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鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與腺樣體刮除術(shù)治療兒童鼾癥的療效比較

2013-03-03 09:50:58陳遠(yuǎn)安陳俊達(dá)
中國民族民間醫(yī)藥 2013年12期
關(guān)鍵詞:樣體鼾癥腺樣體

陳遠(yuǎn)安 陳俊達(dá)

廣東省新興縣人民醫(yī)院,廣東 新興 527400

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與腺樣體刮除術(shù)治療兒童鼾癥的療效比較

陳遠(yuǎn)安 陳俊達(dá)

廣東省新興縣人民醫(yī)院,廣東 新興 527400

目的:探討鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與腺樣體刮除術(shù)治療兒童鼾癥的療效差異。方法:回顧性分析80例兒童鼾癥患兒的臨床資料。結(jié)果:A組38例患兒經(jīng)腺樣體刮除術(shù)治療,總有效率為73.68%,B組42例患兒經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療,總有效率為90.48%,明顯高于A組,經(jīng)比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)是在鼻內(nèi)鏡的直視下進(jìn)行手術(shù),避免了手術(shù)的盲目性,腺樣體切除更徹底,患兒癥狀改善良好,也減少了再次手術(shù)的風(fēng)險,值得臨床推廣使用。

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù);腺樣體刮除術(shù);兒童鼾癥

兒童鼾癥即兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,是影響兒童智力發(fā)展及體格發(fā)育的較常見呼吸道阻塞性疾病,病因較多,病情復(fù)雜[1]。為了能最大程度幫助患兒解除上呼吸道阻塞,恢復(fù)呼吸道通暢,改善其局部及全身癥狀,進(jìn)而保障患兒良好的生長發(fā)育,只要是排除免疫缺陷的患兒,均應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療[2]。為了探討鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與腺樣體刮除術(shù)治療兒童鼾癥的療效差異,現(xiàn)將我院近年來收治的80例兒童鼾癥患兒的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年3月至2013年3月我院收治的80例兒童鼾癥患兒的臨床資料。其中,男46例,女34例,年齡4~12歲,平均7.4歲;病程6個月~7年,平均病程3.2年;所有患兒均伴有不同程度的鼻塞、睡眠時張口呼吸及睡眠打鼾等典型癥狀,還有的患兒合并有反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎、鼻炎鼻竇炎及分泌性中耳炎等。根據(jù)采用的手術(shù)方法不同,將患兒分為2組:A組38例,B組42例。兩組患兒的性別、年齡、病情等資料,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組38例患兒實施腺樣體刮除術(shù),患兒在氣管插管全麻下懸吊壓舌板開口,以細(xì)吸痰管自雙側(cè)前鼻孔導(dǎo)入,自口內(nèi)引出,牽開軟腭,在間接喉鏡下通過光線反射看清腺樣體大小及其邊界,以腺樣體刮匙刮除之,紗球壓迫止血。B組42例患兒實施鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù),患兒在氣管插管全麻下,取仰臥位,根據(jù)鼻腔大小選用不同尺寸的鼻內(nèi)鏡,自鼻腔插入,觀察鼻咽腔結(jié)構(gòu)及腺樣體肥大情況。自腺樣體邊緣開始切割,逐漸向中央推進(jìn),切割時注意刀頭朝向內(nèi)側(cè),勿損傷咽鼓管圓枕。一側(cè)完成后,用紗條壓迫創(chuàng)面止血,再進(jìn)入另一側(cè)鼻腔,切除剩余腺體。待創(chuàng)面止血后取出止血紗條,吸凈咽腔內(nèi)血液。兩組患兒術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染,術(shù)后鼻腔水腫明顯者,每天用麻黃素棉片收縮鼻腔,避免鼻腔粘連。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]制定:①治愈:患兒的打鼾、鼻塞、憋氣、張口呼吸等臨床癥狀消失。②有效:患兒的臨床癥狀好轉(zhuǎn)。③無效:患兒的臨床癥狀無變化或趨向嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患兒經(jīng)腺樣體刮除術(shù)治療,總有效率為73.68%,B組42例患兒經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療,總有效率為90.48%,明顯高于A組,經(jīng)比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較分析

3 討論

兒童鼾癥在臨床上具有較高的發(fā)病幾率,致病原因很多,其中,腺樣體肥大是導(dǎo)致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)發(fā)生的重要原因,還容易引發(fā)上呼吸道感染、分泌性中耳炎等,必須及時進(jìn)行手術(shù)治療[4]。傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù),是在間接喉鏡下通過光線反射看清患兒的腺樣體大小及其邊界,以腺樣體刮匙刮除。該術(shù)式雖然簡便,卻因為腺樣體刮匙不能將大部分腺樣體組織套入匙環(huán)中,容易造成較多的腺樣體組織殘留,致使術(shù)后患兒的鼻腔仍不通暢,甚至需要再次手術(shù)[5]。而隨著鼻內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用于臨床,鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)表現(xiàn)出取代傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)的趨勢,從資料分析來看,A組患兒經(jīng)腺樣體刮除術(shù)治療,總有效率為73.68%,B組42例患兒經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療,總有效率為90.48%,明顯高于A組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)是在鼻內(nèi)鏡的直視下進(jìn)行手術(shù),避免了手術(shù)的盲目性,腺樣體切除更徹底,患兒癥狀改善良好,也減少了再次手術(shù)的風(fēng)險,值得臨床推廣使用。

[1]杜雅平,魏光民,李榮飛,等.經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下刮除法結(jié)合吸切器腺樣體切除術(shù)46例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(4):934.

[2]李亞南,袁靜,肖麗娜.手術(shù)治療兒童鼾癥療效觀察 [J].醫(yī)學(xué)信息,2010,12(2):3493.

[3]蔡運(yùn)桿,溫太佩.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(11):842-843,845.

[4]李連明,楊茂,陳建國.鼻內(nèi)鏡直視下腺樣體切除術(shù)58例分析 [J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(2):307-308.

[5]時勝武.經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)的比較研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(11):2186-2187.

R765.9

A

1007-8517(2013)12-0103-01

2013.04.22)

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