郭建全 陸寒 嚴明瑋

江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院眼科，江蘇張家港215600

局部皮瓣在眼周美容整形中的應用分析

郭建全 陸寒 嚴明瑋

江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院眼科，江蘇張家港215600

目的探究局部皮瓣在眼周美容整形中的應用并分析。方法選擇自2013年1月—2014年1月間來我院就診的眼周皮膚受損患者41例。采取局部皮瓣療法，根據(jù)創(chuàng)面的大小，部位等情況規(guī)劃出一個完整的方案，最大程度的使輔助切口適應面部輪廓，盡量隱藏切口線[1]。結果本組一共有41例患者，術后皮瓣全部存活，且在術后隨訪幾個月期間，無畸形產(chǎn)生，沒有影響眼功能，患者很滿意。結論局部皮瓣在眼周美容中能夠獲得效果顯著的美容修復作用，值得在臨床上大面積推廣應用。

局部皮瓣；眼周美容；應用分析

眼睛是心靈的窗戶，且眼睛最能體現(xiàn)臉部的整體美觀。由于手術或者意外造成眼周附近的皮膚有創(chuàng)傷跟和瘢痕的存在，影響了面部的美觀[2]。如果對患者進行眼周美容整形，要求在術后恢復患者眼周正常容貌，確保一定的美容效果。目前在臨床上大都選擇局部皮瓣應用于眼周美容中，效果顯著，副作用小且不影響眼功能等臨床優(yōu)勢[3]，術后隨訪，患者表示滿意手術結果。選擇自20013年1月—2014年1月間運用不同類型的局部皮瓣對眼周進行美容整形取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自20013年1月—2014年1月間來我院就診的患者41例，其中男性患者17例，女性患者24例，年齡在13～75歲間，平均年齡為48歲，皮內(nèi)痣20例，神經(jīng)纖維瘤8例，，基底細胞癌5例，黑色素瘤2例，鱗狀上皮細胞瘤1例，陳舊性疤痕3例，慢性炎癥2例。

1.2 方法

所有患者均采取手術治療的方法。可經(jīng)過以下幾個過程，具體流程和方法如下。

1.2.1 術前設計術前首先對患者眼周部位進行照相處理。對患者術區(qū)缺損的位置、大小、深度以及周圍皮膚情的情況進行分析，綜合出最佳范圍，在這個過程中，需要與患者詳細溝通手術設計及術后可能發(fā)生的情況。

1.2.2 手術過程手術區(qū)域消毒后，鋪無菌巾，畫出切除范圍及輔助線，用2%利多卡因+3滴鹽酸腎上腺素液進行局部浸潤麻醉[4]。沿劃線做切口，切除腫塊或疤痕；根據(jù)擬定的手術方案進行皮瓣制作，值得注意的是局部皮瓣設計需盡可能根據(jù)人體自身存在的發(fā)際線、鼻唇溝、鼻翼溝、頜鼻縫、耳前、唇紅交界線等自然輪廓線來隱藏切口線。通常情況下，要求皮瓣略大于創(chuàng)面，促使創(chuàng)面可更好地操作、拉攏縫合[5]。

局部皮瓣可分為以下幾類：

①推進皮瓣（又稱滑行皮瓣）在缺損區(qū)一側(cè)或兩側(cè)作輔助切口，將皮瓣與皮下組織分離，利用皮膚的松動性，使一側(cè)或兩側(cè)的皮膚向缺損區(qū)推進以覆蓋創(chuàng)面[6]。

②旋轉(zhuǎn)皮瓣：在皮膚缺損區(qū)附近設計皮瓣，通過旋轉(zhuǎn)而覆蓋到創(chuàng)面。旋轉(zhuǎn)皮瓣基底寬度不得小于皮瓣長度的1/5。

③島狀皮瓣：在缺損區(qū)附近一動脈遠端制作與缺損區(qū)大小相仿的皮瓣，手術時直接切下皮瓣，動脈也隨著皮瓣一塊游離，以動脈近端為基底將其從皮下隧道轉(zhuǎn)移到缺損部位。島狀皮瓣可以較大程度的防止組織壞死[7]。

1.2.3 觀察指標觀察眼周愈合的情況，切口瘢痕是否明顯以及眼功能是否受到影響。并讓患者對其手術結果滿意程度打分。90～100分為優(yōu)；75～89分為良；60～74分為一般；60分以下為差。統(tǒng)計結果，總有效率=（優(yōu)+良+一般）/總例數(shù)×100%。

1.2.4 術后隨訪患者出院后，與患者保持聯(lián)系并進行隨訪，隨訪為4～6個月，記錄結果。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

41例患者中有19例患者評價為優(yōu)；12例患者評價為良；6例患者評價為一般；4例患者評價為差，總有效率為90.0%?？傆行逝c差評效率有明顯的統(tǒng)計學差異。

術后隨訪時，全部患者轉(zhuǎn)移皮瓣存活，切口愈合良好，無明顯畸形，眼瞼功能良好?；颊弑硎緷M意。

3 典型病例

例1：患者男性，27歲，先天性左上瞼黑痣，面積為1.9cm× 1.5 cm，高出皮面0.5 cm。影響臉部整體美觀，故要求手術切除。根據(jù)病變的部位以及切除范圍，采用島狀皮瓣來進行修復。術后整體形象美觀，不影響眼部功能，患者表示滿意。

例2：患者女性，71歲，左下瞼顳側(cè)黑色腫塊（術后病理診斷為基底細胞癌），面積為1.7 cm×1.7 cm，高出皮面0.3 cm，表面潰爛滲液。采用眼袋手術切口，將下瞼皮片游離、向顳側(cè)腫塊切除后缺損區(qū)滑行修復。術后整體形象美觀，幾無疤痕，不影響眼部功能，患者十分滿意。

4 討論

上下眼瞼是眼周皮膚病變的頻發(fā)部位，由于眼周的皮膚組織的特殊性，它具有柔軟且較薄的特性，在臨床上難以在人體上面找到與之在各方面都很匹配的組織，過往常常采用患者自己皮膚移植，但是副作用較大，常引起皮膚色素沉淀，影響整體美觀[7]。采用局部皮瓣在眼周美容整形，可以幫助案患者恢復到正常的眼周樣貌，同時也不影響眼功能[8]。但是其難點在于皮瓣的選擇跟設計：輔助線及皮瓣的設計應符合整容學中的外形選擇原則，皮膚皺紋線原則，局部皮瓣原則、部皮瓣轉(zhuǎn)移原則及局部血液供應的解剖學原則等，術后要求患者眼周與原來相似度越高則表示美容效果好[3]。在上述研究中，總有效率為90.0%?？梢猿浞终f明局部皮瓣在眼周美容中的臨床應用價值是極大的，值得大面積推廣。在以往的關于眼周美容的手術中，因其技術的局限性以及醫(yī)療器械的不發(fā)達可能會導致患者眼周不能達到預期的美容效果，甚者會留下疤痕。雖然局部皮瓣可以大大避免患者創(chuàng)口的形成，但是還是需要主刀醫(yī)師反復操作。避免形成創(chuàng)口是每個整形美容外科醫(yī)師必須認真注意的問題，對操作的每一步都要謹記在心里，反復練習，最大程度的避免在手術中操作失誤，給患者造成不良影響。此外，無損傷縫針縫線是眼部整形美容手術基本的操作要求，切忌粗針粗線。在整個手術過程中必須保證及時止血，并注意包扎力度，避免感染；創(chuàng)口的縫合力度應該適當，不宜過大或者過小，力求做到無張力縫合，最大程度的避免創(chuàng)面遺留，減少瘢痕形成[9]。

如果手術上面臨更大的皮膚缺損時，局部皮瓣未必能夠如預期般達到完美的效果，可能導致因上述皮瓣轉(zhuǎn)移過程中旋轉(zhuǎn)角度過大，蒂部皮膚堆積的弊端，若這樣則選擇雙葉皮瓣進行手術。

針對眼周病變自身的特殊性，局部皮瓣是目前在臨床上的最佳選擇。具有安全系數(shù)高，效果顯著等臨床優(yōu)勢，且術后能夠極大程度的還原的眼周形象不影響眼睛的功能，值得在臨床上推廣。

[1]范海霞,牛扶幼,張建文，等.局部皮瓣成形輔助VSD治療難愈性創(chuàng)面體會[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(17):1759-1761.

[2]ROLDAN j C，TESCHKE M，F(xiàn)RITZER E，et aI.Reconstruc·tion of the lower lip：rationale to preserve the aesthetic units of the face[J].Plast Reconstr Surg，2007，120(5)：1231—1239.

[3]吳巍巍,吳昊,曾昂，等.皮瓣重建修復下肢動脈旁路移植術后人工血管外露[J].中華外科雜志,2013,51(8):715-718.

[4]李賓,劉安堂,趙耀忠，等.Reading man皮瓣及其臨床應用[J].中華整形外科雜志,2013,29(2):94-96.

[5]李莉,劉建宇,曹志紅，等.雙蒂額部擴張皮瓣治療面部燒傷后口周瘢痕攣縮15例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(1):47-48.

[6]張建，趙麗娜，蔡麗萍，等.局部皮瓣在頭面部皮膚腫瘤切除后皮膚缺損中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2011，22(5）:228.

[7]方芳,戴利,鄭永生，等.改良斧形皮瓣在瞼緣痣治療中的應用[J].中華皮膚科雜志,2013,46(11):837-838.

[8]何小川,胡純兵,周濱，等.局部皮瓣在面部創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損急診修復中的應用[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2012,18(4):248-250.

[9]何鳳蘭,周劍虹,任常群，等.局部皮瓣在修復顏面部色素痣切除后組織缺損中的應用[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2013,19(5):386-387.

[10]Tiorne L，Schonauer F,Spoaton G,et al.Reconstruction of lower eyelid and periorbital district:an orbicularis oculi myocutaneous flap[J].J plast reconstr aesthet surg.2009,62(11）:1384-1388.

Application of local flap in the eye cosmetic plastic surgery

GUO Jianquan LU Han YAN Mingwei
Zhangjiagang City,Jiangsu Province Chinese Medicine Hospital of Ophthalmology,Jiangsu 215600，China

ObjectiveTo explore the local flap in the eye Zhou Meirong shaping and analysis.MethodsSince January 2013-between January 2014 to our hospital patients with impaired eye skin 41 cases.Local flap therapy,according to the size of the wound,parts,and so on and so forth planning out a complete solution,the greatest degree of adapt auxiliary incision to the facial contour,hidden incision line as far as possible.ResultsA total of 41 patients,all flaps survived,and in a few months during the postoperative follow-up,no deformity produced no effect on eye function,patients are very satisfied.ConclusionLocal flap in the eye Zhou Meirong significant effect can be obtained cosmetic repair,a large area worthy of clinical appli.

Local skin flap;Eye Zhou Meirong;Application analysis

R622

A

1672-5654（2014）11（b）-0026-02

2014-08-28）

郭建全（1968-），男，苗族，湖南省通道縣，本科,副主任醫(yī)師,研究方向：眼科臨床。