陳遠(yuǎn)安 陳俊達(dá)

廣東省新興縣人民醫(yī)院，廣東 新興 527400

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與腺樣體刮除術(shù)治療兒童鼾癥的療效比較

陳遠(yuǎn)安 陳俊達(dá)

廣東省新興縣人民醫(yī)院，廣東 新興 527400

目的：探討鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與腺樣體刮除術(shù)治療兒童鼾癥的療效差異。方法：回顧性分析80例兒童鼾癥患兒的臨床資料。結(jié)果：A組38例患兒經(jīng)腺樣體刮除術(shù)治療，總有效率為73.68%，B組42例患兒經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，總有效率為90.48%，明顯高于A組，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)是在鼻內(nèi)鏡的直視下進(jìn)行手術(shù)，避免了手術(shù)的盲目性，腺樣體切除更徹底，患兒癥狀改善良好，也減少了再次手術(shù)的風(fēng)險，值得臨床推廣使用。

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)；腺樣體刮除術(shù)；兒童鼾癥

兒童鼾癥即兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是影響兒童智力發(fā)展及體格發(fā)育的較常見呼吸道阻塞性疾病，病因較多，病情復(fù)雜［1］。為了能最大程度幫助患兒解除上呼吸道阻塞，恢復(fù)呼吸道通暢，改善其局部及全身癥狀，進(jìn)而保障患兒良好的生長發(fā)育，只要是排除免疫缺陷的患兒，均應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療［2］。為了探討鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與腺樣體刮除術(shù)治療兒童鼾癥的療效差異，現(xiàn)將我院近年來收治的80例兒童鼾癥患兒的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年3月至2013年3月我院收治的80例兒童鼾癥患兒的臨床資料。其中，男46例，女34例，年齡4～12歲，平均7.4歲；病程6個月～7年，平均病程3.2年；所有患兒均伴有不同程度的鼻塞、睡眠時張口呼吸及睡眠打鼾等典型癥狀，還有的患兒合并有反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎、鼻炎鼻竇炎及分泌性中耳炎等。根據(jù)采用的手術(shù)方法不同，將患兒分為2組：A組38例，B組42例。兩組患兒的性別、年齡、病情等資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組38例患兒實施腺樣體刮除術(shù)，患兒在氣管插管全麻下懸吊壓舌板開口，以細(xì)吸痰管自雙側(cè)前鼻孔導(dǎo)入，自口內(nèi)引出，牽開軟腭，在間接喉鏡下通過光線反射看清腺樣體大小及其邊界，以腺樣體刮匙刮除之，紗球壓迫止血。B組42例患兒實施鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，患兒在氣管插管全麻下，取仰臥位，根據(jù)鼻腔大小選用不同尺寸的鼻內(nèi)鏡，自鼻腔插入，觀察鼻咽腔結(jié)構(gòu)及腺樣體肥大情況。自腺樣體邊緣開始切割，逐漸向中央推進(jìn)，切割時注意刀頭朝向內(nèi)側(cè)，勿損傷咽鼓管圓枕。一側(cè)完成后，用紗條壓迫創(chuàng)面止血，再進(jìn)入另一側(cè)鼻腔，切除剩余腺體。待創(chuàng)面止血后取出止血紗條，吸凈咽腔內(nèi)血液。兩組患兒術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，術(shù)后鼻腔水腫明顯者，每天用麻黃素棉片收縮鼻腔，避免鼻腔粘連。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3］制定：①治愈：患兒的打鼾、鼻塞、憋氣、張口呼吸等臨床癥狀消失。②有效：患兒的臨床癥狀好轉(zhuǎn)。③無效：患兒的臨床癥狀無變化或趨向嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患兒經(jīng)腺樣體刮除術(shù)治療，總有效率為73.68%，B組42例患兒經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，總有效率為90.48%，明顯高于A組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較分析

3 討論

兒童鼾癥在臨床上具有較高的發(fā)病幾率，致病原因很多，其中，腺樣體肥大是導(dǎo)致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）發(fā)生的重要原因，還容易引發(fā)上呼吸道感染、分泌性中耳炎等，必須及時進(jìn)行手術(shù)治療［4］。傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)，是在間接喉鏡下通過光線反射看清患兒的腺樣體大小及其邊界，以腺樣體刮匙刮除。該術(shù)式雖然簡便，卻因為腺樣體刮匙不能將大部分腺樣體組織套入匙環(huán)中，容易造成較多的腺樣體組織殘留，致使術(shù)后患兒的鼻腔仍不通暢，甚至需要再次手術(shù)［5］。而隨著鼻內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)表現(xiàn)出取代傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)的趨勢，從資料分析來看，A組患兒經(jīng)腺樣體刮除術(shù)治療，總有效率為73.68%，B組42例患兒經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，總有效率為90.48%，明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)是在鼻內(nèi)鏡的直視下進(jìn)行手術(shù)，避免了手術(shù)的盲目性，腺樣體切除更徹底，患兒癥狀改善良好，也減少了再次手術(shù)的風(fēng)險，值得臨床推廣使用。

［1］杜雅平，魏光民，李榮飛，等.經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下刮除法結(jié)合吸切器腺樣體切除術(shù)46例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（4）：934.

［2］李亞南，袁靜，肖麗娜.手術(shù)治療兒童鼾癥療效觀察 ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，12（2）：3493.

［3］蔡運(yùn)桿，溫太佩.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（11）：842－843，845.

［4］李連明，楊茂，陳建國.鼻內(nèi)鏡直視下腺樣體切除術(shù)58例分析 ［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（2）：307－308.

［5］時勝武.經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)的比較研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（11）：2186－2187.

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1007－8517（2013）12－0103－01

2013.04.22）