王錦波，李 軍，呂宏迪，常永慶，湯 寅

·實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)|EXPERIENCE·

高原災(zāi)害救援70人醫(yī)療隊(duì)作業(yè)預(yù)案

王錦波1，李 軍2，呂宏迪2，常永慶3，湯 寅3

根據(jù)高原衛(wèi)生勤務(wù)的特點(diǎn)和要求，參考某平原地區(qū)醫(yī)療隊(duì)近年來多次赴高原地區(qū)進(jìn)行救災(zāi)和訓(xùn)練的情況制定70人醫(yī)療隊(duì)災(zāi)害救援作業(yè)預(yù)案。該預(yù)案根據(jù)任務(wù)及功能的要求，可以將醫(yī)療隊(duì)分為9個(gè)組，每組執(zhí)行相對(duì)獨(dú)立的任務(wù)。依據(jù)環(huán)境特點(diǎn)及發(fā)病規(guī)律制定作業(yè)預(yù)案是高原救援的基本要求，恰當(dāng)?shù)姆纸M和協(xié)調(diào)可以提高整個(gè)醫(yī)療隊(duì)的工作能力及效率。

醫(yī)療隊(duì)；高原；預(yù)案

高原地區(qū)環(huán)境惡劣,氣候特殊,與平原地區(qū)相比,在大氣物理、地形地貌和生態(tài)結(jié)構(gòu)等方面，有著顯著的特性，這些特性對(duì)高原軍事行動(dòng)和災(zāi)害救援工作都會(huì)產(chǎn)生重要影響[1-5]。依據(jù)高原環(huán)境特點(diǎn)及高原災(zāi)害救援行動(dòng)的要求，參考2011年、2012年及2013年某內(nèi)陸部隊(duì)在青藏高原海拔4000 m以上地域綜合演練的實(shí)際情況，在抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)、野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的規(guī)模和構(gòu)成基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，緊貼高原衛(wèi)生勤務(wù)特點(diǎn)，以70人醫(yī)療隊(duì)編制為基礎(chǔ)，制定以下高原救援作業(yè)預(yù)案。

1 基本目標(biāo)及功能

高原災(zāi)害救援醫(yī)療隊(duì)的基本目標(biāo)和功能是：完成在高原地區(qū)單獨(dú)或伴隨其他救援機(jī)構(gòu)共同進(jìn)行各項(xiàng)衛(wèi)生勤務(wù)保障的任務(wù)，包括疾病治療、創(chuàng)傷救治、災(zāi)害救援、衛(wèi)生防疫、核生化武器污染的洗消等功能(見圖1、圖2)。同時(shí)，還需要具備較好的自我保障能力，一定的自我防衛(wèi)能力和足夠的機(jī)動(dòng)伴隨能力。

圖1 高原醫(yī)療隊(duì)現(xiàn)場救援

圖2 高原醫(yī)療隊(duì)正在醫(yī)療巡診

高原高寒地區(qū)發(fā)生嚴(yán)重災(zāi)害后,救援力量多元,任務(wù)交叉，通訊聯(lián)絡(luò)困難，地理環(huán)境復(fù)雜,交通運(yùn)輸受限[6-8]，這就導(dǎo)致衛(wèi)勤保障任務(wù)重、范圍廣、難度大、要求高。低溫低氧環(huán)境對(duì)機(jī)體生理、心理、營養(yǎng)物質(zhì)代謝、機(jī)體抵抗力及人的認(rèn)知能力都有不同程度的影響,造成非戰(zhàn)斗減員率上升，工作能力和工作效率下降[7-9]。因此，在災(zāi)害救援醫(yī)療隊(duì)的組建和救援中要充分考慮這些特點(diǎn)。

2 人員組成和分類

與平原地區(qū)相比，醫(yī)療隊(duì)在高原執(zhí)行任務(wù)時(shí)，其分工、職責(zé)和工作能力、工作效率等都有所變化。醫(yī)療隊(duì)一般要進(jìn)行軍事化管理和運(yùn)作。由70人編成的醫(yī)療隊(duì)，共30張床位，每天可以開展中等以下手術(shù)5～10臺(tái)，救治各類傷病員150～200人。此醫(yī)療隊(duì)可分為以下編制序列。

(1)指揮協(xié)調(diào)組：隊(duì)長 1人，副隊(duì)長1人，政治協(xié)理員1人，醫(yī)療管理員2人，信息工程師1人，通信員兼文書1人；(2)分類后送組： 組長兼醫(yī)師1人，內(nèi)科醫(yī)師1人，外科醫(yī)師1人，護(hù)士 2人；(3)醫(yī)療一組： 組長兼醫(yī)師 1人，內(nèi)科醫(yī)師3人，外科醫(yī)師3人，護(hù)士長1人，護(hù)士5人；(4)醫(yī)療二祖(高山病治療組)：組長兼醫(yī)師1人，內(nèi)科醫(yī)師3人，護(hù)士長1人，護(hù)士3人；(5)手術(shù)組：組長兼醫(yī)師1人，手術(shù)醫(yī)師4人，麻醉醫(yī)師2人，護(hù)士長1人，護(hù)士5人。(6)防疫組：組長兼醫(yī)師1人，防疫醫(yī)師1人，護(hù)士1人；(7)醫(yī)療保障組：組長1人，藥劑師2人，放射技師1人，檢驗(yàn)技師1人，B超、心電圖技師1人，維修、發(fā)電技師1人，供應(yīng)室護(hù)士1人；(8)汽車勤務(wù)組：汽車班長1人，駕駛員兼工勤員7人；(9)炊事班：司務(wù)長兼物資采購員1人，炊事員 4人。

3 各級(jí)各類人員職責(zé)及要求

3.1 指揮協(xié)調(diào)組 負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)療隊(duì)的全面工作，包括醫(yī)療救治、行政管理、生活管理、通訊聯(lián)絡(luò)、安全防衛(wèi)及政治工作；遵照上級(jí)安排，分配與協(xié)調(diào)隊(duì)內(nèi)各組人員按要求完成任務(wù)，處理與同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通；處理與地方政府及地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作事項(xiàng)；帶領(lǐng)全隊(duì)人員完成上級(jí)賦予的各項(xiàng)任務(wù)。

在海拔4000 m以上高原，醫(yī)療隊(duì)的工作能力及工作效率大約下降30%；思維能力、決策能力及精細(xì)工作能力將受到不同程度的影響[6-7]。因此，醫(yī)療隊(duì)管理層面人員需具備識(shí)圖能力、組織指揮能力、管理協(xié)調(diào)能力，需要充分了解高原救援行動(dòng)及高原衛(wèi)勤保障工作的特點(diǎn)，具備較強(qiáng)的責(zé)任心和良好的工作能力，且最好具備一定的高原生活或工作經(jīng)驗(yàn)。

3.2 分類后送組 負(fù)責(zé)傷病員入院后的分類及鑒定工作，在隊(duì)長的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)調(diào)醫(yī)療組和手術(shù)組的分工協(xié)作，同時(shí)對(duì)危、重、急傷病員進(jìn)行緊急處理；類似于醫(yī)院急診科的工作，同時(shí)也負(fù)責(zé)個(gè)別傷病員向后方醫(yī)院進(jìn)行直升機(jī)或汽車轉(zhuǎn)送工作；接受、完成指揮組分配的其他工作。

3.3 醫(yī)療一組 負(fù)責(zé)大部分傷病員的醫(yī)療救治和管理工作，包括內(nèi)科病員及手術(shù)后的外科傷員；其具體又可分為內(nèi)科治療組和外科治療組，與分類后送組和手術(shù)組協(xié)作進(jìn)行傷病員的互轉(zhuǎn)互送和治療工作。

3.4 醫(yī)療二組(高山病治療組) 主要治療中、重型高山??；同時(shí)負(fù)責(zé)治療各類傳染性疾病和污染性疾病如核、生化武器的污染；在隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)出診和巡診工作；在大批救災(zāi)部隊(duì)進(jìn)駐高原地域前負(fù)責(zé)進(jìn)行高原防病知識(shí)的普及和教育。

3.5 手術(shù)組 負(fù)責(zé)所有外科病人的手術(shù)治療及搶救工作，視情況參加其他醫(yī)療工作。

3.6 防疫組 負(fù)責(zé)周圍環(huán)境、救災(zāi)部隊(duì)及地方救援人員和傷病員的防疫洗、消、殺工作，視情況參加其他醫(yī)療工作；指導(dǎo)體系部隊(duì)及地方救援防疫人員完成相應(yīng)工作。

3.7 醫(yī)療保障組 負(fù)責(zé)所有醫(yī)療行為的保障和支持工作，與醫(yī)療組和手術(shù)組配合對(duì)傷病員施行救治和后送；工作的重點(diǎn)是供應(yīng)藥品、器材和完成各項(xiàng)輔助檢查；特別是應(yīng)具備足夠的制氧能力和制氧設(shè)備，能夠?yàn)楸娟?duì)人員、體系部隊(duì)人員和傷病員提供足夠的氧氣，同時(shí)能夠?yàn)橄录?jí)醫(yī)療單位和友鄰單位提供必要的氧氣及其他器材保障；及時(shí)與駐地相關(guān)部門溝通進(jìn)行請(qǐng)領(lǐng)和補(bǔ)充各種醫(yī)療物資。

3.8 汽車勤務(wù)組 負(fù)責(zé)全隊(duì)汽車的駕駛、維修和保養(yǎng)工作，同時(shí)負(fù)責(zé)醫(yī)療隊(duì)駐扎后的警衛(wèi)及水電供應(yīng)工作；需具備高原駕駛能力和一定的維修能力，其中一人需掌握水電安裝和維修常識(shí)；高原地區(qū)供水供電困難，在發(fā)生重大災(zāi)害時(shí)不可預(yù)測因素更多；除上級(jí)配備的大型發(fā)電機(jī)外，需要自備兩臺(tái)以上小型發(fā)電機(jī)，供工作和生活使用；與醫(yī)療保障組協(xié)作完成對(duì)全隊(duì)人員的工作和生活保障。

3.9 生活保障組 保障全隊(duì)人員及傷病員的飲食供應(yīng)；需具備高壓鍋、汽油爐的使用能力和一定的高原炊事經(jīng)驗(yàn)；尤其要求能夠熟練使用高原型炊事工具。

4 自我保障

高原災(zāi)害救援行動(dòng)由于受地理環(huán)境及氣候的影響，保障工作十分困難。另外，指揮層級(jí)復(fù)雜，協(xié)調(diào)困難。因此，進(jìn)駐高原前需要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)除正常開展醫(yī)療工作外，尚需具備基本的自我生活保障能力、一定的機(jī)動(dòng)能力以及自我防衛(wèi)能力。做到既能為大部隊(duì)提供強(qiáng)有力的衛(wèi)勤保障，又不給大部隊(duì)添亂，具體做法如下：(1)生活保障，具備在高寒低壓環(huán)境下為本隊(duì)工作人員和傷病員提供基本飲食保障的能力。(2)宿營保障，具備在指定地點(diǎn)展開宿營帳篷并進(jìn)行駐扎的能力。(3)警戒保障，在高原駐扎時(shí)具備基本的自我警戒能力。重點(diǎn)防止高原荒野動(dòng)物的侵襲和其他不測事件的發(fā)生。戰(zhàn)爭時(shí)如果據(jù)前線較近，由上級(jí)加強(qiáng)警衛(wèi)班或警衛(wèi)排進(jìn)行保障。(4)機(jī)動(dòng)保障，攜帶醫(yī)療帳篷、手術(shù)帳篷、生活帳篷隨大部隊(duì)進(jìn)行摩托化機(jī)動(dòng)。

5 討 論

高原地區(qū)醫(yī)學(xué)救援的方案制定與效果評(píng)估，受地理環(huán)境、氣候條件、發(fā)病規(guī)律、救援效率以及通訊、交通等多種因素的影響，與平原地區(qū)的醫(yī)學(xué)救援有明顯不同。在高海拔地區(qū)實(shí)施醫(yī)學(xué)救援，從預(yù)案的編制、作業(yè)的展開、效果的評(píng)價(jià)等方面，要充分考慮以上特點(diǎn)和要求。本預(yù)案經(jīng)青海玉樹抗震救災(zāi)過程中的檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其基本適應(yīng)高原作業(yè)要求。在近幾年的高原綜合演練中，我們對(duì)預(yù)案進(jìn)行了充實(shí)和完善，并在海拔4500 m地域進(jìn)行了多次實(shí)戰(zhàn)化的演練，證實(shí)了方案的實(shí)用性和可行性。

本預(yù)案的編制適用于中型綜合醫(yī)療隊(duì)，配置在距救援現(xiàn)場較近的地域。但在現(xiàn)實(shí)災(zāi)害救援過程中，一般還會(huì)編配某些小型的專科醫(yī)療隊(duì)，如手術(shù)醫(yī)療隊(duì)、心理救援醫(yī)療隊(duì)等，這些?？凭仍?duì)伍，可與綜合救援醫(yī)療隊(duì)配合作業(yè)。但應(yīng)注意的是，在高原上進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援，后勤補(bǔ)給十分困難，各類物資消耗也遠(yuǎn)超平原，專科醫(yī)療隊(duì)一般不具備后勤補(bǔ)給能力，需依托綜合醫(yī)療隊(duì)展開工作。因此，在預(yù)案制定時(shí)，應(yīng)統(tǒng)籌考慮。另外，尚需注意的問題還包括醫(yī)療隊(duì)員進(jìn)駐高原地區(qū)之前的詳細(xì)體檢及日常有針對(duì)性的訓(xùn)練。高原災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援，對(duì)救援人員的生理、心理和專業(yè)技術(shù)，都是一種挑戰(zhàn)，如時(shí)間充裕，最好進(jìn)行階梯式進(jìn)駐和展開。

[1] 李福祥，戢福云.急性高山病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011,36(4)：413-415.

[2] 劉軍桂，孟建明，丹增朗杰，等.高原高寒地區(qū)野外駐訓(xùn)衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)和對(duì)策[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011,23(4)：61-62.

[3] 殷作明，李素芝，雷明全.高原高寒山地地區(qū)戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障新模式初探[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2002,27(3)：250.

[4] 王 艷，高寒琦，陳富祿.簡論高原環(huán)境下對(duì)人體健康的影響因素[J].中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2008，6(4):37-39.

[5] 陳 建，蔣春華，黃朝暉，等.青海玉樹地震某救援部隊(duì)高原反應(yīng)發(fā)病情況調(diào)查[J].人民軍醫(yī)，2011,54(6)：468-469.

[6] 姚德勝，王錦波，寧雙輝，等.高原環(huán)境對(duì)平原部隊(duì)衛(wèi)生人員戰(zhàn)地救護(hù)操作能力的影響觀察[J].人民軍醫(yī)，2013,56(7)：748-749.

[7] 何 江，余伍忠，高曉康，等.長期駐不同海拔高度對(duì)官兵體液免疫功能影響的研究[J].人民軍醫(yī)，2010,53(4)：261-262.

[8] 魏新建，王錦波，洪 剛，等.某部急進(jìn)高原駐訓(xùn)官兵患病情況調(diào)查[J].人民軍醫(yī)，2013,56(2)：149-151.

[9] 陶發(fā)勝，何新建，高鈺琪，等.芻議高原戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療后送機(jī)動(dòng)力量能力建設(shè)[J].西南國防醫(yī)藥，2011,21(3)：323-325.

(2014-02-03收稿 2014-05-10修回)

(責(zé)任編輯 羅發(fā)菊)

The Proposal for Medical Team of 70 Members in Disasters Rescue on Tibet Plateau

WANG Jinbo1, LI Jun2, LV Hongdi2, CHANG Yongqing3, and TANG Yin3.

1. Department of General Surgery, 2.Department of Administration Office, 3.Department of Medical Administration, NO.371 Central Hospital of Chinese People’s Liberation Army Xinxiang 453000, China

According to characteristics and requirements of health service on plateau, the recent disaster relief and training situation in plateau area of a medical team in plain area, were referred for the formulation of operation plans for medical teams of 70 members to disaster relief referred to. According to requirements of task and function, the medical team was divided into 9 groups; each group undertook relatively independent tasks. In addition, appropriate grouping and coordination can improve work efficiency and ability of the whole medical team

medical team; plateau; proposal

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.011

王錦波，博士，主任醫(yī)師，E-mail:dr-wang371@sohu.com

453000 新鄉(xiāng)，解放軍第371中心醫(yī)院：1.普外科,2.院部，3.醫(yī)務(wù)處

R129；S717.195