方法優(yōu)于增加機(jī)械裝置。Mehl等[11]在研究中使用取冠器拆卸牙冠來(lái)測(cè)試不同粘接材料粘接牙冠后所需的震動(dòng)次數(shù)。經(jīng)過(guò)震動(dòng)實(shí)驗(yàn)，不同粘結(jié)材料需要的震動(dòng)次數(shù)由多到少依次為聚羧酸鋅、玻璃離子、磷酸鋅、氧化鋅和樹(shù)脂粘結(jié)劑。其排列順序與某些拉伸實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果一致[12]。楊德圣等[13]通過(guò)拉伸試驗(yàn)和取冠器的沖擊試驗(yàn)用于評(píng)價(jià)一種種植固定義齒的粘結(jié)劑，同時(shí)測(cè)試了粘結(jié)材料的粘結(jié)力和牙冠的可拆卸性，聚羧酸鋅的粘結(jié)力和可拆性較好，為臨床粘結(jié)劑的選擇提供了理論依據(jù)。

2 粘結(jié)劑的粘結(jié)力與可拆卸性

使用較多的幾種義齒粘結(jié)劑的基本粘結(jié)機(jī)制主要是機(jī)械性嵌合和物理性粘結(jié)，如聚羧酸鋅水門(mén)汀、磷酸鋅水門(mén)汀和玻璃離子水門(mén)汀這三種無(wú)機(jī)粘固劑與鈦基樁或烤瓷基底冠之間均難以形成化學(xué)性結(jié)合, 其粘結(jié)力主要依靠機(jī)械嵌合作用和封閉作用, 是一種物理機(jī)械性結(jié)合。有研究表明[13]當(dāng)基臺(tái)表面為機(jī)械拋光時(shí)，粘結(jié)劑的脆性是影響義齒可拆卸性的一個(gè)重要因素，脆性大的材料在受到?jīng)_擊載荷時(shí)更易碎裂。Wolfart[9]提出使用聚羧酸鋅粘結(jié)劑或者樹(shù)脂這類(lèi)永久性粘結(jié)劑，因其固位力較大，在粘結(jié)種植單冠和橋時(shí)可以降低脫粘率。 而B(niǎo)resciano[14]在樹(shù)脂中加凡士林，作為永久性粘結(jié)劑和暫時(shí)性粘結(jié)過(guò)渡的半永久性粘結(jié)劑，不僅可以提供足夠的粘結(jié)力還可以滿(mǎn)足拆卸的需要。對(duì)于不同種類(lèi)的粘結(jié)劑，基臺(tái)高度、表面粗糙度對(duì)金屬冠粘結(jié)力影響的研究也認(rèn)為[15]，選擇確切的粘結(jié)劑對(duì)于可拆卸性的影響至關(guān)重要。在臨床上粘結(jié)劑的選擇多種多樣，Hill[16]通過(guò)對(duì)各種粘結(jié)劑的性能及臨床操作特點(diǎn)的比較，建議根據(jù)病例的特點(diǎn)結(jié)合粘結(jié)劑的特性來(lái)選擇粘結(jié)劑。

粘結(jié)劑的粘結(jié)力不僅與粘結(jié)劑的種類(lèi)有關(guān)，粘結(jié)劑的厚度在一定程度上也對(duì)其有影響。Bonfante等[17]設(shè)計(jì)了可能影響全瓷冠修復(fù)系統(tǒng)應(yīng)力情況的7個(gè)因素(全瓷冠的材料、瓷層厚度、牙尖斜度、粘結(jié)劑類(lèi)型、粘結(jié)劑厚度、支持組織的性質(zhì)、加載點(diǎn))的兩個(gè)水平實(shí)驗(yàn)，通過(guò)有限元法分析認(rèn)為，在同樣大小載荷下，全瓷冠的材料和厚度是影響應(yīng)力大小的首要因素，其他因素也會(huì)影響到應(yīng)力的大小。

3 不同拆卸方法對(duì)粘結(jié)劑可拆卸性的探索

臨床上常使用去冠器來(lái)拆卸牙冠，對(duì)于這方面的研究也有不少，其原理大都是通過(guò)破壞粘結(jié)劑的封閉性來(lái)達(dá)到取冠的目的，有學(xué)者[7,13]采用拉伸試驗(yàn)和去冠器實(shí)驗(yàn)來(lái)研究粘結(jié)劑的可拆卸性，這兩種方法可同時(shí)測(cè)試粘結(jié)材料的粘結(jié)力和牙冠的可拆卸性，其測(cè)試結(jié)果為粘結(jié)固位種植冠橋中粘結(jié)材料的選擇提供了更可靠的依據(jù)。另有學(xué)者通過(guò)在基臺(tái)上設(shè)置一些輔助固位裝置，例如通過(guò)機(jī)械預(yù)備牙冠，舌側(cè)螺絲孔，舌側(cè)拆卸槽孔等利于拆卸，而不損害植體及上部結(jié)構(gòu)[18，19]。還有學(xué)者通過(guò)在牙冠上標(biāo)記螺絲孔位置的方法研究可拆卸性，這種記錄位置的方法有二維式和三維式[20，21]，二維式用拍照的形式或者用牙周探針的方法標(biāo)記螺絲孔的位置，還有用電腦程序合成定位螺絲孔。這些方法不需要定位裝置的準(zhǔn)確空間，如真空的透明導(dǎo)板，而且記錄的是有限的二維信息，三維方法是通過(guò)記錄裝置來(lái)標(biāo)記螺絲孔的位置，這些雖然可以提供三維的信息，但需要長(zhǎng)久的存儲(chǔ)空間，以免裝置可能變形或者儲(chǔ)存記錄的丟失。近年來(lái)，采用CAD/CAM技術(shù)[22]來(lái)定位螺絲孔的位置和角度，并以數(shù)字化的形式存儲(chǔ)，這種存儲(chǔ)不需要占用物理存儲(chǔ)節(jié)省了大量的空間，也不用擔(dān)心裝置的變形或者信息的丟失。有體外實(shí)驗(yàn)表明[23]：金屬基地冠上制作的螺絲孔不會(huì)減小牙冠的固位力。因此，在牙冠上制作螺絲孔的方法可能更有利于拆卸的實(shí)現(xiàn)。

上述這些方法需要在實(shí)驗(yàn)室完成，臨床操作繁瑣。當(dāng)基臺(tái)螺絲松動(dòng)時(shí)，記錄螺絲孔的位置比較好。三維方法雖然好，但是需要購(gòu)置專(zhuān)門(mén)的機(jī)器，費(fèi)用相對(duì)較高。

4 可拆卸性實(shí)驗(yàn)研究的局限性

有研究認(rèn)為粘接劑的粒度、流動(dòng)性，牙冠與基臺(tái)的密合度，牙冠就位的角度等使得粘結(jié)層厚度不易控制而對(duì)牙冠固位和可拆卸性造成影響,因?yàn)闊o(wú)論是拉伸試驗(yàn)還是沖擊試驗(yàn)，研究結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差都較大，因而測(cè)量精度受粘結(jié)劑的流動(dòng)性、厚度等影響較大。近年來(lái)三維有限元分析在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用，有限元法能對(duì)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、載荷和材料的力學(xué)性能進(jìn)行應(yīng)力分析比較[24]，對(duì)于種植義齒粘結(jié)劑的模擬，及牙冠受外力后粘結(jié)劑的細(xì)微變化目前尚未見(jiàn)此方面的報(bào)道。在臨床操作中，粘結(jié)劑的粒度、流動(dòng)性，牙冠與基臺(tái)的密合度，牙冠就位的角度等使得粘接層厚度不易控制，因此選擇一種實(shí)驗(yàn)方法來(lái)完善機(jī)械實(shí)驗(yàn)中粘結(jié)劑的因素是很有必要的。

綜上所述，通過(guò)粘結(jié)劑的選擇可以研究粘結(jié)固定種植牙冠的可拆卸性，粘結(jié)劑的種類(lèi)、厚度等對(duì)于種植義齒的可拆卸性有一定的影響。粘結(jié)劑的厚度，稠度、流動(dòng)性等不易控制因素是其限制因素，隨著三維有限元技術(shù)在口腔生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，對(duì)于粘結(jié)劑厚度及動(dòng)態(tài)沖擊載荷的模擬成為可能，為體外實(shí)驗(yàn)的實(shí)現(xiàn)提供進(jìn)一步的的完善。粘結(jié)種植義齒修復(fù)時(shí)，選擇合適的粘結(jié)劑，達(dá)到固位與可拆卸性的統(tǒng)一，可尋求種植修復(fù)的最優(yōu)化，提高使用質(zhì)量，為患者減小經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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(2013-11-25收稿 2013-01-15修回)

(責(zé)任編輯 何嘉琳)

The Research on Progression of Cements and Retrievability of Cement-retained Dental Implant Restoration

WANG Meisha and YANG Desheng.

General Department of Stomatology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039,China

YANG Desheng, E-mail: dentistyds@126.com

With the development of economic and social, fixed implant prosthesis has become a trend of the prosthodontia. However, implant complications is inevitable, for the retention of implant denture adhesive, how to combine the interface and the upper structure of the damage to the minimum and can take full crowns on the bone, it is very important to remove. Reading the literature at home and abroad, for removable by binder and limitations of disassembly, binder selection make the following summary of disassembly effect.

implant；retrievability；cements

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.015

武警總醫(yī)院(WZ2010020)

王美莎，碩士，醫(yī)師，E-mail: hzms_0917@126.com

100039 北京，武警總醫(yī)院口腔綜合一科

楊德圣，E-mail：dentistyds@126.com

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