付高 尚姜嵐 韓富根

河南省鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，河南鄭州450053

兒童OSAHS的手術(shù)療效分析

付高 尚姜嵐 韓富根

河南省鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，河南鄭州450053

目的探討扁桃體腺樣體切除術(shù)治療兒童OSAHS的療效。方法全麻下切除扁桃體，鼻內(nèi)鏡下切除肥大的腺樣體。結(jié)果術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，臨床癥狀完全消失者370例(92.5%)，21例癥狀明顯減輕(5.25%)，9例癥狀改善不明顯(2.25%)。結(jié)論切除扁桃體和腺樣體是治療兒童OSAHS的有效方法。

扁桃體和腺樣體切除術(shù)；兒童；睡眠呼吸暫停；阻塞性

隨著兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apneahyp-opnea syndrome,OSAHS)的研究，人們的生活水平的不斷提高，關(guān)于兒童OSAHS對(duì)其各系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)等方方面面造成各種不良影響，近來(lái)越來(lái)越被患兒家屬及臨床醫(yī)師所重視，究其病因主要為扁桃體腺樣體肥大引起上氣道阻塞所致，其主要有效治療方式是手術(shù)切除肥大的扁桃體和(或)腺樣體[1]。分析河南省鄭州市兒童醫(yī)院自2013年1～10月采用扁桃體切除術(shù)及鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童OSAHS400例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

400例OSAHS患兒，其中男性240例，女性160例；年齡3～14歲，中位年齡6.5歲。病程0.5～13.0年。其中扁桃體腺樣體肥大380例，單純扁桃體肥大13例，單純腺樣體肥大7例，合并慢性鼻-鼻竇炎20例，分泌性中耳炎27例。全部病例均伴有鼻塞、睡眠打鼾，伴(或)不伴張口呼吸、憋氣、耳悶等癥狀。

1.2 方法

所有患兒均采取全身麻醉，仰臥墊肩頭低位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，有分泌性中耳炎患兒，先行鼓膜切開(kāi)置管,吸凈積液；植入開(kāi)口器，扁桃體肥大的患兒用剝離法切除雙側(cè)扁桃體，然后經(jīng)單側(cè)前鼻孔插入一根10號(hào)吸痰管，吸進(jìn)鼻咽部分泌物后，一端從口腔拉出，另一端留與前鼻孔，拉起懸雍垂及軟腭，充分暴露腺樣體和鼻咽部，兩端稍微拉緊打結(jié)固定，手術(shù)大夫從患兒左側(cè)將70°鼻內(nèi)窺鏡植入，選用大小適中的腺樣體刮匙迅速將腺樣體完全刮除（標(biāo)準(zhǔn)充分暴露后鼻孔、圓枕，與周?chē)衬は蚱剑?，隨后立即用紗球壓迫止血（10～15 min）。術(shù)后全部患兒住院4 d，密切觀察切口愈合情況，并注意觀察患兒呼吸情況和睡眠情況，同時(shí)常規(guī)給抗生素預(yù)防感染24～48 h，霧化吸入治療。術(shù)后2 d冷流質(zhì)飲食，2 d后改為半冷流飲食.1周后至傷口完全愈合為軟食。僅腺樣體切除患兒，術(shù)后較早恢復(fù)正常飲食；鼓膜切開(kāi)置管的患兒根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況，6～12個(gè)月拔管。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：能安靜入睡，睡眠時(shí)鼾聲完全消失，無(wú)憋氣；②好轉(zhuǎn)：能入睡，鼾聲比術(shù)前次數(shù)減少，響度下降，基本無(wú)張口呼吸；③無(wú)效：睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣與術(shù)前無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用（n,%）表示，P＜0.05表示，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪(電話隨訪或者是上門(mén)隨訪方式)6～12個(gè)月，400例患兒中有370例打鼾癥狀完全消失(92.5%)，21例打鼾癥狀明顯減輕(5.25%)，10例行單側(cè)扁桃體切除術(shù)的患兒中有6例因保留單側(cè)扁桃體1年后因再度增生肥大而再次打鼾，6例僅行腺樣體切除術(shù)的患兒中有3例因保留雙側(cè)扁桃體6個(gè)月后因再度增生肥大而再次打鼾，并二次入院手術(shù)(2.25%)。15例慢性鼻竇炎患兒術(shù)后鼻塞、流粘稠鼻涕癥狀消失，復(fù)查CT鼻竇影像正常，25例分泌性中耳炎患兒聽(tīng)力學(xué)檢查正常，聲導(dǎo)抗呈A型曲線。400名患兒手術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥。

3 討論

扁桃體和腺樣體作為咽淋巴環(huán)的組成部分，其含有各種吞噬細(xì)胞，可制造具有天然免疫力的細(xì)胞因子和抗體，對(duì)侵入機(jī)體的有害物質(zhì)具有積極的防御作用[2]，但生理性肥大（3～6歲時(shí)體積最大，一般10歲以后逐漸萎縮，多數(shù)在青春期后逐漸萎縮。），或長(zhǎng)期、反復(fù)的炎癥刺激，造成的扁桃體和(或)腺樣體病理性肥大，引起上氣道狹窄、阻塞，進(jìn)而引起一聯(lián)串的病理生理變化，是兒童OSAHS、慢性鼻一鼻竇炎、分泌性中耳炎等的主要病因[3]，同時(shí)對(duì)兒童的智力、學(xué)習(xí)、生長(zhǎng)發(fā)育有不同程度的影響[4]，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、鼻咽部CT、DR或電子鼻咽鏡檢查很容易診斷，這與孫起芬,趙素云,尹雪艷[5]等觀察的結(jié)果相一致。我們的治療建議對(duì)伴有腺樣體肥大和（或）鼻-鼻竇炎疾病的輕度OSAHS患兒首先藥物治療3個(gè)月，若癥狀仍沒(méi)有明顯改善的患兒手術(shù)治療，中度以上OSAHS患兒首選切除肥大的扁桃體腺樣體。如單切扁桃體或腺樣體，易導(dǎo)致剩余腺體增生肥大，往往需要二次手術(shù)，故我們一般提倡同時(shí)切除扁桃體和腺樣體，這樣術(shù)后遠(yuǎn)期效果理想。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腺樣體扁桃體切除術(shù)治療兒童OSAHS成功率很高，有效率可高達(dá)90%[5-6]。由以上結(jié)果可知，400例患兒中有370例打鼾癥狀完全消失，本組病例手術(shù)有效率達(dá)92.5%，稍高于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與手術(shù)適應(yīng)癥的嚴(yán)格選擇、設(shè)備等因素有關(guān)，其中，21例打鼾癥狀明顯減輕(5.25%)，10例行單側(cè)扁桃體切除術(shù)的患兒中有6例因保留單側(cè)扁桃體1年后因再度增生肥大而再次打鼾，6例僅行腺樣體切除術(shù)的患兒中有3例因保留雙側(cè)扁桃體6個(gè)月后因再度增生肥大而再次打鼾，并二次入院手術(shù)(2.25%)。15例慢性鼻竇炎患兒術(shù)后鼻塞、流粘稠鼻涕癥狀消失，復(fù)查CT鼻竇影像正常，25例分泌性中耳炎患兒聽(tīng)力學(xué)檢查正常，聲導(dǎo)抗呈A型曲線。400例患兒手術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥，以上結(jié)果均與趙華,周克文[2]等在關(guān)于鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童OSAHS的臨床分析中所研究的數(shù)據(jù)相一致，具有臨床意義。鼻內(nèi)窺鏡下切除腺樣體具有以下明顯優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)視野清晰，在明視下進(jìn)行；②手術(shù)切除精確，可切除咽鼓管圓枕、后鼻孔等附近隱蔽部位的殘留組織,不易殘留腺樣體，不易損傷周?chē)M織[7-8]；③止血迅速?gòu)氐?，避免術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。影響手術(shù)術(shù)后效果有一下幾點(diǎn)因素：①患兒年齡小，淋巴組織增生旺盛，單一行扁桃體或腺樣體切除術(shù)易致殘留腺體復(fù)發(fā)；②慢性鼻竇炎沒(méi)積極治療，炎癥刺激腺樣體增生；③患兒肥胖；④患兒咽腔狹小，舌體肥厚等[9-10]。所以術(shù)前檢查很重要，術(shù)后積極治療鼻竇炎。對(duì)癥狀明顯者，除非年齡太小，扁桃體組織不大，扁桃體腺樣體切除術(shù)是治療兒童OSAHS的首選方法，值得推廣。

[1]徐時(shí)樂(lè),胡建文,陳偉軍.低溫射頻消融扁桃體與腺樣體治療兒童OSAHS的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011,49(31):55-56.

[2]趙華,周克文.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童OSAHS的臨床分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2012,16(33):270-271.

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Analysis of operation effect of children OSAHS

FU Gaoshang JIANG Lan HAN Fugen
Department of ENT,children's Hospital of Zhengzhou city Henan Province,Henan 450053,China

ObjectiveTo investigate the tonsillectomy and adenoidectomy in treatment of children with OSAHS effect.MethodsUnder general anesthesia nasal endoscopic tonsillectomy,adenoidectomy.ResultsThe patients were followed up for 6～12 months,the clinical symptoms disappeared completely in 370 patients(92.5%),21 cases of symptoms(5.25%),9 cases were not obvious symptom improvement(2.25%).ConclusionTonsillectomy and adenoidectomy is effective for the treatment of children with OSAHS.

Tonsillectomy and adenoidectomy;Child;Sleep apnea;Obstructive

R766

A

1672-5654（2014）11（b）-0044-02

2014-08-28）

付高尚（1979-），男，河南省周口市人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事兒童鼾癥、氣管異物、兒童中耳炎、耳蝸。